03.02.2019      68      0
 

Онихомикоз: лечение и профилактика


Что такое онихомикоз и как им можно заразиться

Это грибковое поражение ногтей на руках и ногах, которое сопровождается деформацией ногтевых пластин, изменением их привычного цвета и структуры. Поражены могут быть мягкие ткани, которые располагаются вблизи очагов патологии. При инфекционном недуге миколог рекомендует местное применение противогрибковых препаратов, соблюдение правил личной гигиены, физиотерапевтические процедуры. Первым делом требуется выяснить, какие вредоносные микроорганизмы спровоцировали патологический процесс.

Причины

Онихомикоз имеет грибковую природу, развивается при повышенной активности дрожжевых и плесневых грибков, дерматофитов, которые поступают в организм извне. Инкубационный период патогенной флоры продолжается от нескольких дней до нескольких недель, все зависит от состояния иммунитета, внешних и внутренних факторов.

  • травмирование ногтевой пластины;
  • ношение тесной обуви из синтетических материалов;
  • бытовые, спортивные травмы;
  • неаккуратно выполненный педикюр, маникюр;
  • использование инфицированных средств личной гигиены.

Виды онихомикоза

Прежде чем начать консервативное лечение ногтей в домашних условиях, требуется определить разновидность характерного недуга. В современной медицине заявлена определенная классификация, облегчающая постановку окончательного диагноза по выраженной симптоматике. В противном случае возникает необходимость оперативного удаления ногтя при низкой эффективности противогрибковых мазей. Условная классификация, следующая:

  1. Гипертрофический онихомикоз. Лечение затруднено по вине прогрессирующего подкожного гиперкератоза, влекущего частичное, полное разрушение ногтей, болезненность при ходьбе.
  2. Нормотрофический онихомикоз. Лечение не вызывает сложностей, структура ногтя не меняется, а изменения наблюдаются лишь в смене оттенка, появлении характерных пятен на твердой поверхности.
  3. Атрофический онихомикоз. Ноготь чернеет, отходит от ногтевого ложа, постепенно разрушается. При возникновении подногтевого онихомикоза клиническая картина осложняется, лечение затруднено.

Онихомикоз известен в народе под названием «грибок ногтей». При этом заболевании поражается ногтевая пластина, которая становится неровной, приобретает жёлтый налёт и начинает разрушаться. Проблема носит не только эстетический характер, но также способна привести к более серьёзным последствиям: обширному микозу кожи, «диабетической стопе», лимфостазу и др.

  1. Ноготь всё ещё имеет здоровый блеск и свою обычную толщину, но на пластине появляются пятна и полосы, окраска может изменяться до более жёлтой – нормотрофический вид.
  2. Ноготь деформируется, становится меньше, но толще. Исчезает блеск, цвет становится жёлтым, начинаются первые признаки разрушения пластины по краям – гипертрофический вид.
  3. Поражённый ноготь отходит от ложа или даже полностью отпадает – атрофический вид.

Первые два вида поддаются домашнему лечению, но третий требует обязательного врачебного вмешательства. В любом случае, для точной диагностики грибка требуется поход в поликлинику, так как определить наличие или отсутствие онихомикоза сможет только анализ. Деформация ногтя под влиянием нехватки витаминов, ношения неправильной обуви или следствия другого протекающего в организме заболевания может выглядеть точно так же, как и грибок. Самостоятельно назначенное лечение в таком случае не будет эффективно.

Онихомикозу сильнее всего подвержены люди пожилого возраста, а также больные диабетом и псориазом. Иммунитет к грибку снижен и у тех, кто часто болеет простудными заболеваниями. Нередки случаи, когда в семье один человек страдает от онихомикоза, но больше никто из окружающих не заражается.

Чаще всего люди подхватывают грибок в следующих местах:

  • В общественном душе (баня, сауна, спортивный клуб);
  • В магазине обуви при примерке;
  • На пляже или на улице, если человек ходит в открытой обуви;
  • Дома от другого больного человека.

При этом мало просто подцепить споры, для них должна быть подходящая среда, чтобы те стали размножаться. Самые подходящие условия – высокие температура и влажность. Если человек подхватил грибок, но при этом условия не позволяют ему создать колонию, то человек не заболеет.

Эпидемиология

Заражение онихомикозом может произойти через предметы обихода: коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности, обувь, а также при посещении бассейна, бани, сауны, душа, спортзала. Инфекции подвергаются пациенты любого возраста, в том числе и дети, причем в последние десять лет заболеваемость среди детей и подростков возрастает.

Инфицированию ногтей способствуют их травмы, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровоснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие). Заболеванию и тяжелому распространению процесса более подвержены лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями, а также иммунными нарушениями, аномалиями рогообразования;

Для онихомикоза характерны не только изменение ногтей, но и аллергическая перестройка организма. Кроме того, грибы могут выделять токсины, доказана возможность лимфогематогенного распространения инфекции.

Этиология

Возбудителями онихомикоза являются следующие грибы:

  1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
  2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.
Предлагаем ознакомиться:  Дифлюкан для чего назначают

Диагностика

Диагноз онихомикоза устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

Для этого мелкие кусочки ногтя, подногтевые роговые наслоения заливают в центрифужной пробирке 15–20% раствором KOH или NaOH, оставляют на сутки при комнатной температуре. Затем пастеровской пипеткой переносят осадок на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и просматривают под микроскопом при малом и большом увеличении.

Вид гриба определяется при посеве на питательную среду Сабуро. Опытный лаборант при микроскопическом исследовании патологического материала может отличить мицелий дерматофитный от дрожжевого или плесневого.

Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей, которые наблюдаются при псориазе, красном плоском лишае, экземе, а также с ониходистрофиями неясной этиологии. Изменение ногтей при кожных заболеваниях может предшествовать высыпаниям на коже и длительное время быть изолированным.

При псориазе часто наблюдается отслаивание ногтей от ложа у дистального края (онихолизис), утолщение пластин за счет подногтевого гиперкератоза, у некоторых больных — наперстковидная истыканность пластин с шелушением в ямках. Иногда ногти разрушаются, приобретают желтоватую окраску, но наиболее характерным признаком является уплотнение кожного валика у измененного дистального края пластины, что никогда не наблюдается при ониходистрофии.

При красном плоском лишае часто образуется глубокая трещина в центре ногтя, изменения могут быть и в виде продольных гребешков, трещин, с выраженным подногтевым гиперкератозом, у дистального края пластины обламываются. Вследствие расщепления, ломкости иногда наступает частичная или полная потеря ногтя.

При экземе на пальцах кистей или стоп ногти становятся неровными за счет образования поперечных борозд, они размягчаются, отслаиваются у дистального края. Как правило, утолщен ногтевой валик, может отсутствовать эпонихий, как при кандидозном поражении, воспалительные явления незначительные.

Ониходистрофия или трофические изменения ногтей развиваются вследствие непосредственного воздействия различных факторов: контакта со стиральным порошком, чистящими средствами, профессиональные вредности, а также при патологии внутренних органов.

Лечение

Интенсивная терапия возможна только после диагностики и достоверного выявления патогенного фактора. Лечить онихомикоз ногтей на ногах требуется комплексно, при этом обязательно использование противогрибковых лаков полным курсом. Дополнительно можно привлекать к лечению кремы, компрессы, гели и растворы с антимикотиками в составе и противовоспалительным эффектом.

  1. Первым делом пораженные ногтевые пластины требуется аккуратно срезать стерильным инструментом.
  2. Часть пораженного ногтя необходимо сдать на исследование для выявления характера возбудителя.
  3. Вылечить онихомикоз народными средствами проблемно, основной удар должен приходиться на противогрибковую терапию.

После точного определения вредителя врач назначает медикаментозную терапию индивидуально. Таблетки от онихомикоза ногтей продуктивно истребляют патогенную флору изнутри, тогда как местное использование кремов и мазей ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей, устраняет видимый косметический дефект.

Чтобы быстро избавиться от пожелтевших ногтей с рыхлой структурой, врачи назначают полным курсом пероральный прием антимикотиков, активные компоненты которых парализуют патогенную флору, способствуют ее быстрому выведению при отсутствии признаков жизнеспособности. Вот надежные таблетки:

  • Гризеофульвин (в первый месяц лечения);
  • Кетоконазол (со 2 по 6 месяц лечения по 1 таблетке в сутки);
  • Тербинафин (если Кетоконазол не подходит по противопоказаниям);
  • Флуконазол (по 1 таблетке в неделю на протяжении полугода для профилактики).

Местное лечение

Противогрибковые мази и кремы быстро убирают видимую симптоматику, способствуют возврату естественного цвета и покрытия ногтевой пластины. Медицинские препараты такой формы выпуска имеют меньше противопоказаний, действуют локально, без побочных явлений. Вот надежные активные компоненты в их химическом составе с примерами:

  • препараты с клотримазолом: Имидил, Канизон;
  • с миконазолом: Дактарин, Микозон;
  • с бифоназолом: Бифосин, Бифасам, Микоспор;
  • с эконазолом: Певарил;
  • с тербинафином: Бинафин, Ламизил, Миконорм;
  • с нафтифином:Экзодерил;
  • с циклопироксоламином: Батрафен, Фонжиаль.

Если консервативные методы на практике оказались неэффективными, врач прибегает к оперативному лечению онихомикоза. В условиях стационара после диагностики назначает лазерную терапию, которая предусматривает иссечение очагов патологии потоком тепла низкой частоты. Этот хирургический метод является малоинвазивным, поэтому длительной реабилитации после реализации не требуется. Однако процедура не из дешевых.

Физиопроцедуры

При лечении онихомикоза врач в обязательном порядке задействует физиотерапевтические процедуры, которые посредственно воздействуют на пораженную поверхность ногтевой пластины. Таким способом можно не только уничтожить патогенный грибок, но и локально стимулировать регенерацию травмированных тканей. Это:

  • УВЧ-терапия курсом 7 – 10 сеансов;
  • амплипульстерапия курсом 7 – 10 сеансов подряд;
  • диатермия до 10 сеансов.

По мере роста пораженные ногтевые пластины требуется подрезать и подпиливать в домашних условиях. Это одно из правил личной гигиены, которое только ускоряет естественный процесс выздоровления и дает пациентке надежду в скором времени наблюдать безупречный маникюр (педикюр). С этой целью можно дополнительно воспользоваться 10% раствором Формалина, 0,5% раствора Хлоргексидина биглюконата, йодом, спреем Микозон.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение онихомикоза ногтей на руках

Препараты

Для успешного лечения онихомикоза врач рекомендует одновременно задействовать локальные и системные препараты, т. е. таблетки сочетать с кремами и мазями. Такие комбинации может назначать исключительно специалист, учитывая риск лекарственного взаимодействия. Вот хорошие сочетания:

  1. Гризеофульвин. Антимикотик системного действия с емким списком побочных явлений и склонностью к повторным рецидивам заболевания. Таблетки принимать перорально, во время еды, одновременно с 1 ч. л. масла растительного. Суточная доза – по 1 пилюле трижды за сутки на протяжении 2 – 4 недель и дольше. Очаги патологии можно смазывать Итраконазолом.
  2. Флуконазол. Рекомендуется принимать по 1 таблетке во время трапезы 1 раз в сутки на протяжении 6 – 12 месяцев. Дополнительно разрешено задействовать мази, но предварительно удалить выступающие поверхности пораженных ногтевых пластин. Можно дополнить лечение кремом Тербинафин по медицинским показаниям.

Народные средства

Методы альтернативной медицины тоже способны восстановить пораженные ногти, особенно если характерный недуг прогрессирует на начальной стадии. Вот проверенные временем народные рецепты:

  1. Уксусом не более 9% концентрации натирать больные ногти и не смывать до утра. На ноги лучше надевать теплые носки, на руках – крепить пату на пластырях. Курс – 7 – 10 ночей.
  2. Свежим чайным грибом, очищенным от пленок и измельченным до состояния кашицы, требуется натирать очаги патологии 3 раза в сутки до исчезновения неприятных симптомов.
  3. Соединить масло растительное с травой чистотела, настаивать состав 2 недели. Затем трижды за сутки смазывать очаги патологии.

Средства из аптеки обходятся в несколько раз дороже народных рецептов, но справляются в подавляющем большинстве случаев без возможного вреда. В зависимости от личных предпочтений и бюджета можно выбрать наиболее подходящий способ. И всё-таки не стоит забывать, что онихомикоз вызывается разными видами грибка, поэтому только врач сможет подобрать средство со 100% результатом.

Таблетки

Таблетки назначаются строго по рецепту врача. Такой способ лечения показан людям, у которых грибок вызывается на фоне других заболеваний – чаще всего при псориазе и сахарном диабете. Также показанием к приёму таблеток является снижение иммунитета. Кроме того, эффективность таблеток довольно низкая, поэтому вместе с ними обязательно используют какое-либо средство местного действия. Из наиболее популярных препаратов в виде таблеток с грибком на ногтях борются «Ламизил», «Флуконазол», «Кетоконазол».

Срок приёма таких препаратов достигает 4-5 месяцев, потому что многие активные вещества добираются до ногтевой пластины только через 10-12 недель после начала приёма. Кроме того, к недостаткам помимо длительного накопления в организме можно отнести негативное влияние на печень и высокую стоимость курса.

Лак для ногтей

На данный момент лак от грибка ногтей является самым эффективным и удобным средством. Активные вещества благодаря такого рода покрытию способны проникать в глубокие слои ногтя, где и прячется грибок. С другой стороны, защитная плёнка образует барьер на поверхности ногтевой пластины, что предотвращает возможность заражения окружающих. Но это эффективно лишь на начальных стадиях грибка, когда он не вызвал микозу кожи – тогда потребуется дополнительное лечение.

Лак начинает действовать где-то через неделю после применения, поэтому его необходимо обновлять раз в 7-10 дней. Не стоит использовать это средство несколько раз в день – эффект от этого сильнее не наступит. Применяют лак минимум 3 месяца, а в идеале до тех пор, пока не отрастёт новый здоровый ноготь. Неоспоримым плюсом является тот факт, что средство не накапливается в организме и действует локально.

Стоит лак от грибка тоже недёшево (от 1200 до 2000 рублей), зато его можно спокойно носить в течение дня, использовать с закрытой обувью и носками. Универсального средства для всех видов грибка не существует, поэтому подобрать тот, который будет воздействовать на тот вид, который паразитирует у конкретного пациента, сможет тоже только врач. Наиболее популярные средства – «Лоцерил», «Батрафен», «Демиктен».

Мази и кремы

Мази и кремы требуют более частого использования – их наносят 2-3 раза в день на поражённые ногти. Курс длится в среднем 4 недели. Существенный недостаток такого вида лечения состоит в том, что средство впитывается не сразу, а это может быть не очень удобно для занятого человека. Препараты подобного рода делятся на 2 основные группы в зависимости от направленности своей работы:

  • Азолы препятствуют грибку строить свою клеточную мембрану, поэтому блокируется его жизнедеятельность. Препараты этой группы имеют в своём название окончание на –азол: флуконазол, амиказол, клотримазол и т. д.
  • Аллиламиновая группа имеет схожее действие с азолами, но в больших концентрациях проникает глубже в мембрану и убивает грибок. Такие препараты могут справиться за 4-5 недель, но результат будет заметен только тогда, когда отрастёт новая пластина.

Плюсом такого лечения является его высокая эффективность и хорошая проникающая способность. К минусам можно отнести специальную подготовку. Стандартный педикюр из салона здесь не может – больной должен посетить специалиста, к которому его направит врач. С помощью специальной шлифовальной машинки пациенту снимут верхнюю часть ногтя, чтобы проникающая способность мази или крема усилилась.

Мазь наносят на полностью сухие и чистые ногти, поэтому по среди рабочего дня использовать такое лечение невозможно. Но при этом данный метод является одним из самых доступных с финансовой точки зрения, потому что лечение обойдётся по карману абсолютно каждому.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли быть в крови грибок

Растворы и капли

Капли от грибка действуют тоже локально, но при этом они чуть удобнее, чем крем или мазь. С помощью специального дозатора человек выдавливает каплю средства на поражённую пластинку, которая сама растекается и смачивает поражённый участок. Быстро впитываясь, раствор не оставляет следов, поэтому удобен для тех, кто не умеет ждать. Кроме того, подобные препараты доступны по цене и представлены в любой аптеке.

Среди наиболее популярных препаратов такого плана можно выделить «Экзодерил». Он эффективен не только на ранних стадиях развития грибка, но и когда начинаются первые признаки поражения кожи – тогда раствор применяют и на ногтевой платине, и на межпальцевом пространстве. Также есть ряд других популярных растворов: «Клотримазол», «Бифоназол», «Торбинафин» и т. д.

Лечение аптечными средствами

Растворы и капли

Профилактика

Чтобы человек не подхватил онихомикоз снова, необходимо следовать определённым рекомендациям:

  • после завершения лечения пол в квартире требуется вымыть дезинфицирующим раствором, а также требуется обработка пола в ванной комнате, поверхности ванны или душевой кабины;
  • обувь изнутри также требует обработки – подойдёт раствор «Флуконазола», который следует распределить с помощью пульверизатора;
  • в общественных местах, когда требуется принять душ, необходимо обязательно использовать либо одноразовые, либо собственные тапочки;
  • не стоит пользоваться обувью, которую до вас уже кто-то носил (это касается в том числе и посещения гостей – лучше ходить по дому в носках);
  • обувь следует подбирать из «дышащих материалов», чтобы нога не потела;
  • примерять новую пару в магазине на босую ногу не следует, а после покупки необходимо обработать её специальным раствором;
  • у всех домашних должно быть своё полотенце для ног, а полы в квартире и ванной должны регулярно мыться.

Итак, об онихомикозе требуется запомнить то, что прежде всего следует обратиться к врачу. Только после анализа можно будет подтвердить наличие грибка и определить ту группу, которая его вызвала. В зависимости от финансовых возможностей и личных пожеланий можно выбрать ту форму препарата, которая человеку будет максимально удобна – лак, мазь или раствор, а при запущенных формах могут понадобиться и таблетки.

Профилактика при онихомикозах сводится к личным и общественным мероприятиям, а так-же к санитарно-просветительной работе. Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных.

Диспансеризацию больных микозами стоп проводят дерматологи, она включает следующие мероприятия: раннее выявление и лечение больных в семье, на производстве, в детских учреждениях; контроль за систематичностью лечения и последующее наблюдение за пациентами, закончившими его; проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции; санитарно-просветительная работа.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены по уходу за кожей стоп: профилактика микротравм, устранение повышенной потливости и опрелости (присыпка борной кислотой и тальком, чистым уротропином, обработка 40% раствором уротропина), а также устранение сухости кожи, мозолей. При посещении бани, сауны, душа, бассейна следует пользоваться закрытыми резиновыми тапочками;

после мытья насухо вытирать ноги, ежедневно менять носки (чулки), на пляже пользоваться тапочками, так как грибы длительно сохраняются в песке и гальке; не носить чужой обуви; лечить дистрофически измененные ногти, так как именно они более подвержены внедрению возбудителей инфекции. Только тщательное соблюдение правил личной гигиены может предотвратить неприятное заболевание, каким является онихомикоз.

Литература

  1. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, т. 4. Под ред. Ю.К. Скрипкина. М., Медицина, 1996, 352 с.
  2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. М., 1996.
  3. Радионов А.Н., Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1998.
  4. Абрамович Я.А. Распространенность микоза стоп в крупном промышленном городе, особенности генетического статуса больных онихомикозом и их комплексное лечение с использованием низкоинтенсивного гелий неонового лазера. Автореф. канд. дис. М., 1994, 15 с.
  5. Потапов Л.В. Микозы стоп у рабочих виброопасных профессий. Автореф. канд. дис. Екатеринбург, 1999, 22 с.
  6. Nowicki R. Mycoses. 1996; 39 (9-10): 399-402.
  7. Roberts DT. Prevalence of dermatophyte onychomycosis in the United Kingdom: results of an omnibus survey. Br J Dermatol. 1992; 126 (39): 23-7.
  8. Sais G., Jucgla A., Peyri J. Prevalenct of dermatophyte onychomycosis in Spain: a cross-sectional study. Br J Dermatol. 1995, 132 (5): 758-61.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector