24.01.2019      135      0
 

Лечение онихомикоза пиритионом натрия


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, в
частности к дерматологии, и касается одной
из актуальнейших ее проблем – лечения
грибковых поражений ногтевых пластинок.

Онихомикозы – очень
распространенное заболевание,
встречающееся у 40% населения [1] .
Онихомикозы почти никогда не поражают
детей [4]. Заболеваемость увеличивается с
возрастом и наиболее высока у пожилых людей
[4]. Как известно, пожилые люди не только чаще
других возрастных групп страдают тяжелой
соматической патологией, являющейся
противопоказанием для назначения
высокоэффективных системных
антимикотических средств, но и часто не
имеют возможности использовать эти
средства из-за их высокой стоимости.

Местные противогрибковые препараты (бифоназол
– крем, раствор; изоконазол – крем;
кетоконазол – крем; клотримазол – мазь, крем,
раствор; миконазол – крем; эконазол – крем,
раствор; нафтифин – крем, раствор;
тербинафин – крем; натамицин – крем;
хлоронитрофенол – раствор) содержат очень
высокие концентрации действующих веществ,
активных против грибов – возбудителей
онихомикозов.

Однако эти высокие
концентрации создаются только на
поверхности ногтевой пластинки, а вглубь, к
ногтевому ложу, где расположены наиболее
жизнеспособные грибы, антимикотики не
всегда проникают в эффективных
концентрациях [4]. Традиционно эту проблему
решали так: перед назначением местных
антимикотиков проводили хирургическое
удаление пораженных ногтевых пластинок.

Однако, во-первых, эта операция очень
болезненна, во-вторых, вместе с пластинкой
удаляется и матрикс – ростковая зона ногтя,
травмируется ногтевое ложе, что подчас
приводит к отрастанию деформированных
ногтей [4]. Следует отметить, что
хирургическое удаление ногтей приемлемо
для молодых пациентов, не имеющих общих
заболеваний и болезней сосудов конечностей
[4].

Наиболее близким к предлагаемому способу
является способ лечения онихомикозов с
помощью местных антимикотиков в форме лака
для ногтей (лоцерил, батрафен).

Лак батрафен (8% циклопирокс) наносится
через день в течение первого месяца лечения,
два раза в неделю в течение второго месяца,
а затем один раз в неделю. Лак лоцерил (5%
аморолфин) наносится один раз в неделю.

Перед началом лечения любым лаком следует
удалить как можно большую часть пораженной
ногтевой пластинки (механически или с
помощью кератолитических пластырей).
Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую
будет нанесен лак, нужно напилить
прилагаемой пилкой, чтобы создать неровную
поверхность. Лак наносится кисточкой или
шпателем.

Перед каждым нанесением лака
предыдущий слой удаляют с помощью
растворителя или спиртового тампона и
пилкой обрабатывают ногтевую пластинку.
Слой лака также можно снять, поместив
ноготь в теплую воду, соскабливая лак
браншей ножниц. Продолжительность лечения
зависит от скорости отрастания здоровой
ногтевой пластинки. Для лечения
онихомикозов на руках бывает достаточно 6
месяцев, на ногах – 9-12 месяцев [4].

1) недостаточная эффективность метода:
клинико-лабораторное излечение
достигается у 46% пациентов [5];

2) высокий процент рецидивов заболевания;

3) высокая стоимость лечения.


Целью данного изобретения является
повышение эффективности лечения за счет
увеличения процента клинико-лабораторной
излеченности онихомикозов и
предупреждения развития рецидивов
заболевания, значительное увеличение
доступности метода (снижение стоимости
лечения).

Поставленная цель достигается
использованием оригинального
пенетрирующего раствора с предварительной
подчисткой пораженных частей ногтя (механически
или с помощью кератолитических пластырей).

Онихомикоз: метод лечения аптечными препаратами

1) таблеток ламизила по 250 мг – фунгицидного
противогрибкового препарата широкого
спектра действия из класса аллиламинов,
эффективного в отношении дерматофитов,
дрожжей и плесеней [4]. Ламизил действует на
уровне скваленового эпоксидазного цикла,
подавляя фермент – скваленовую эпоксидазу
грибов [5] .

2) растворов 5% йода и 70% уксусной кислоты,
обладающих фунгистатическими свойствами;

3) 1% раствора димексида –
противовоспалительного препарата с
антисептическим эффектом, обладающего
способностью усиливать проникновение
через кожу ряда лекарственных веществ [2], в
частности ламизила, йода и уксусной кислоты.

Ингредиенты, используемые в предлагаемом
антимикотическом растворе, в данном
сочетании усиливают действие друг друга и
придают способу новое свойство,
обеспечивающее сверхсуммарный лечебный
эффект.

Пенетрирующий раствор готовится следующим
образом. 14 таблеток ламизила растирают до
порошкообразной массы и заливают 100 мл 1 %
раствора димексида. Эту смесь настаивают в
закрытой посуде из темного стекла в течение
суток. Затем к ней добавляют 100 мл 70%
уксусной кислоты и 100 мл 5% раствора йода.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение грибка на большом пальце ноги

Предложенный способ апробирован на
клинической базе НИИ Медицинской микологии
СПб МАПО совместно с кафедрой
дерматовенеролигии СПб МАПО.

Примеры применения способа

Пример 1. Больная В. 42 лет страдает
онихомикозом кистей и стоп в течение 15 лет.
До обращения в клинику НИИ Медицинской
микологии СПб МАПО применяла лак лоцерил на
пораженные ногтевые пластинки в течение 6
месяцев без существенного эффекта. При
осмотре: все ногтевые пластинки пальцев
стоп и первого, третьего пальцев правой
кисти нормальной конфигурации, тусклые, с
желтым оттенком от свободного края до
середины ногтевой пластинки, с утолщением в
углах ногтевой пластинки за счет скопления
роговых масс, на коже кистей и стоп –
пластинчатое шелушение.

Диагноз: руброфития кистей и стоп
сквамозного сухого типа с онихомикозом
дистально-латеральной подногтевой формы (нормотрофический
тип поражения всех ногтевых пластинок
пальцев стоп, первого и третьего пальцев
правой кисти).

После предварительной подчистки
пораженных частей ногтевых пластинок
больная в течение 6 месяцев наносила на
ногтевые пластинки ежедневно, на кожу стоп
два раза в неделю оригинальный
пенетрирующий раствор, который был
приготовлен следующим образом: 14 таблеток
ламизила растирались до порошкообразной
массы, заливались 100 мл 1% раствора димексида,
эта смесь настаивалась сутки в закрытой
посуде из темного стекла, затем к ней
добавлялись 100 мл 70% уксусной кислоты и 100 мл
5% раствора йода.

После окончания лечения ногтевые пластинки
имели клинически здоровый вид. Через месяц
после завершения лечения при
микроскопическом исследовании мицелий
гриба не был обнаружен, культурально –
Trichophyton rubrum не выявлялся.

Пример 2. Больной М. 84 лет страдает
онихомикозом стоп в течение 20 лет. До
обращения в клинику НИИ Медицинской
микологии СПб МАПО пользовался различными
наружными противогрибковыми средствами
без эффекта. При осмотре: все ногтевые
пластинки пальцев стоп желтой окраски,
утолщены на всем протяжении за счет роговых
масс (умеренный подногтевой гиперкератоз),
у свободного края ногтевые пластинки
грязно-серого цвета, разрыхлены, на коже
стоп – пластинчатое шелушение.

Диагноз: руброфития стоп сквамозного
сухого типа с опихомикозом тотальной
дистрофической формы (гипертрофический тип
поражения всех ногтевых пластинок пальцев
стоп).

Лечение онихомикоза пиритионом натрия

После предварительной подчистки
пораженных частей ногтевых пластинок
больной в течение 6 месяцев наносил на
ногтевые пластинки ежедневно, на кожу стоп
два раза в неделю оригинальный
пенетрирующий раствор, который был
приготовлен следующим образом: 14 таблеток
ламизила растирались до порошкообразной
массы, заливались 100 мл 1% раствора димексида,
эта смесь настаивалась сутки в закрытой
посуде из темного стекла, затем к ней
добавлялись 100 мл 70% уксусной кислоты и 100 мл
5% раствора йода.

После окончания лечения видимо
неизмененные ногтевые пластинки отросли до
половины ногтевого ложа. Через месяц после
завершения лечения при микроскопическом
исследовании мицелий гриба не был
обнаружен, культурально – Trichophyton rubrum не
выявлялся.


Данным способом было пролечено 95 больных с
онихомикозами в возрасте от 18 до 84 лет, из
них страдали онихомикозами кистей – 4,
онихомикозами стоп – 91. Т. rubrum высевался у 82
человек, C. albicans – у 8 человек, плесневые грибы
– у 5 человек.

Рецидивов заболевания не отмечалось в
течение двух лет после окончания лечения.
Побочных явлений и осложнений не
наблюдалось.

1) процент клинико-лабораторной
излеченности онихомикозов у больных,
пролеченных оригинальным пенетрирующим
раствором, составил 86,4, что значительно
превышает аналогичный показатель (46%) при
лечении лаками (лоцерил, батрафен);

2) отсутствие рецидивов заболевания;

3) средняя стоимость лечения оригинальным
пенетрирующим раствором в 3,5 раза дешевле,
чем лаками (лоцерил, батрафен).

Причины

Причиной развития является грибковая инфекция, которая проникает в пластину ногтя. Чаще всего это происходит в общественных местах купания (бассейны, бани, души и т.п.) распространяет грибок больной человек. Чешуйки кожи больного, в которых содержатся патогенные грибки, попадают на пол, личные вещи, скамейки и т.п.

Онихомикоз: метод лечения аптечными препаратами

Способствуют заражению также пониженный иммунитет, травмы ногтей, хронические патологии организма. Часто заражаются люди после продолжительного лечения антибиотиками, кортикостероидами, иммуносупрессорами и т.п.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение себореи в домашних условиях

Онихомикоз может быть вторичной патологией, которая развивается на фоне микоза стоп или заражения кожи. Проксимальная форма развивается чаще всего у тех, кто при маникюре или педикюре удаляет кутикулу из косметических предпочтений. Также этот вид онихомикоза часто бывает у людей с ВИЧ.

Клиническая картина

При проксимальном онихомикозе симптомы очень похожи на формы дистального разрушения, но процесс начинается с корня, а не со свободного края. При этой форме в процесс разрушения быстро вовлекается матрикс ногтя.

Первыми признаками является образование на ноге у заднего ногтевого валика пятен белого или желтого цвета.

Также проявляются другие признаки:

  • околоногтевые валики воспаляются и краснеют;
  • ногтевая пластина отслаивается от ложа;
  • происходят дистрофические изменения ногтя.

Из-за того, что процесс начинается от корня, дистрофические процессы протекают намного быстрее.

Азолы местного действия в лечении онихомикоза

Лечение проводится разными методами в зависимости от того, насколько распространен процесс, сколько ногтей поражено, как человек себя чувствует, также от того, сколько пациенту лет.

Могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы.

Онихомикоз: метод лечения аптечными препаратами

Обычно используется системная терапия, при которой используются как местные, так и системные антимикотические препараты. Они помогают, если поражены только 1-2 ногтя.

Курс лечения составляет не менее трех месяцев.

Из системных медикаментов обычно используют теринафин, интарконозол и т.п.

Наружно используют мази, лаки или специальные растворы. Они обычно изготовлены на основе натрия пиритиона, бифоназола, кетоконзола и т.п.

Важно проводить курс лечения до конца, чтобы полностью уничтожить грибок. Если этого не сделать, вероятность рецидива – 100%.

Иногда принимается решение удалить пораженный ноготь. Делать это должен только врач. Эффективной является и лазерная терапия, однако ее используют редко из-за высокой стоимости.

Из народных методов используют ванночки с яблочным уксусом, марганцовкой, а также примочки из чистотела и т.п.

Чтобы избежать заражения следует пользоваться только своими личными вещами, следить за личной гигиеной, использовать профилактические мази и крема от грибков.

Азолы отличаются от других видов антимикотиков широким спектром действия. Они активны в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дрожжеподобных грибков рода Candida, плесневых грибков Aspergillus, Fusarium, а также диморфных грибков S. Shenskii и других.

Онихомикоз: метод лечения аптечными препаратами

В терапии онихомикозов используют противогрибковые препараты имидазолы и триазолы.

Имидазольный препарат Бифоназол оказывает фунгицидное действие. Его применяют наружно при лечении грибка ногтевой пластины. 1% Бифоназола содержится в мази, входящей в набор для лечения онихомикоза Микоспор. Мазь из комплекта Микоспор используется для наружного лечения ногтей. Другим ее компонентом является мочевина (40%), размягчающая ногтевую пластину.

В набор еще входит пластырь, дозатор и пилка. Мазь накладывают на ноготь и закрывают его пластырем. Через сутки пластырь удаляют, распаривают ноготь, спиливают размягченную часть пораженных тканей и повторно накладывают мазь. Процедуру повторяют, пока не будет удалена вся патологически измененная ногтевая пластина.

Основные принципы терапии охиномикоза

Для лечения охиномикоза применяют различные лекарственные препараты, оказывающие противогрибковое действие. Они отличаются по химическому составу, спектру действия на грибковые микроорганизмы, влиянию на человеческий организм и механизму действия.

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, может быть рекомендована терапия средствами для наружного применения. Такое лечение эффективно, если патологические изменения ногтевой ткани обнаружены не более чем на трех пальцах. При этом степень поражения каждой пластины не превышает 50% (от ее наружного края).

Если поражена вся стопа, может быть рекомендовано введение препаратов системного действия. Такие лекарства нужно назначать с осторожностью, поскольку они вызывают большое количество побочных эффектов. Однозначным показанием к их применению является наличие глубокого генерализованного микоза.

Предлагаем ознакомиться:  Высыпания во рту у взрослых

Антимикотики могут оказывать фунгицидное или фунгистатическое действие. Фунгицидные препараты вызывают гибель грибковых микроорганизмов. Фунгистатические средства угнетают жизнедеятельность грибков и останавливают их размножение. После удаления фунгистатического агента рост грибковой колонии возобновляется.

Противогрибковые препараты условно подразделяют на несколько групп: антибиотики — гризаны, антибиотики — полиены, азолы (имидазолы, триазолы), аллиламиновые препараты, морфолиновые производные, производные оксипиридона, а также детергенты и антисептики.

Среди других грибковых заболеваний охиномикоз является наиболее устойчивым к терапии. В современной практике для лечения ногтей на ногах не используются антибиотики-гризаны (Гризеофульвин) и полиеновые антибиотики (Амфотерицин В, Нистатин, Натамицин). Они не позволяют добиться желаемого эффекта, вызывая большое количество побочных реакций.

В основе успешной терапии лежит индивидуально подобранная схема, включающая в себя комбинации различных лекарственных средств системного и наружного действия. При лечении нужно учитывать возраст пациента, его индивидуальные особенности, состояние здоровья и сопутствующие заболевания.

Аллиламиновые препараты характеризуются фунгицидным действием. Они замедляют протекание ферментативной реакции скваленэпоксидазы и блокируют выработку эргостерола. Недостаток эргостерола в клеточной мембране грибкового микроорганизма нарушает ее функции. Вследствие этого в клетках гриба скапливается ядовитое вещество сквален.

Аллиламиновые препараты Тербинафин (Ламизил, Экзифин) и Нафтифин активны в отношении большинства возбудителей онихомикоза. На сегодняшний день Тербинафин считается наиболее эффективным лекарственным средством для терапии онихомикоза ногтей.

Тербинафин имеет высокую биодоступность. Он легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. На его биодоступность не влияет прием пищи. Если назначаются высокие концентрации препарата, он скапливается в местах локализации грибковой флоры — в коже, в ногтях и в волосах.

Тербинафин и Нафтифин используют в качестве медикаментов системного действия. При наружном применении впитывается в ткани не более 4-5% активного вещества.

Аллиламиновые препараты искажают действие лекарственных средств, назначаемых для лечения болезней печени (Рифампицина или Циметидина). Если у больного есть такой недуг, терапия корректируется. В случаях когда функции печени у пациента нарушены (повышение трансаминаз), назначать ему Тербинафин нельзя. Не выписывают средство беременным и кормящим женщинам.

Тербинафин принимают 1 раз в день в одно и то же время на протяжении длительного периода (от 84 до 120 дней). Его можно назначать детям с двухлетнего возраста.

Другие препараты от онихомикоза

Одновременно с медикаментами системного действия назначаются лаки с противогрибковым эффектом.

В терапии онихомикоза применяют лаки с производными морфолина — Аморолфином, кроме того, с производным оксипиридона — Циклопироксом. Монотерапия противогрибковыми лаками может быть назначена, если заболевание наблюдается не больше 1 года, не выявлен гипертрофический тип поражения, а площадь поражения не превышает 1/3 ногтевой пластины. В других случаях лак используется вместе с другими антимикотиками.

При комплексном лечении лак-антимикотик начинают применять после приема 2/3 выписанных лекарственных средств системного действия.

При лечении онихомикоза также используются местные антисептики и детергенты (спиртовые растворы красителей и йода, йодофоры, ундециленовая кислота, соли четвертичных аммониевых оснований). Их наносят после спиливания размягченной части ногтя перед нанесением антимикотика местного действия.

Если онихомикоз ногтей сопровождается инфекционными поражениями кожи, назначаются лекарственные препараты с антибиотическим и противовоспалительным действием (Тридерм, Пимафукорт, Микозолон, Лоринден С). Комплексное лечение онихомикоза и микоза стоп позволяет добиться полного излечения в 95% случаев.

Наружные противогрибковые препараты рекомендуется неоднократно чередовать во время всего периода терапии. Это позволит предотвратить развитие устойчивости к ним грибковых микроорганизмов.

После завершения курса лечения ногтей на ногах на протяжении 1 года проводятся микроскопические исследования. Их целью является выявление в тканях ногтевой пластины грибковых микроорганизмов. Исследования повторяют не реже 1 раза в 3 месяца. Сразу после окончания приема препаратов нужно сдавать анализы 2-3 раза подряд с интервалом в 1 месяц. Если через 3 месяца после окончания курса терапии грибки обнаруживаются, необходим повторный курс лечения.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector