23.02.2019      87      0
 

Чем лечат грибок ногтей за границей


Что такое грибок ногтей?

Грибы, которые уже появились на коже стоп, могут проникать под кожу и ноготь, если ноготь будет поврежден. Это может быть рана или слишком коротко подстриженный ноготь. Заболевания ногтей, как правило, поражают ослабленные ногти, а ослаблению способствует, в частности, применение лака для ногтей и накладных ногтей.

Кроме того, некоторые пациенты предрасположены к такого рода инфекциям по причине существующих у них различных заболеваний. Одним из них являются нарушения иммунитета (состояния иммунодепрессии), связанные, к примеру, с ВИЧ-инфекцией или хроническим лечением иммунодепрессивными средствами после пересадки органа, или при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Очередной группой проблем, связанных с повышенным риском возникновения грибка ногтей, являются гормональные нарушения (болезнь или синдром Кушинга, гипотиреоз и др.). Это заболевание чаще встречается в случае наличия метаболических болезней, к примеру, диабета, который является заболеванием, способствующим различным инфекциям, не только грибковым.

Грибок чаще встречается у людей с ожирением, болеющих малокровием (анемией), нарушениями в пределах системы кровообращения, которые вызывают ишемию ногтевой пластины, а также у пациентов, страдающих желудочно-кишечными нарушениями.

Грибок ногтей нередко поражает пациентов, которых лечат химиотерапией при злокачественных опухолях, принимающих антибиотики (особенно без сопровождения в виде приема пробиотиков), а также у больных, по различным причинам принимающих стероидные средства, известные своим иммунодепрессивным воздействием, т.е. нарушающие работу иммунной системы.

Различаются четыре основных типа грибка ногтей, независимо от того, какая часть ногтя поражена. Наиболее часто встречающийся тип грибка поражает дальнюю (дистальную) часть ногтя, в том числе, надногтевую пластину, т.е. кожицу, находящуюся спереди, под ногтевой пластиной.

Красивые ногти, кожа и волосы сегодня в приоритете, как у женщин, так и у мужчин. Ухоженные и здоровые ногти окружающие воспринимают как показатель успешного, состоявшегося человека. Но каким бы ни был социальный статус и материальный достаток индивида, всегда остается риск заражения грибком ногтей.

При появлении явных признаков болезни многие начинают скрывать свое состояние, например, при поражении ногтевых пластин на пальцах рук надевают перчатки, при грибке на пальцах ног носят носки даже с босоножками и сандалиями, либо в жару надевают закрытую обувь, усугубляя болезнь.

Грибковое поражение ногтей носит название онихомикоз, от древнегреческих слов ὄνυξ, род. п. ὄνῠχος (ones, onihos) «ноготь», μύκης (mukes) «гриб» суффикс –ωσις (в русском языке – оз) – хроническая инфекция. В России каждое десятое обращение к дерматологу обусловлено грибковым заболеванием ногтей. Такая распространенность объясняется невероятной выживаемостью возбудителей, среди которых первое место занимают микроскопические грибы-дерматофиты.

Виновники микозов могут длительно сохраняться и размножаться в окружающей среде, особенно в теплых и влажных местах. С точки зрения возможного заражения наиболее опасными считаются места общего пользования с повышенной влажностью: сауны, бассейны, бани, спортивные залы, затененные места на пляжах, а также садовые парники и теплицы, если ходить там босиком.

Каждый, кто столкнулся с неприятным заболеванием, знает, что развивается оно медленно,  а лечится с невероятным трудом. Причина и того, и другого – строение и метаболизм паразитических грибов.

Грибы (по-латыни Fungi) с начала 70-х годов прошлого века биологи выделяют в отдельное природное царство, так как его обитатели объединяют в себе признаки и животных, и растений. Как большинство представителей растительного мира грибы — домоседы, не склонные к перемене мест. Их основа – мицелий (грибница), которая фиксируется в органическом субстрате и самостоятельно его никогда не покидает.

Мицелий с помощью нитей-гифов способен пронизывать значительный объём субстрата, извлекая из него питательные вещества с помощью осмоса (всасывания всей клеточной стенкой за счет разницы давления внутри и снаружи). Недавно в Канаде ученые исследовали мицелий обычного опенка, плодовое тело которого имело рост 3 см. Выяснилось, что грибница малыша занимает в округе почти гектар и весит около 10 тонн, а возраст этого монстра – не менее 1500 лет.

Грибы, как примитивные микроскопические, так и высшие, имеющие спорообразующие органы – плодовые тела, не содержат хлорофилл и не участвуют в процессе фотосинтеза, как растения. Зато они обладают рядом признаков, которые роднят их с представителями царства животных. В качестве питательного запаса гриб накапливает не крахмал, а гликоген.

У грибов есть специфическая пищеварительная система, правда, в отличие от животных, их пищеварение – внешнее. Стенка грибной клетки не способна пропустить из окружающего субстрата крупные молекулы белков, жиров и углеводов. Изобретательная природа придумала оригинальное решение: в клетках (мицетах) синтезируются пищеварительные ферменты, которые выделяются в окружающую среду.

Способность к агрессивной колонизации живых тканей и внешнее пищеварение грибов – основные патофизиологические факторы, которые обуславливают их опасность для организма хозяина. Мицелий, ветвясь и прорастая сквозь ткани, неизбежно разрушает их, подобно злокачественной опухоли в миниатюре. Пищеварительные ферменты, выделяемые мицетами, нарушают жизнедеятельность клеток.

Чем лечат грибок ногтей за границей

Хотя основной пищей грибка ногтей служат уже отмершие клетки ногтевой пластины, при массированном поражении ногтя в процесс вовлекаются и живые кератиноциты, и, что особенно опасно, клетки-онихобласты. Они расположены в проксимальной области ногтевой пластины, беловатой лунке около валика-кутикулы, и в результате интенсивного деления обеспечивают рост ногтя.

У здорового человека ногти растут со скорость 1-2 мм в неделю, причем ногти на руках – в два раза быстрее, чем на ногах. Если онихомикоз поразил зону возле кутикулы, деление онихобластов замедляется или прекращается совсем. Пластина перестает расти в длину, пораженные микозом участки не обновляются, и в конечном итоге наступает тотальная дистрофия и разрушение ногтевой пластины.

Единственным, но весьма слабым утешением может служить то, что даже при очень серьезном разрушении ногтя инфекция редко проникает в ногтевое ложе. Отмершие кератиноциты – излюбленная пища гриба, но с живыми клетками кожи и подкожной клетчатки, защищенными местным и общим иммунитетом, бороться гораздо сложнее.

Впрочем, из пораженного ногтя грибы неизбежно проникают в кровоток и лимфатическое русло. Большая часть чужаков уничтожается лимфоцитами и другими иммунными клетками, однако эта постоянная борьба с инфекцией неизбежно оттягивает на себя силы и энергию организма, что подтачивает здоровье человека и сказывается на его способности сопротивляться другим патогенам.

Важно еще и то, что даже сильный иммунитет не способен полностью уничтожить колонию грибов, поселившуюся в ногте. Состоящая из белка кератина ногтевая пластика лишена полноценного кровоснабжения, а значит, организм не может направить туда заградительные отряды  в лице лимфоцитов и макрофагов. Плюс тут только в том, что онихомикоз не бывает острым, не вызывает тяжелой интоксикации, лихорадки, болевого синдрома. Страдания больных носят в первую очередь моральный характер.

Грибковые поражения ногтей, даже при полной деструкции пластины и вовлечении в патологический процесс проксимального и боковых валиков, сравнительно редко осложняются вторичным бактериальным заражением. Также нечасто встречаются комбинированные грибковые инфекции. Учёные объясняют это синтезом в теле грибов природных антибиотиков, которые губительны для конкурентов – бактерий, простейших и грибов других видов.

Неслучайно многие антибактериальные препараты создаются из продуктов жизнедеятельности грибов. Родоначальник антибиотиков пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1928 году – результат переработки культуры плесневых грибов рода Penicillium. Флеминг открыл пенициллин случайно. В лабораторной посуде, где содержалась колония стафилококков, завелась плесень.

Антропонозный (человеческий) микоз ногтей и кожи чаще всего вызывают три вида микроорганизмов:

  • дерматофиты (Trichophyton и другие);
  • дрожжеподобные грибы (прежде всего, возбудитель молочницы Candida albicans, а также его родственники C. Tropicalis и С. Parapsilosis;
  • плесневые грибы разных видов — Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus, Alternaria, Fusarium.
Род грибка Поражение стоп Поражение кистей
Дерматофиты 75-80% 35-40%
Candida 8-10% 45-50%
Плесени 10-15% 10-15%
Другие патогены 2% 1%

Из приведенных данных следует, что в 10-20% при заражении дерматофитами инфекция локализуется как на ногах, так и на руках. Кандида явно тяготеет к колонизации кистей. А примерно в 5-10% случаев диагностируются комбинированные инфекции, при которых ногти поражаются грибами разных видов. Такие случаи особенно трудны для диагностики и лечения: симптомы грибка стопы при всех возбудителях примерно одинаковы, а вот препараты могут требоваться совершенно разные.

Впрочем, трендом современной фармакологии давно стала разработка фунгицидных препаратов широкого спектра действия, благо метаболизм всех паразитических грибов примерно одинаков и основная задача лекарственного средства – подавить синтез эргостерола в клетке гриба и лишить его возможности всасывать пищу через мембрану. В итоге паразиты быстро погибают от голода.

Причины и развитие онихомикозов

Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.

Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны, бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.

Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти.

При наличии предрасполагающих факторов заражение онихомикозом происходит быстрее и легче по сравнению с теми людьми, у которых они отсутствуют.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства от грибка ногтей на ногах

Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение, трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом.

Грибок ногтей, как правило, появляется после заражения грибком стоп. Согласно исследованиям, грибком стоп страдает вплоть до 42% людей, а грибком ногтей – 21%. Чаще им страдают мужчины (за исключением кандидоза), редко дети, но очень часто пожилые люди. Это заболевание поражает в равной степени представителей всех рас.

Чаще всего в умеренном климате грибковую инфекцию ногтей вызывают дерматофиты, т.е. Trichophyton rubrum (70% случаев грибка ногтей), Trichophyton mentagrophytes (20% всех случаев грибка ногтей), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense и Trichophyton verrucosum.

Заразиться грибком можно, к примеру:

  • в бассейне,
  • в сауне,
  • путем обувания чужой обуви или надевания чужих носков,
  • путем использования чужих приборов для маникюра.
  • Грибок часто появляется между пальцами ног.

Формы онихомикоза (классификация)

В настоящее время в странах бывшего СССР используют две классификации онихомикозов – первая основана на типе патологических изменений в ногтевой пластине, а вторая – на локализации процесса.

На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:

  • Нормотрофический;
  • Гипертрофический;
  • Атрофический (онихолитический).
  • Дистальный онихомикоз (грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают);
  • Латеральный онихомикоз (грибком поражается одна или обе боковые стороны ногтя, расположенные рядом с кожными валиками);
  • Проксимальный (грибком поражается задний валик и ростковая часть ногтя у самого его основания);
  • Тотальный (грибком поражается вся поверхность ногтевой пластины);
  • Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), при котором на ногте появляются белые пятна.

Дистальный и латеральный онихомикозы часто сочетаются друг с другом, поэтому некоторые врачи и ученые объединяют их в одну форму – дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.

Люди, которые сталкивались с таким заболеванием как грибок ногтей, знают, что его лечение – это затяжной и сложный процесс. Особый дискомфорт эта проблема не вызывает. Основной проблемой для заболевших является нарушение эстетичности ногтей.

Грибок ногтей – это воспаление ногтевой пластины под действием на нее разного рода патогенных грибов. Развитие заболевания редко ассоциируют с началом серьезного процесса, так как первые симптомы появляются на коже пальцев, межпальцевых промежутках в виде шелушения, трещинок. Грибок ногтей развивается, если при первых симптомах не проводить лечение.

Возбудители болезни внедряются в ноготь, обеспечивая себе питание и развитие под ногтевой пластиной. На ногте появляются борозды, затем желтизна, ноготь отслаивается, утолщается и крошится. На этой стадии избавиться от грибка трудно, т.к. ноготь защищает грибы и от действия внешних факторов и от местных медикаментов.

Грибок ногтей — это заболевание, при котором требуется проводить долгое лечение, поэтому зачастую его забрасывают и живут с ним всю жизнь. Так как же лечить грибок ногтей? В настоящее время существует несколько способов.

Противомикробные таблетки и капсулы. Без них не должна проводиться терапия, особенно в запущенной стадии. Действующее вещество таблеток оседает в ногтях и убивает грибки. Принимать препараты придется продолжительное время (до трех месяцев). Многие таблетки обладают высокой токсичностью, поэтому такие препараты противопоказаны при заболевании печени. Тем, у кого нет подобных проблем, необходимо сдавать периодически кровь на биохимию для проверки печени.

Противомикробные мази и растворы. Применяются местно на пораженные ногти. Обладают разрушающим эффектом для грибов, но плохо проникают под ногтевую пластину. Обычно перед нанесением используют средства, после которых ноготь размягчается и снимается. Применять необходимо до полугода.

Читайте подробнее:сравнение препаратов для лечения грибка ногтей.

Народная медицина

Йод. Часто используется при лечении грибка ногтей. Наносят на пораженные участки, добавляют в ванны для ног. Подробнее…

Уксус. Грибок ногтей боится кислотных веществ, поэтому уксусная кислота — хорошее лечение, но только как дополнение к комплексу процедур. Уксус добавляют в ножные ванночки, капают на ногти в разведенном с водой или в неразведенном виде. Подробнее…

Салициловая кислота. Применяется также как и уксус.

Марганцовка. Давно известное всем антисептическое средство, поэтому применяется при любых воспалительных процессах, в том числе как лечение от грибка ногтей. С марганцовкой готовят ванночки для ног. Подробнее…

Антисептические масла. У многих дома хранится масло чайного дерева, эвкалипта. Это известные антисептические средства, поэтому применяются при различных заболеваниях. Подробнее…

Важно помнить, что грибок ногтей требует проведения комплексных мероприятий. Лечение не должно сводиться к одному средству. Ведь оно может действовать против некоторых видов грибка, а возбудитель окажется другим. На этот вопрос могут ответить результаты лабораторных анализов.

Правильно подобранное лечение будет проходить эффективно, если регулярно обрабатывать антисептиками обувь, носки, коврики в ванной, маникюрные принадлежности, т.к. грибок ногтей обладает живучестью на посторонних предметах, где остаются чешуйки ногтей.

Симптомы

Каждая форма онихомикоза характеризуется собственными отличительными клиническими

, которые рассмотрим отдельно.

Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.

При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.

Онихомикоз гипертрофический характеризуется изменением цвета ногтя и постоянно увеличивающейся толщиной (более 2 мм). Ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза – усиленного образования чешуек кожи.

При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.

Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.

Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.

Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи.

Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз характеризуются одинаковыми изменениями различных частей ногтевой пластины. Кроме того, очень часто дистальный и латеральный онихомикозы сочетаются друг с другом.

Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.

Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.

При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.

Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.

Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.

Тотальный онихомикоз

Тотальный онихомикоз является конечной стадией проксимального, дистального или латерального, поскольку характеризуется поражением всей поверхности ногтевой пластины. Обычно грибковая инфекция начинается с поражения какого-либо небольшого участка ногтя и постепенно распространяется на весь, формируя тотальный онихомикоз.

Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.

Белый поверхностный онихомикоз характеризуется образованием опалово-белых пятен в области заднего валика ногтя, которые постепенно распространяются на всю поверхность ногтевой пластины. Белые сливающиеся между собой пятна имеют вид рассыпанного мелкодисперсного порошка.

Что интересно, грибок ногтей вначале может протекать бессимптомно; в этих случаях возникает только повышенная ломкость и незначительное изменение цвета ногтевой пластины. Только спустя некоторое время начинают появляться характерные, выраженные изменения внешнего вида ногтя.

Предлагаем ознакомиться:  Лечится ли грибок на ногах

Симптомы грибка ногтей – это, прежде всего, изменения на ногтях, особенно в начальной стадии развития заболевания. Первые изменения обычно появляются на свободном краю (спереди) ногтевой пластины или по бокам.

При дальнейшем развитии грибка ногтей дополнительно могут возникать проблемы с физической активностью (к примеру, упражнениями), и даже при ходьбе и стоянии. Тогда пациенты жалуются на парестезию (онемение), боли, дискомфорт, потерю физической формы. К характерным изменениям в пределах ногтей при протекании грибка относят:

  • изменения цвета – ногти становятся белыми, желтыми, коричневыми, зеленоватыми,
  • шелушение и расслаивание ногтевой пластины, выразительно повышенная ломкость,
  • рифление ногтевых пластин,
  • утолщение ногтевой пластины, являющееся симптомом чрезмерного ороговения,
  • неприятный запах стоп.

Грибок может проявляться различными симптомами. У двух разных пациентов, зараженных одинаковым видом грибка, могут возникать различные изменения на ногтях.

Несколько отличительный характер может иметь грибок ногтей больших пальцев стоп. Он может быть вызван т.н. плесневыми грибами. Эта форма грибка часто встречается у пожилых людей и связана с нарушениями кровоснабжения ногтя (трофические нарушения). Ногтевые пластины больших пальцев утолщаются, деформируются, приобретают желто-зеленоватый оттенок, а под пластинами наблюдается значительное утолщение эпидермиса.

Вышеперечисленные симптомы, как правило, определяют грибок. Кроме характерного вида ногтей, в диагностировании грибка ногтей может помогать обнаружение грибка кожи стоп и рук, который обычно сопровождает грибковую инфекцию ногтей. Однако не всегда постановка диагноза является очевидной.

В некоторых случаях необходимо дополнительно выполнить лабораторный анализ. Врач берет образец и исследует его под микроскопом. Другим вспомогательным анализом при диагностике грибка ногтей является культура взятых грибов. Благодаря этому, можно определить их вид и проверить чувствительность к конкретным медикаментам.

Если врач подозревает грибок ногтей у данного пациента, он также должен принять во внимание другие заболевания, которые могут иметь схожую картину, а именно:

  • псориаз ногтей – может выглядеть похоже, однако характерным отличием этого заболевания является то, что часто оно поражает все ногти, симметрично; кроме того, псориаз обычно сопровождается типичными изменениями кожи;
  • молочница (или кандидоз) ногтей – это другая разновидность грибка ногтей в отличие от классического, связанная с заражением дерматофитом; ей характерно появление гнойных выделений из-под ногтевых валиков, а также болезненность;
  • трофические изменения, вызванные нарушением кровоснабжения ногтевой пластины; обычно начинаются в проксимальной части пластины (т.е. у ее основания);
  • плоский лишай – заболевание, при котором характерно появление папул (изменений) на коже и слизистых оболочках, одновременное наличие которых, как правило, довольно просто позволяет отличить лишай от грибка; ногтевая пластина при лишае имеет характерное продольное рифление.

При нажатии появляется гнойное содержимое. Если кандидозные изменения длительное время не проходят, ногтевые пластины становятся серо-желто-коричневыми, теряют блеск, огрубевают, расслаиваются.

Кандидоз ногтевых пластин и валиков необходимо отличать от панариция, т.е. бактериальной инфекции, которая отличается, прежде всего, тем, что ограничена только одним пальцем и протекает острее, с большей болезненностью. Кроме того, кандидоз можно перепутать с «обыкновенным» грибком ногтей и псориазом ногтей.

В целях окончательной постановки диагноза молочницы, необходимо выполнить посев (культуру гриба Candida). Невозможно распознать грибы этого семейства в непосредственном препарате, т.е. при помощи исследования выделений, взятых из больного места, без культуры.

В заключение обсуждения симптомов грибка ногтей стоит напомнить о психологических проблемах, которые могут встречать пациенты, страдающие этим заболеванием. К ним можно отнести пониженное чувство собственного достоинства и ухудшение контакта в обществе. Эти проблемы особенно могут касаться тех, у кого грибком поражены ногти ладоней.

Диагностика

онихомикоза основана на осмотре ногтя, в ходе которого врач выставляет предварительный диагноз. Затем с целью подтверждения онихомикоза берется соскоб с поверхности ногтя или откусывается его небольшой пораженный кусочек. Полученный материал исследуется под микроскопом или высевается на среду Сабуро.

Лечение лазером

Современное эффективное лечение онихомикоза состоит из одновременного применения следующих методов и лекарственных препаратов:

  • Прием системных противогрибковых препаратов;
  • Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами, например, мазями, гелями, лаками и т.д.;
  • Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
  • Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук;
  • Курсы физиопроцедур, направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.

Для эффективного и надежного излечения онихомикоза обязательно применение системных противогрибковых препаратов, которые уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку грибок размножается спорами, которые могут длительное время сохраняться в ростковой зоне ногтя неактивными, но вполне жизнеспособными, то для полного излечения инфекции необходимо добиться уничтожения данных спор.

Обычно по мере роста ногтевой пластинки эти споры поднимаются и активизируются, вызывая инфекционный процесс. Именно поэтому терапию онихомикоза противогрибковыми препаратами проводят длительное время – пока полностью не отрастет новая и здоровая ногтевая пластинка, поскольку это будет означать, что все споры, сохранявшиеся в ростковой зоне, погибли.

В дополнение к системным противогрибковым средствам настоятельно рекомендуется использовать и местные препараты, которые наносятся непосредственно на ногтевую пластинку. Данные противогрибковые средства способствуют локальному уничтожению спор и мицелия грибка в чешуйках ногтя, тем самым, профилактируя распространение потенциальных объектов повторного инфицирования.

Применение системных и местных противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза является обязательным. Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя. Применение остальных препаратов и физиотерапии производится по желанию человека.

В течение всего периода терапии онихомикозов необходимо производить контрольный осмотр у врача один раз в две недели. Через полгода после окончания терапии необходимо сделать соскоб ногтя с последующим микроскопическим исследованием. Если при микроскопии будет выявлен мицелий грибка, то курс лечения необходимо пройти повторно.

После завершения терапии онихомикоза рекомендуется в течение года по 1 разу в неделю производить профилактическую обработку ногтевых пластинок специальными противогрибковыми лаками для местного применения (например, Лоцерил, Батрафен и др.).

Рассмотрим подробнее все виды необходимого лечения онихомикозов.

Удаление ногтевой пластинки консервативно производится при помощи кератолитических пластырей, размягчающих ноготь. После наложения такого пластыря ноготь удаляется легко и безболезненно при помощи обычных ножниц или неострого скальпеля.

В настоящее время для удаления ногтя применяют следующие кератолитические пластыри:

  • Онихопласт 30%;
  • Уреапласт 20%;
  • Cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь;
  • Набор Микоспор.


Данные пластыри можно заказать в рецептурном отделе или купить в готовом виде в аптеках.

Перед нанесением состава на ноготь, необходимо наклеить на близлежащие здоровые участки кожи куски обычного лейкопластыря, чтобы защитить их от воздействия кератолитика. Затем массу наносят на ноготь слоем 1 – 2 мм, после чего закрепляют ее обычным лейкопластырем и оставляют на 2 – 3 дня. После этого лейкопластырь отклеивают, удаляют остатки массы и соскабливают скальпелем отслоившиеся участки ногтя. Затем при необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не будет удален весь ноготь и не останется только ногтевое ложе.

После удаления ногтя обнажившееся ногтевое ложе обрабатывают противогрибковыми лаками, например, Батрафен, Лоцерил и др.

Удаление ногтевой пластинки хирургическим методом предпочтительнее консервативного, поскольку позволяет не только убрать пораженный ноготь, но и очистить ногтевое ложе от большого количества ороговевших чешуек эпидермиса (гиперкератоза), в которых могут быть кисты с многочисленными спорами грибка. Клинические наблюдения показали, что при хирургическом удалении ногтя и подногтевого гиперкератоза эффективность терапии выше, а риск рецидива существенно ниже по сравнению с консервативным методом снятия пораженного ногтя.

Хирургическое удаление ногтя производят следующим образом:1. На основание пальца накладывают жгут;2. Обрабатывают палец любым антисептиком;3. Вводят местный анестетик в боковые поверхности пальца;4. Пинцет вводят под свободный край ногтя в области правого или левого угла;5. Продвигают пинцет до основания ногтя;6.

После того, как на ногтевом ложе образуется новый эпителий, его начинают обрабатывать местными противогрибковыми средствами – лаками, мазями, лосьонами и т.д.

Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:

  • Гризеофульвин;
  • Кетоконазол;
  • Итраконазол;
  • Тербинафин;
  • Флуконазол.

В списке перечислены только международные названия действующих веществ (МНН), чтобы избежать длинных списков препаратов, которые содержат именно эти активные компоненты и выпускаются под разными коммерческими наименованиями.

Гризеофульвин и Кетоконазол при онихомикозе стоп необходимо принимать 9 – 18 месяцев, а рук – 4 – 6 месяцев. Применение данных препаратов обеспечивает излечение онихомикоза только у 40% пациентов. Если производится хирургическое удаление ногтевой пластины, то процент излечения увеличивается до 55 – 60%.

Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели.

Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.

Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.

Таким образом, очевидно, что наиболее эффективными препаратами для лечения онихомикозов являются Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол.

Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии.

Предлагаем ознакомиться:  Дрожжевой грибок в носоглотке лечение

Местная терапия онихомикоза заключается в обработке ногтя или ногтевого ложа различными препаратами, выпускаемых в форме мази, крема, лака, лосьона, спрея и др. В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:

  • Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);
  • Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);
  • Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);
  • Препараты эконазола (Певарил и др.);
  • Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт);
  • Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил, Миконорм и т.д.);
  • Препараты нафтифина (Экзодерил);
  • Препараты аморолфина (Лоцерил);
  • Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

Местную терапию проводят до тех пор, пока не отрастет новый здоровый ноготь. Параллельно с нанесением на ногти противогрибковых препаратов местного действия необходимо ухаживать за ногтевыми пластинками, ежедневно обмывая их теплой водой с мылом, остригая и подпиливая.

Физиопроцедуры

При грибковом поражении ногтей необходимо улучшить микроциркуляцию крови в пальцах ног иди рук настолько, насколько это возможно, поскольку это гарантирует доставку противогрибковых препаратов в терапевтической дозировке и, соответственно, уничтожение возбудителя инфекции. Для улучшения микроциркуляции и ускорения роста новой здоровой ногтевой пластинки показано применение следующих физиотерапевтических процедур в составе комплексной терапии онихомикоза:

  • УВЧ-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
  • Амплипульс-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
  • Диатермия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом отделе в течение 7 – 10 дней подряд;
  • Надсосудистое лазерное облучение крови в области периферических кровеносных сосудов. Облучение производят при мощности от 15 до 60 мВт длительностью 6 – 10 минут на каждый участок.

является вспомогательным компонентом комплексной терапии онихомикозов. В течение курса лечения онихомикоза, который всегда бывает длительным, можно поочередно применять разные методы физиотерапии.

Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации. Также интенсификация кровотока способствует скорейшему отрастанию нового ногтя, что помогает несколько сократить сроки терапии.

Препараты для лечения онихомикоза

Препараты для системного применения при онихомикозах приведены в таблице, где в левом столбце указано международное наименование действующего вещества, а в правом, в строках напротив, перечислены коммерческие названия препаратов, содержащих данный активный компонент.

Название активного вещества Коммерческие названия препаратов, под которыми
они продаются в аптеках
Гризеофульвин Гризеофульвин
Гризеофульвин Форте
Фульцин
Кетоконазол Кетоконазол таблетки
Микозорал таблетки
Низорал таблетки
Ороназол таблетки
Фунгинок таблетки
Фунгистаб таблетки
Фунгавис таблетки
Фунголон
Итраконазол Ирунин капсулы
Итразол капсулы
Итраконазол капсулы
Кандитрал капсулы
Миконихол капсулы
Орунгал капсулы и раствор для приема внутрь
Орунгамин капсулы
Орунит капсулы
Румикоз капсулы
Текназол капсулы
Тербинафин Атифин таблетки
Бинафин таблетки
Брамизил таблетки
Ламизил таблетки
Тербизил таблетки
Тербинафин таблетки
Тербинокс таблетки
Тербифин таблетки
Термикон таблетки
Тигал-Сановель таблетки
Тебикур таблетки
Фунготербин таблетки
Цидокан таблетки
Экзитер таблетки
Экзифин таблетки
Флуконазол Веро-Флуконазол капсулы
Дифлазон капсулы
Дифлюзол капсулы
Дифлюкан капсулы и порошок
Медофлюкон капсулы
Микомакс капсулы, сироп
Микосист капсулы
Микофлюкан таблетки
Нофунг капсулы
Проканазол капсулы
Фангифлю капсулы
Флузол капсулы
Флукозид капсулы
Флуконазол капсулы, таблетки
Флуконорм капсулы
Флунол капсулы
Форкан капсулы
Фунзол капсулы
Цискан капсулы

Мази, применяемые для лечения онихомикоза, приведены в таблице, где в левой колонке указано международное название активного вещества. А в правой колонке приведен перечень коммерческих названий, под которыми в аптеках продаются препараты, содержащие данное активное вещество.

Помимо мазей, в таблице приведены и другие формы для местного применения, такие, как гели, лаки, спреи, лосьоны и др.

Название активного вещества Коммерческие названия препаратов
Кетоконазол Дермазол крем
Микокет мазь
Микозорал мазь
Низорал крем
Перхотал мазь
Себозол мазь
Клотримазол Амиклон крем
Имидил крем
Кандибене крем
Кандид крем и порошок
Кандизол крем
Канестен крем и спрей
Канизон крем и раствор
Клотримазол гель, крем и мазь
Фунгинал крем
Фунгицип крем
Миконазол Дактарин спрей
Микозон крем
Бифоназол Бифасам крем
Бифоназол крем, порошок и раствор
Бифосин крем, порошок, спрей и раствор
Микоспор крем и раствор
Эконазол Певарил
Изоконазол Травоген крем
Травокорт крем
Тербинафин Атифин крем
Бинафин крем
Ламизил крем, спрей, гель
Ламитель спрей
Миконорм крем
Тебикур крем
Тербизед-Аджио крем
Тербизил крем
Тербикс крем и спрей
Тербинафин крем
Тербинокс крем
Тербифин крем и спрей
Термикон крем и спрей
Унгусан крем
Фунготербин крем и спрей
Экзифин крем
Экзитер крем
Нафтифин Экзодерил крем и раствор
Аморолфин Лоцерил
Циклопироксоламин Батрафен гель, крем и лак
Фонжиаль крем и лак

Факторы риска

Споры грибов невероятно жизнеспособны: их обнаружили на вершине Эвереста и в Антарктиде, они способны выжить в воде горячих источников и в капсуле на обшивке космической станции. В природе грибы, в том числе патогенные, окружают человека везде. Но заражаются онихомикозом и другими грибковыми инфекциями далеко не все контактеры. Какие факторы повышают риск заражения?

Пожилой возраст

Уязвимость человека перед грибком ногтей прямо пропорциональна возрасту. Это обусловлено следующими причинами:

  1. Замедление метаболизма. У пожилых людей ногти растут медленнее, что облегчает грибам их колонизацию и разрушение. Кроме того, в пожилом возрасте нередко наблюдаются проблемы с пищеварением, в результате чего может проявиться дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для здорового развития ногтевой пластины – этим также пользуются грибки.
  2. Проблемы местного и общего кровоснабжения. В старости происходит атрофия мелких капилляров, нарушается работа всей сердечно-сосудистой системы. В дистальные отделы поступает меньше кислорода, антиоксидантов, иммунокомпетентных клеток. Организм теряет возможность бороться с инфекцией в ногтях.
  3. Несвоевременная диагностика и начало лечения или вообще отказ от него. К сожалению, пожилые люди уделяют внешности гораздо меньше внимания, нежели молодежь, особенно мужчины. Часто на такую мелочь, как расслаивающиеся пожелтевшие ногти, зуд между пальцами, гиперкератоз стоп люди после 60 лет просто не обращают внимания, становясь носителями инфекции и заражая родственников.
  4. Влияние сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет сам по себе является фактором риска развития онихомикоза. А такие болезни, как артриты, остеохондроз, нарушения мозгового кровообращения, ишемия накладывают серьезные ограничения на физические возможности пациента. Ему сложно ежедневно выполнять гигиенические процедуры, ухаживать за ногтями, особенно на ногах.

Проникший в ноготь грибок – по определению чужеродный агент со своими антигенами, в отношении которых организм вырабатывает антитела. Но против грибов рода Candida иммунитета у людей практически нет, так как они живут в организме с самого детства. Другое дело – плесневые грибы и дерматофиты. С ними организм по мере сил старается бороться. Но эта борьба может быть осложнена первичными и вторичными иммунодефицитами. Их могут вызывать:

  • поражения органов иммунной системы – красного костного мозга, селезенки, тимуса, щитовидной железы, гипофиза;
  • заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД);
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • курсовой прием антибиотиков, кортикостероидов;
  • прием антидепрессантов и гормональных препаратов;
  • супрессивная терапия после трансплантации органов;
  • химиотерапия при лечении онкологических заболеваний.

Следует ещё раз отметить, что обычные иммунные механизмы в отношении многих грибов не работают в принципе, так как организм не считает эту форму жизни чужой. Существуют даже гипотезы о том, что грибы – условно разумная цивилизация, наделенная неизвестными нам способами накопления и передачи информации и умением приспосабливаться к самым невероятным условиям существования.

  • сахарный диабет – избыток глюкозы в крови и тканях обеспечивает паразитическим грибам идеальную среду обитания. Провоцирует инфекцию и характерное для диабета нарушение кровоснабжения ног – «диабетическая стопа»;
  • расстройства пищевого поведения;
  • варикозное расширение вен;
  • синдром Рейно (атрофия капилляров конечностей);
  • ревматоидные заболевания (например, системная красная волчанка);
  • генерализованные и кожные микозы;
  • грибок может появиться как после ранения или ушиба стопы, так и в результате долгого ношения тесной и неудобной обуви. Прекрасные условия для размножения грибов создает обувь из кожзаменителя, носки и колготки из синтетики, постоянное пребывание ног и кистей рук в сырости;

Профилактика возникновения грибка ногтей

Чтобы не утруждать себя столь долгим лечением, необходимо защититься от заражения.

  • Первым делом необходимо следить за состоянием кожи кистей и стоп, так как ослабленный иммунитет вследствие травм, мозолей, воспалений — прямая угроза к заражению. Необходимо лечить подобные проявления, заклеивать пластырем.
  • Ежедневная гигиена рук и ног, смена носков. Возбудитель грибковой инфекции лучше всего выживает во влажной среде, поэтому при повышенной потливости важно использовать подсушивающие средства. Пересушивать тоже нельзя, т.к. это ведет к шелушению и трещинкам.
  • Избегать хождения босиком в общественных местах, надевать закрытые шлепки на пляже, в сауне, бассейне. Если все же вы прошлись по таким местам без обуви, нужно тщательно вымыть стопы с мылом и нанести противогрибковый крем для профилактики.
  • Если у кого-то из родных появился грибок ногтей, уверяйте их проводить лечение, во избежание заражения других членов семьи. Не пользуйтесь общими предметами быта (ванные коврики, обувь, одежда, маникюрные инструменты).

Берегите свои ножки и ручки!


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector