21.04.2019      52      0
 

Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин


Симптомы молочницы

Существуют различные виды молочницы, которые отличаются между собой по симптомам, характеру протекания, характеру поражения тканей. Среди них:

  1. Кандидоносительство – бессимптомное заболевание, при котором женщина может даже не подозревать, что является носителем инфекции. Такой вид нередко встречается у беременных женщин.
  2. Острый кандидоз. В такой форме заболевание существует около 2 месяцев. Проходит через несколько стадий (заражение, рост колонии грибков, проникновение их в глубокие слои эпителия). Вовремя начатое лечение позволяет полностью избавиться от болезни. На этой стадии у больной наблюдаются характерные серовато-белые выделения творожистого вида с кислым запахом, жжение и зуд во влагалище из-за отечности и повреждения слизистой оболочки, появление на ней пленок.
  3. Хронический кандидоз. Такая форма возникает, если заболевание начинают поздно лечить или лечат неправильно. Иногда молочница в хронической форме развивается после родов. Ее, в свою очередь, подразделяют на персистирующую (вялотекущую) и рецидивирующую (с периодическими обострениями, возникающими после стресса, перед месячными). Симптомы выражены слабее. Выделения могут отсутствовать, слизистая оболочка становится дряблой и отечной. Возможно отмирание тканей на отдельных участках слизистой, образование рубцов.

Нередко кандидоз сочетается с заболеваниями, вызванными бактериальной инфекцией (кандидозно-бактериальная форма). При этом симптомы кандидоза сочетаются с проявлениями других инфекционных заболеваний.

Например, при наличии у женщины сопутствующей гонореи в обильных выделениях появляется гнойная слизь. При сочетании молочницы с бактериальным вагинозом выделения становятся пенистыми, имеют запах рыбы.

Для большинства женщин типичными проявлениями вульвовагинального кандидоза считаются следующие симптомы:

  • обильные молочно-творожистые вагинальные выделения;
  • зудящие ощущения в области промежности и внутри влагалища;
  • жжение в области наружных половых органов, значительно усиливающееся при мочеиспускании;
  • неприятные ощущения или болезненность при половом акте.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Все эти признаки могут быть при вагинальной инфекции любого происхождения, поэтому для постановки точного диагноза надо обратиться к врачу.

В случае возникновения кандидоза у женщин, первые симптомы — это нарастающий и не стихающий зуд в промежности и влагалище. Иногда зуд настолько мучителен, что вызывает раздражение и нарушает сон. Возможно также ощущение жжения во влагалище.

Как правило, неприятные симптомы кандидоза обостряются примерно за 5 дней до начала менструации. Кроме этого, обострение клинической картины может наблюдаться после принятия ванны, употребления алкогольных напитков. Спринцевания влагалища.

Итак, выделим главные признаки кандидоза у женщин:

  1. Наблюдается покраснение слизистой половых органов (внутренних и внешних);
  2. Чувство зуда и жжение, которое может усиливаться к вечеру или ближе к наступлению менструации;
  3. Дополнительно, заболевание сопровождается белыми выделениями, внешне похожими на творог.
  4. Зачастую, выделения обильные с неприятным запахом;
  5. При половом акте возможны болевые ощущения.

Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин

У женщин симптомы вагинального кандидоза схожи со многими заболеваниями, передающимися половым путем. Часто молочница сопутствует таким болезням как хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес. Поэтому при появлении у женщин любых похожих симптомов необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы точно знать, как лечить этот недуг.

У женщин:

  • ощущение сильного зуда и боль в наружных половых органах и во влагалище;
  • обильные белые творожистые выделения;
  • боль при половом акте и мочеиспускании.

Признаки молочницы у мужчин не такие явные, хотя иногда их тоже беспокоит зуд и болезненность наружных половых органов, а на головке полового члена появляется налет в виде белесоватой сыпи.

Для того чтобы стать причиной болезни, дрожжеподобному грибку из рода Candida необходимы особые условия: не слишком кислая среда обитания и снижение активности защитных сил организма.

Причины, приводящие к размножению грибка:

  • последствия приема антибиотиков;
  • снижение иммунитета (СПИД и хронические воспалительные заболевания);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
  • неправильное питание (преобладание в рационе углеводов – конфет, пирожных, сладостей и мало витаминов);
  • гормональные сдвиги (прием противозачаточных средств и беременность);
  • ношение тесных синтетических трусов (они не пропускают тепло и влагу и, соответственно, создается благоприятная ситуация для развития грибковых заболеваний).

Как только колония грибка разрастается, начинает разрушаться поверхностный слой клеток, выстилающих половые органы (влагалище или головку полового члена). Особого вреда здоровью кандидоз половых органов не наносит, тем не менее, это заболевание способно доставить массу неприятных ощущений и помешать нормальной половой жизни.

У женщин появляются неприятные ощущения в области наружных половых органов: обычно это жжение и сильный зуд, зачастую нестерпимый. Для молочницы также характерны выделения из влагалища: творожистые, белого цвета (отсюда и народное название заболевания), они могут быть весьма обильными.

Поскольку молочница у женщин считается в народе вполне обыденной проблемой, многие предпочитают не обращаться за медицинской помощью и лечатся самостоятельно – домашними средствами, а также всевозможными лекарственными препаратами, по совету знакомых или идя на поводу у рекламы.

Дело в том, что молочница – это не только довольно серьезное заболевание половой сферы, но и своеобразный показатель здоровья в целом.

Достаточно часто она сопутствует такому коварному недугу, как сахарный диабет. Развитию дрожжеподобных грибков в этом случае способствует и повышенное содержание сахара в средах организма (им питаются грибки), и снижение иммунной защиты.

Молочница может развиваться и при других заболеваниях, ослабляющих иммунитет, – от «банальных» ОРВИ до СПИДа. Иммунодефицит, вызванный приемом цитостатиков и иммунодепрессантов, способен дать такой же эффект.

Часто молочница появляется на фоне приема антибиотиков, так как они не только подавляют иммунитет, но и нарушают нормальный «микробный пейзаж» организма, вызывая дисбактериоз. Молочница является одним из ярких его признаков.

Молочница у женщин нередко маскирует наличие других инфекций половой сферы. Более того, неправильный выбор лекарственного препарата для лечения кандидоза (например, антибиотиков широкого спектра действия) может усугубить вагинальный дисбактериоз и спровоцировать развитие патогенных бактерий.

– раздражение, сопровождающееся зудом и жжением слизистой половых органов;

– творожистые выделения белого цвета;

– возникновение болей во время полового акта;

– неприятные ощущения при мочеиспускании.

Виды кандидозного воспаления

Различают 3 основные формы болезни:

  • кандидозоносительство;
  • острое кандидозное воспаление;
  • хронический рецидивирующий кандидоз.

По распространённости выделяют:

  • генерализованные формы (одновременное воспалительное поражение нескольких органов — кольпит, уретрит, стоматит, отит и другие);
  • местное воспаление (в абсолютном большинстве случаев у женщин это вульвовагинальный кандидоз).

Причины появления молочницы у женщин

Причиной неконтролируемого размножения во влагалище условно-патогенной микрофлоры, к которой относится и грибок Кандида, является чаще всего употребление антибиотиков. Убивая вредные микроорганизмы, они одновременно уничтожают полезные бактерии, сдерживающие рост грибков.

Их развитие провоцируют любые факторы, приводящие к снижению иммунной защиты организма. К ним относятся различные заболевания, неправильное питание, авитаминоз, стрессовый образ жизни, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению. Нередко молочница появляется у больных сахарным диабетом, гепатитом, туберкулезом.

Снижение иммунитета характерно для периода беременности. Поэтому такая инфекция часто активизируется у беременных женщин.

Грибок кандида в ограниченном количестве присутствует в организме любой девушки или женщины, не жалующейся на заболевания половых органов. Частично грибы рода Candida обитают в кишечнике и влагалище представительниц слабого пола.

Грибки рода кандида безопасны для здоровья, их основная функция – поддержание нормальной микрофлоры влагалища за счет того, что они являются пищей для полезных бактерий, обитающих на слизистой половых органов.

Молочница не может развиться просто так, всегда есть какой-либо фактор, способствующий размножению патогенных микроорганизмов. В женских половых органах всегда присутствуют полезные бактерии, обеспечивающие стабильность микрофлоры и ограждающие от заболеваний и инфекций.

– Прохождение лечебного курса, включающего употребление антибиотиков широкого спектра действия.

– Применение противозачаточных препаратов. В их состав входит гормон эстроген, который считается одним из веществ, запускающих процесс размножения грибка. По статистике те девушки и женщины, кто принимает противозачаточные медикаменты, страдают генитальным кандидозом гораздо чаще.

– Ослабление иммунной защиты организма вследствие переезда (смена климата), перенесенных заболеваний.

– Беременность, в частности третий триместр.

– Нарушение микрофлоры кишечника, дисбактериозы.

– Сахарный диабет. Заболевание сопровождается гипергликемией, для которой характерно увеличение количества сахара в крови, что дает толчок для развития молочницы.

– Задержка стула более чем на двое суток. Щелочная среда в кишечнике при запорах – один из благоприятных факторов для размножения грибков Candida.

– Злоупотребление продуктами, содержащими много сахара. Вместе с поеданием сладкого уровень глюкозы в крови повышается, что ведет к увеличению популяции грибков кандида.

– Употребление пива. Оно богато солодовым сахаром – мальтозой, которая так же, как и глюкоза, благоприятно влияет на скорейшее развитие молочницы.

– Стрессовые ситуации. У человека, пребывающего в состоянии стресса, вырабатывается больше гормона кортизола, угнетающего работу иммунной системы. Обнаружив, что количество полезных бактерий, защищающих слизистую, уменьшилось из-за плохой работы иммунитета, Candida начинает атаковать половые органы.

– Использование механических и химических противозачаточных средств (презервативов, спермицидов), средств личной гигиены, вводимых во влагалище (тампоны). Некоторые вещества, добавляемые при производстве перечисленной продукции, способны вызвать аллергические реакции и снижение иммунитета, что неизбежно ведет к появлению молочницы.

Предлагаем ознакомиться:  Причины, симптомы и лечение молочницы у девственницы

– Нарушение правил интимной гигиены. Неправильное подмывание, при котором женщина направляет струю воды так, что она попадает прямо во влагалище, может вызывать молочницу. Чтобы избежать риска развития кандидоза, струю воды необходимо направлять сверху-вниз.

– Наличие ВИЧ-инфекции при которой резко снижен иммунитет.

Многие к одной из причин возникновения молочницы относят ношение тесного нижнего белья, однако, в действительности плотно прилегающая к телу одежда в развитии кандидоза никакой роли не играет.

Почему возникает кандидоз у женщин, и что это такое? Причиной развития данного недуга являются дрожжеподобные грибки из рода Candida. Candida albicans входит в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых, кишечника. Также возбудителя можно обнаружить на поверхности фруктов, овощей и даже в воде.

Однако в норме данный микроорганизм не приносит вреда организму человека, так как его избыточному размножению препятствуют представители естественной бактериальной флоры. Во влагалище такую антагонистическую активность проявляют лакто- и бифидобактерии.

Развитию кандидоза может способствовать следующее:

  • прием антибиотиков на протяжении длительного промежутка времени;
  • хронические заболевания системы пищеварения и мочеполовой системы;
  • слишком тесное синтетическое белье (особенно стринги);
  • различные нарушения в обмене веществ у женщины.

Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

Вызывающий недуг грибок мгновенно передаётся половым путём от больного партнёра к здоровому человеку. Локализуются патогенные организмы во влагалище, кишечнике, на коже или во рту. Возникает в основном молочница у женщин детородного возраста. Основная причина развития болезни у женщин не выявлена.

Существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск возникновения вагинального кандидоза:

  1. беременность;
  2. слабая иммунная система;
  3. инфекционные заболевания в хронической форме;
  4. предрасположенность к аллергии;
  5. нарушение функций эндокринной системы (сахарный диабет);
  6. Венерические заболевания;
  7. Приём противозачаточных средств;
  8. Длительное употребление антибиотиков;

Воспаление на слизистой оболочке влагалища возникает на фоне размножения грибковой инфекции. В 90 % случаев основной причинный фактор — грибок Candida albicans, который является условно-патогенной микрофлорой и может находиться в половых путях в минимальных количествах, не вызывая воспаления.

Записаться на приём к гинекологу

Наличие грибков во влагалище вовсе не означает, что обязательно будет молочница. Для появления симптомов должны быть предрасполагающие факторы:

  • вынашивание плода, на фоне которого создаются благоприятные условия для размножения грибков;
  • эндокринные болезни, стимулирующие кандидозный воспалительный процесс (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушение липидного обмена с увеличением массы тела);
  • тяжёлые и опасные для жизни заболевания (онкологические болезни, лейкемия, лимфома, СПИД);
  • приём сильных лекарственных средств (системных и местных антибактериальных препаратов, гормональных средств, оральных контрацептивов, противоопухолевых препаратов);
  • использование с целью контрацепции химических спермицидов, которые нарушают естественную вагинальную микрофлору;
  • применение внутриматочного контрацептива за счёт наличия во влагалище усов спирали;
  • наличие инородных тел во влагалище с нарушением правил их использования (диафрагма, пессарий, менструальная чаша, тампон);
  • беспорядочная половая жизнь с повышенным риском вагинальных инфекций, требующих специфического лечения;
  • внешние факторы, влияющие на микробиоценоз влагалища (отказ от ношения юбок с выбором плотных и тесных джинсов, применение ежедневных прокладок, длительное нахождение тампонов во влагалище во время менструации, частые влагалищные спринцевания, отсутствие регулярных гигиенических мероприятий).

Можно ли заразиться молочницей от мужчины?

Нередко женщины задаются вопросом, может ли быть партнер носителем грибков кандида. Специалисты не исключают риска заражения молочницей от мужчины, но и не указывают на прямую связь полового акта и развития патогенной микрофлоры влагалища.

На самом деле медики не относят кандидоз влагалища к группе венерических заболеваний, однако, симптоматика бывает часто схожей, что заставляет рассматривать молочницу вместе с остальными ЗПП. При этом грибок Candida может присутствовать в организме задолго до начала половой жизни и активизируется только тогда, когда условия для его бесконтрольного развития становятся благоприятными.

Диагностика

Существуют различные методы обследования пациентов, жалующихся на симптомы, сигнализирующие о наличии молочницы. Обследование, которое поможет вылечить молочницу – это проведение микроскопии влагалищного мазка.

Благодаря современному оборудованию становится возможно определить, действительно ли пациентка страдает кандидозом или же под похожими симптомами маскируется другое заболевание. Первым делом человек сдает анализы, помогающие определить количественный посев Candida, то есть происходит подсчет числа дрожжевых колоний. Чтобы говорить о кандидозе, их должно быть достаточное количество.

Следующий этап – определение вида возбудителя заболевания. Так, если выявлено, что во влагалище обитает Candida krusei или же Candida glabrata, то лечение должно быть основательным, и таблетками, продающимися без рецепта врача, здесь не обойтись, поскольку в данном случае кандидоз принял осложненную форму.

Признаки Влагалищный кандидоз или молочница Трихомониаз Бактериальный вагиноз Уреаплазмоз
Запах выделений Кисловато-сладковатый запах Сильный зловонный запах рыбы Неприятный рыбий запах Может быть естественный или аммиачный запах
Характер выделений Обильные, густые, гомогенные, молочного цвета, творожистой консистенции Обильные, пенистые, гнойные, желто-зелёного цвета Обильные, жидкие, серо-белого цвета, могут быть пенистые Обильные, мутные, иногда беловатого цвета, между циклом могут быть коричневые мажущие
Ощущения Жжение и зуд во влагалище, дискомфорт и боль во время мочеиспускания и при половом акте, жжение усиливается, когда женщина сидит нога на ногу Сильный наружный и внутренний зуд во влагалище и наружных половых органах, гиперемия слизистой влагалища, нарушения процесса мочеиспускания Вагинальный зуд, дискомфорт во время полового акта Боль внизу живота, дискомфорт во время полового акта, зуда и жжение в области половых органов

Для того чтобы диагностировать молочницу у женщин, используются методы, позволяющие определить наличие грибков, их вид, а также присутствие других микробов.

Исследование под микроскопом мазка из влагалища и мочеиспускательного канала проводится для обнаружения грибков и бактерий. Различные виды бактерий отличаются по форме, размерам, а также чувствительности к специальному красителю.

Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин

Проводится микологическое исследование мазка (материал помещают в специальную среду, способствующую росту грибка). Это дает возможность определить вид грибковой инфекции. Проводится исследование образца при ультрафиолетовом облучении.

В некоторых случаях молочница возникает как аллергическая реакция организма на какой-либо раздражитель (например, на материал, из которого изготовлен презерватив). Если есть предположение об ее аллергическом происхождении, то делается анализ крови на чувствительность к аллергенам.

Опытный врач-гинеколог по жалобам и внешним проявлениям может практически сразу предположить возможную причину воспаления. Типичными проявлениями кандидоза при осмотре могут быть:

  • краснота в области вульвы;
  • отёк тканей;
  • выделения, напоминающие творог;
  • трещинки и лёгкая травматичность слизистых оболочек;
  • расчёсы на наружных половых органах.

Помимо этого врач всегда возьмёт вагинальные мазки для микроскопического исследования.

Крайне важно соблюдать правила забора влагалищных выделений для микроскопического или бактериологического исследования:

  • желательно брать мазки в 1 фазу менструального цикла (с 5 по 15 день от первого дня месячных);
  • должно пройти не менее 3 дней после последнего полового акта;
  • не должно быть влагалищных спринцеваний накануне и в день исследования;
  • нельзя брать вагинальный материал на фоне приёма антибактериальных, гормональных и противогрибковых препаратов;
  • нельзя исследовать влагалищные бели при использовании любых вагинальных свечей или кремов.

Далеко не во всех случаях необходимо проведение противогрибкового лечения. В зависимости от результатов обследования, в каждом конкретном случае врач решает индивидуально, какие методы терапии надо использовать.

кандидоз

Чтобы поставить точный диагноз, достаточно показаться врачу-гинекологу и выявить возбудителя болезни — грибок рода Candida. Для этого берется влагалищный мазок, который потом изучается под микроскопом.

Лечение кандидоза должно быть поэтапным. Вначале рекомендуется сделать посев на флору с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. С учетом результатов проводится целенаправленное противогрибковое лечение.

Помимо этого нужно устранить причины, которые привели к усиленному размножению грибков Candida:

  • отменить прием антибиотиков, в тех случаях когда это возможно;
  • нормализовать обмен веществ;
  • стимулировать иммунитет;
  • восстановить нормальную микрофлору влагалища ( используются бактериальные препараты, содержащие живые культуры лактобактерий, которые препятствуют росту патогенной микрофлоры и грибов);
  • нормализовать кислотность влагалища;
  • устранить дисбактериоз кишечника.

Исчезновение беспокоивших вас симптомов молочницы не всегда свидетельствует о ее полном излечении, поэтому после окончания курса лечения нужно прийти на повторный осмотр к гинекологу.

Кроме этого, от кандидоза желательно пролечиться обоим половым партнерам.

Точно определить молочницу помогают следующие исследования:

  • мазок на флору (берется содержимое влагалища и исследуется под микроскопом);
  • бактериальный посев (выращивание колоний грибка в течение нескольких дней).

Так как кандида живет во влагалище даже здоровых людей, наличие ее в бактериологическом исследовании менее 104 КОЕ/мл является нормой. Превышение показателя говорит об увеличении активности грибка и развитии кандидоза.

Прогноз при кандидозе

При отсутствии патологии иммунной системы проведение назначенного врачом курса лечения даст отличный результат. Однако следует понимать: полностью убить все кандидозные грибки невозможно. Часть микробов всегда успеет спрятаться в споры, которые недоступны для любых внешних воздействий.

Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин

Если имеются тяжёлые и хронические болезни, то с кандидозом справиться сложно. Объясняется это просто: отсутствие нормальных иммунных защитных механизмов создаёт условия для размножения грибков.

Возможные осложнения

– Кандидозный вагинит.
– Кандидоз шейка матки может осложниться цервицитом.
– Цистит и уретрит.
– Бесплодие.
– Спаечные процессы в органах малого таза.
– Непроходимость маточных труб.
– Внутриутробное заражение плода.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение дегтярным мылом грибок ногтей

Как и любое другое воспаление во влагалище, молочница может стать причиной неприятных осложнений. Среди них:

  • бактериальный вагиноз, возникающий из-за гибели нормальных микроорганизмов (лактобактерий) на фоне острого кандидоза и последующего лечения;
  • передача активных форм грибков половому партнеру;
  • инфицирование рождающегося плода грибками во время прохождения по родовым путям;
  • попадание кандидозной инфекции в соседние органы с развитием уретрита, проктита.

При беременности из-за молочницы происходит заражение плода и даже его гибель. Существует угроза выкидыша.

Инфекция через кровь распространяется на другие органы, чаще всего на желудочно-кишечный тракт (хроническая молочница переходит в так называемый генерализованный кандидоз). Возникновение рецидивов вагинального кандидоза происходит в результате попадания грибков из кишечника обратно во влагалище.

Нужно ли лечиться сексуальному партнеру (мужу)?

При устранении кандидоза у женщины проходить аналогичное лечение ее партнеру необязательно, если мужчина не жалуется на симптомы заболевания. Беспокойство должны вызвать появление красноты, трещин, белого налета на головке полового члена, боль при мочеиспускании.

Профилактика кандидоза

Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин

Самый лучший метод предотвращения генитального кандидоза — поддержание нормальной флоры влагалища. Если у женщины имеется хорошая иммунная защита, то острые варианты кандидоза встречаются крайне редко. Обычно все ограничивается кандидозоносительством.

Наиболее эффективные методы профилактики:

  • обязательное использование противогрибковых препаратов на фоне антибактериального или гормонального лечения;
  • своевременное лечение острых и хронических болезней, резко снижающих иммунную защиту;
  • соблюдение правил половой и менструальной гигиены с исключением частых влагалищных орошений, частая смена прокладок и тампонов во время месячных;
  • подбор метода контрацепции с учётом риска возникновения кандидоза;
  • отказ от постоянного ношения плотно облегающих джинсов в летнее время с предпочтительным использованием платьев и юбок.

Кандидозная инфекция не только нарушает привычный ритм и образ жизни женщины, создавая массу неприятностей, от выраженного зуда до обильных влагалищных выделений, но и создаёт условия для размножения других вагинальных микробов.

Невылеченный кандидоз влагалища в конце беременности может стать причиной кандидозного конъюнктивита и стоматита у новорожденного малыша. В некоторых случаях появление симптомов кандидоза может стать первым проявлением эндокринных заболеваний, поэтому на фоне молочницы врач назначит обследование на сахарный диабет.

Жуманова Екатерина Николаевна
Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н., зав. отделением лазерных методов лечения.

Жуманова Екатерина Николаевна имеет сертификаты врача акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, сертификат специалиста в области лазерной медицины и в области интимной контурной пластики. Под её руководством отделение лазерной гинекологии осуществляет около 3000 операций в год. Автор более 50 печатных работ, в том числе методических рекомендаций для врачей.

Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

Симптомы кандидоза у женщин

Для профилактики кандидоза используются противогрибковые медикаменты местного или системного действия, когда проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия. Необходимо соблюдать интимную гигиену и вести здоровый образ жизни.

1. Коротко о патологии

Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.

Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
  4. 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
  5. 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).

Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.

При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).

В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.

2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы

Вагинальный кандидоз (молочница) у женщин

Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).

Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):

  1. 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
  2. 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
  3. 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).

Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.

5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.

Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.

Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Таблица 1 – Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме  – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard,  G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.

Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

Таблица 2 – Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2Начальный курс – 10-14 дней.
  3. 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).

Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:

  1. 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
  2. 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Схемы лечения молочницы у небереременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям

Таблица 3 – Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.

Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

Кандидоз у женщин лечение

Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Предлагаем ознакомиться:  Зуд и жжение при молочнице: что делать, чем снять и как облегчить

Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.

У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2Поддерживающая терапия  – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

7. Вспомогательная терапия

Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
  2. 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

Кандидоз у женщин фото

Как выглядит данное заболевание, предлагаем ознакомиться с фото.

При лечении кандидоза очень важно подобрать правильные препараты, в зависимости от вида грибка (род Сandida насчитывает около 80 видов, из них более 10 могут вызывать заболевание).

При неосложненном течении недуга, лечение кандидоза у женщин производится вагинальными таблетками, свечами, гелями, кремами и мазями, содержащими следующие противогрибковые препараты:

  1. Клотримазол (Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене, Канестен, Канизон) – наиболее распространенный препарат для местного лечения;
  2. Изоконазол (Гино-травоген Овулум);
  3. Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100);
  4. Натамицин (Пимафуцин);
  5. Нистатин (Полижинакс, Тержинан).

Кандидоз чае возникает у женщин с сахарным диабетом

Кроме того, при легком течении заболевания вместо препаратов для местного лечения возможен однократный прием Флуконазола, 150 мг внутрь. Коммерческие названия флуконазола – Медофлюкон, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Форкан, Флюкостат.

Все лекарственные препараты следует применять исключительно по назначению врача, в противном случае может развиться устойчивость Кандиды к проводимому лечению и стойкое нарушение микрофлоры.

Проведение лечебных мероприятий необходимо всем женщинам при следующих показаниях:

  • типичные для кандидоза жалобы;
  • обнаружение в бактериальном посеве грибка в большом количестве, даже при отсутствии выраженных жалоб у женщины;
  • наличие кандидозного воспаления при беременности для предотвращения осложнений у будущей мамы и плода;
  • наличие кандидозного воспаления у полового партнера (баланит, баланопостит), даже если у женщины нет никаких признаков воспалительного процесса.

Кандидозоносительство не требует лечения. Однако следует помнить, что при наличии предрасполагающих факторов необходимо проводить профилактическое лечение, даже если нет никаких проявлений кандидоза. Это необходимо делать:

  • на фоне лечения антибиотиками или гормональными препаратами;
  • перед проведением гинекологических диагностических и лечебных манипуляций или операций;
  • при изменении в состоянии здоровья на фоне ухудшения течения сахарного диабета или при выявлении онкозаболевания.

Критерии неосложнённой молочницы:

  • менее 4 обострений в год;
  • умеренные проявления молочницы.

При минимальных симптомах оптимально использовать местное лечение. Проще и лучше применять влагалищные свечи по стандартной схеме (по 1 вагинальной свече на ночь).

Как правило, после введения первых свечей все симптомы кандидоза исчезнут, но это вовсе не означает, что можно прекратить лечение. Необходимо продолжить терапию в том объёме, который назначен врачом. Как правило, минимальная схема местного лечения — 6 дней.

Худший вариант — выраженные жалобы и яркие внешние проявления воспаления во влагалище, возникающие более 4 раз в год. В этой ситуации требуется более серьёзное лечение с сочетанным использованием системных и местных препаратов. Основные принципы терапии:

  • использование антибиотикотерапии для лечения инфекционных заболеваний с учётом выявленного возбудителя и определением чувствительности препаратов;
  • обязательное использование противогрибковых препаратов;
  • сочетание местного лечения (введение вагинальных свечей) и системных средств (таблетки для приёма внутрь);
  • обязательное применение препаратов для повышения иммунной защиты;
  • витаминотерапия.

Наиболее часто используемая схема лечения осложнённого вульвовагинального кандидоза:

  • противогрибковый препарат по 1 таблетке 1 раз в 3 дня, трижды на курс;
  • вагинальные свечи, выбранные в зависимости от чувствительности к противогрибковым средствам — по 1 свече на ночь во влагалище, 6-10 раз:
  • иммунотерапия (комплексные препараты, содержащие витамины группы B, C, PP; иммуномодуляторы для приёма внутрь или для местного использования).

С другим венерическим заболеванием спутать кандидоз (согласно симптомам и проявлению болезни) практически невозможно. Только этот недуг протекает со столь выраженной симптоматикой и полным отсутствием попыток «спрятаться» от внимания носительницы инфекции.

  • Сырость в промежности, точнее — настоящее болото. Выделения из влагалища становятся вязкими и очень обильными. Они выделяются круглосуточно, имеют творожистую структуру, содержат много окрашенных в белый цвет чешуек или хлопьев. При тяжелом течении выделения становятся более густыми, состоящими из беловатой слизи и плотных творожистых комочков.
  • Изнуряющий зуд. Вагинальные выделения отличаются не только обильностью, но и своеобразной едкостью. Они вызывают раздражение на слизистых оболочках и даже на кожном покрове промежности, из-за чего появляется зуд, гиперемия и жжение.
  • Периодически возникающие боли. Изменение баланса микрофлоры во влагалище при кандидозе приводит к воспалительным процессам. Именно поэтому заболевание сопровождается болезненным мочеиспусканием, дискомфортом во время полового контакта.
  • Неприятный запах. Грибок кандида размножается столь активно, что его колонии можно разглядеть невооруженным взглядом. Белый плотный налет на слизистых оболочках состоит из живых и мертвых микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. При таком положении вещей запах — обычное явление.
  •  Творожистые хлопья во влагалищных выделениях — первый признак кандидоза у женщин

    При заболевании, известном как вагинальный кандидоз, симптомы не вызывают затруднений в идентификации патологии. Любая женщина может распознать заболевание, но лечение кандидоза всегда должно проходить под контролем и руководством врача.

    Симптомы на молочницу

    Кандидоз влагалища – это одно из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин. Болезнь начинает развиваться из-за поражения слизистых …

    Подробнее…

    Соблюдение диеты также может сыграть добрую службу для восстановления здоровья женщины. Кандиде для успешного размножения и активного распространения нужно всего несколько вещей — сахара, крахмалы и другие легкие углеводы.

    Если их слишком много в рационе, молочница буквально «растет, как на дрожжах». Не менее выраженное влияние на распространение грибка оказывает и алкоголь. Он провоцирует брожение в кишечнике, а именно там чаще всего сосредоточены основные силы кандиды.

    Правильное питание
    Правильное питание – важный шаг при лечении заболевания

    1. выпечка (не сдобная и без сахара!);2. макароны из твердых сортов пшеницы;3. крупы (особенно полезны гречка и коричневый рис);4. мясо в отварном виде, но иногда можно позволить себе и стейк, и шашлычок;5.

    При составлении меню необходимо руководствоваться рекомендациями врача, особенно если у женщины есть заболевания пищеварительного тракта, суставов или сердца.

    К сожалению, слишком много женщин надеются разовым использованием травок-муравок навсегда избавиться от молочницы. Врачи в этом вопросе непреклонны — до настоящего времени в природе не существует такого растения, камня или части тела животного, которое обладало бы выраженным противогрибковым эффектом.

    medicina-narodnaya
    Далеко не все травы помогают вылечить кандидоз

    Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

    Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

    Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

    Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

    9. Оценка эффективности лечения

    Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

    1. 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
    2. 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
    3. 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

    При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.


    Ваш комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности

    
    Adblock detector