19.02.2019      153      0
 

Перелом берцовой кости со смещением и без


Причины перелома

Для перелома берцовой кости необходима такая сила воздействия, которая по интенсивности превосходит прочность костных тканей. Причины для получения данной костной травмы заключаются в следующем:

  • ДТП — удар в зону голени большой силы.
  • Падение или прыжок с высоты – при неудачном приземлении на выпрямленные ноги происходит перелом большеберцовой кости и малой, со смещением и без, с причинением вреда здоровью.
  • Скейтборд, коньки или лыжи – при катании на перечисленных предметах происходит чрезмерный разворот голени при фиксированной стопе, что приводит к травме конечностей.
  • Сильный удар по колену или падение на него.
  • Спортивные травмы, автокатастрофа — компрессия костей голени.
  • Нога подворачивается в области голеностопного сустава.
  • удар по голеностопу тупым предметом.

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Выделяя причины перелома большеберцовой кости, стоит отметить, что эта кость довольно крепкая, и часть повреждающих воздействий не провоцирует нарушения ее целостности, чаще всего может возникнуть лишь трещина. Однако, целостность берцовой кости может пострадать в следующих случаях:

  • во время дорожно-транспортного происшествия («бамперная травма», при которой удар как раз проходит по большеберцовой кости);
  • спортивные или производственные травмы;
  • падение с высоты;
  • воздействие сильного удара.

Повреждающие факторы чаще всего не приводят к перелому большеберцовой кости, а являются лишь причиной трещины, поскольку данный участок скелета очень прочный. Целостность, вплоть до перелома, страдает в следующих ситуациях.

  • Мощный удар;
  • Падение с большого расстояния;
  • Травмы на производстве или во время спортивных занятий;
  • ДТП.

Переломы большеберцовой кости в МКБ десятого пересмотра

Травмы голени в нынешней редакции Международной классификации болезней обозначены общим шифром S82. Данный подраздел включает различные виды повреждений, каждое из которых отмечается дополнительной цифрой. Помимо перелома большеберцовой кости, коды МКБ присоединены и повреждениям голеностопа и колена, которые относятся к группе внутрисуставных.

Подрубрики раздела S82 необходимы для факультативного применения при наличии дополнительных характеристик состояния при невозможном или нецелесообразном проведении множественного кодирования. Чтобы точно идентифицировать тип перелома большеберцовой кости, МКБ-10 четко разграничивает открытые и закрытые повреждения голени.

Каждый пациент в личной истории болезни или листке нетрудоспособности может увидеть запись с шифром. Система кодировки травм позволяет вести статистику и анализировать случаи выздоровления или осложнений, в том числе и после переломов большеберцовой кости. МКБ-10 используется всеми странами-участниками Всемирной организации здравоохранения.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

  1. Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
  2. Отёчность тканей в месте перелома;
  3. Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.

Классификация переломов большой берцовой кости

Каждый случай повреждения по-своему уникален, что влияет на особенности лечения и реабилитации. Выделить можно следующие разновидности повреждений:

  • со смещением;
  • без смещения;
  • вколоченные;
  • винтообразные;
  • оскольчатые.

В верхней трети встречаются травмы в области мыщелков. В средней трети чаще переломы оскольчатые, винтообразные и со смещением. Переломы без смещения в этом отделе крайне редкое явление. В нижней трети может повреждаться тело, переломы в таком случае вколоченные. Также в нижней трети повреждается внутренняя лодыжка или задний край, входящие в состав голеностопного сустава.

Отдельного внимания заслуживают открытые или закрытые повреждения. Безопасной считается закрытая травма, при которой нет повреждения кожных покровов. При открытом переломе кость и окружающие мягкие ткани инфицируются, последствием может стать остеомиелит. Также перелом может стать вторично открытым, при подобной ситуации отломками кости повреждается кожа. Происходит подобное при неправильной транспортировке пострадавшего, попытке вправить деформацию.

Травма голени возникает в средней части берцовой кости в области диафиза. При переломах  малоберцовой кости совместно с переломом большеберцовой кости прогноз патологии значительно ухудшается, и приводит к осложнениям. При такой травме терапия и реабилитация требует длительного времени.

Перелом малой и большой берцовой кости может быть закрытым и открытого типа. При закрытом переломе кости остаются внутри, под кожей, а открытый перелом чреват выходом костных отломков наружу, сквозь дерму.

Закрытые травмы могут быть полными или в виде «виноградной лозы» кость в трещинах. В свою очередь бывает полный перелом костей со смещением или без костных обломков.

Тяжесть вреда здоровью человека при переломах ноги зависит от типа травмы:

  • Частичный.
  • Полный.
  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Со смещением.

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой.

Повреждения такого типа различаются тем, какая область была травмирована. Классифицируются они соответственно степени тяжести травмы:

  • частичный перелом считается не опасным: ломается сама кость, надкостница остается цельной, но при этом нет внешних нарушений;
  • полный — полностью ломается большая берцовая кость (в особо тяжелых случаях перелом происходит двойной: малой и большой);
  • закрытый — внешних признаков и открытой раны нет, перелом без смещения;
  • открытый — кости смещаются, прорываясь сквозь мягкие ткани, рана открытая.

Кроме того, повреждения могут быть со смещением и без смещения. Несмещенные переломы наносят минимальный вред здоровью человека, поскольку ломается только кость. Смещенные, в свою очередь, опасны, поскольку обломки кости сдвигаются в мягкие ткани, разрывая и повреждая их.

Переломы со смещением имеют свою собственную классификацию:

  • угловой — между костными обломками появляется угол от 180˚;
  • сторонний — обломки разлетаются в разные стороны;
  • спиральный — кость перекручивается;
  • винтообразный перелом — нижняя часть сломанной кости переворачивается.

Перелом большой берцовой кости считается сложным из-за долгого лечения и длительного периода реабилитации. Сложность перелома оценивается по состоянию раздробленности кости, осложненного в случае смещения. Фактически, кроме основной травмы, у человека значительно повреждаются окружающие ткани — распространяются осколки кости.

При неблагоприятном стечении обстоятельств перелом прорывается сквозь мягкие ткани и диагностируется как открытый. Он опасен тем, что при открытой травме человек фактически истекает кровью.

Перелом ноги у девушки

Перелом мыщелка большеберцовой кости — это травма боковых отделов большеберцовой кости. Опасен в первую очередь тем, что мыщелки произвольно смещаются либо внутрь травмы, либо на внешнюю сторону.

Перелом со смещением может быть винтообразным, случается он из-за того, что в момент травмы кость вращается, а голеностопный сустав в это же время остается плотно зафиксированным на одном месте. В таком случае дополнительно выделяются одиночные и двойные переломы мыщелков. Происходит это из-за падения с большой высоты, когда человек приземляется на обе ноги. Опасность травмы заключается в возможном внутреннем кровоизлиянии.

Одновременное повреждение обоих берцовых костей считается осложненной травмой. Повреждение малой и большой берцовых костей влечет за собой полное обездвиживание пострадавшего на долгий срок. Усугубляет травму то, что вправить смещенный перелом не представляется возможности.

Нарушение целостности большеберцовой кости во многом зависит от того, какая сила удара была приложена во время травмирования. Медики выделяют несколько разновидностей переломов в этой части скелета:

  1. Стабильный – такой перелом большой берцовой кости является относительно легким видом травмы. Обычно при этой травме происходит лишь незначительное смещение кости от своей оси, а сами костные фрагменты остаются целыми. Заживление перелома большой берцовой кости без смещения проходит довольно быстро и без осложнений.
  2. Смещенный – такое повреждение характеризуется смещением отломанных частей от своей оси, при этом фрагменты разделены друг от друга. Зачастую перелом большой берцовой кости со смещением консервативным путем вылечить не удается и пациентам проводят операцию.
  3. повреждение ногиПоперечная травма наносится телу большой берцовой кости, в результате чего образуется поперечный разлом, проходящий перпендикулярно костной оси. В значительной части костные фрагменты смещаются недалеко друг от друга, так как их удерживает малоберцовая кость. Но при сочетанной травме, когда есть перелом малой берцовой кости, осколки могут значительно смещаться, что требует проведения сложного оперативного вмешательства по репозиции фрагментов.
  4. Косой перелом – происходит из-за воздействия силы удара под углом к костной оси. Это четко прослеживается на рентгеновском снимке, когда берцовая кость сломана под явным углом. Такой перелом может быть относительно стабильным из-за поддержки малоберцовой костью, но через некоторое время фрагменты будут смещаться в сторону, а если есть перелом и малой берцовой кости, то смещение наступит раньше.
  5. Спиральный – иное название винтообразный. Вызван скручивающим моментом, воздействующим на берцовую кость в процессе нанесения травмы. Происходит это в случае если нога в одной части зафиксирована, а в другой части на нее действует повреждающий фактор. Такие переломы могут быть как стабильными, так и не стабильными в зависимости от силы разрушающего удара.
  6. Оскольчатый перелом – раздробление берцовой кости на три и более фрагмента. Такие переломы плохо срастаются, в лечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
  7. Открытый перелом – травма с повреждение мягких тканей и выходом части берцовой кости наружу. Сопровождается значительной кровопотерей, у пострадавшего могут быть повреждены сухожилия, мышцы, связки. Инфицирование раны добавляет проблем в лечении недуга, которое и так занимает много времени.
  8. Закрытый перелом – для травмы этого типа повреждение мягких тканей не характерно. В значительной части случаев приходится делать операцию, поскольку тяжелые ситуации требуют хирургического вмешательства. Кроме этого, стоит отметить, что даже целые ткани берцовой кости при переломе могут значительно травмироваться – образуются обширные гематомы, нарушается кровоток, развивается отек конечности. Редко, но все же встречаются случаи, когда при таких сильных повреждениях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности.

На характер повреждения влияет мощность удара непосредственно во время травмы. Стоит классифицировать рассматриваемое повреждение следующим образом.

  1. Перелом берцовой кости без смещения. Целостность костных сегментов не страдает, а смещение кости с оси можно отнести к категории несущественных. Заживление не сопровождается никакими осложнениями и происходит относительно быстро;
  2. Перелом берцовой кости со смещением сопровождается разделением отломанных частей и их смещением с оси. Чаще всего при такой травме консервативные методики неэффективны, а проведение хирургического вмешательства является обязательным;
  3. Перпендикулярно оси рассматриваемой кости может пройти разлом, который возникает в результате нанесения травмы и называется поперечным. Смещение в такой ситуации нельзя назвать значительным, поскольку осколки удерживаются за счет малоберцовой кости. Если такая травма сочетается с повреждением малой кости, смещение осколков может быть существенным. Чтобы исправить ситуацию проводиться репозиция фрагментов посредством хирургического вмешательства;
  4. Винтообразный перелом большеберцовой кости часто называют спиральным и он возникает в результате скручивающего воздействия в момент нанесения травмы. Объяснить подобное явление можно фиксацией одной части ноги и одновременным воздействием на другую ее часть. Учитывая мощность разрушающего удара, принято различать стабильную травму и повреждение со смещением;
  5. Закрытый перелом берцовой кости характеризуется отсутствием повреждения мягких тканей, однако, необходимость в операции остается. Серьезные травмы могут усугубить состояние мягких тканей, даже если они не были повреждены. Речь идет об отеках, нарушении кровотока и обширных гематомах. В крайне редких случаях целесообразна ампутация конечности;
  6. При открытом переломе мягкие ткани повреждаются, а сегмент берцовой кости выходит наружу. Кровопотери в данном случае существенные, травма часто сопровождается повреждением связок, мышц и сухожилий. Лечение может усложниться, если рана инфицирована;
  7. Оскольчатыми переломами принято называть травмы, при которых происходит дробление берцовой кости на несколько секторов – три и более. Срастание в данном случае проблематичное, а хирургическое вмешательство обязательное;
  8. Косой перелом берцовой кости ноги является результатом углового воздействия силы удара. Рентгеновский снимок способен очень четко визуализировать такую травму. Поддержка малоберцовой кости может обеспечить относительную стабильность, однако со временем не избежать смещения фрагментов, особенно, когда малоберцовая кость тоже травмирована.

Хирургическое лечение переломов у детей

У детей в 2-4 год (иногда до 6-летнего возраста) нередко бывает винтообразный перелом дистальной трети большеберцовой кости. Обыч­но он происходит от падения во время игры или при спотыкании о какой-либо предмет. Клинические проявления включают боль, отказ от ходьбы и небольшой отек мягких тканей. При пальпации, причиняющей боль, можно ощутить не­которое повышение температуры места травмы.

Лечение. В подозрительных случаях наклады­вают высокий гипсовый сапожок. Через 1-2 нед. на рентгенограмме появляются признаки поднадкостничного образования костной ткани. Окон­чательное срастание происходит обычно в течение 3 недель.

Некоторые травмы лучше срастаются при репозиции отломков открытым или закрытым способом с последующей внутренней или наруж­ной стабилизацией. Хирургическое вмешательство при переломах у детей показано в 2-5% случаев. Хирургическую стабилизацию при еще не закрытых зонах роста обычно выполняют при:

  • переломе эпифизов со смещением отломков;
  • внутрисуставном переломе со смещением от­ломков;
  • нестабильном переломе;
  • множественных, открытых переломах.

Принципы хирургического лечения перело­мов у детей существенно отличаются от таковых у подростков и взрослых. Повторная закрытая репозиция отломков эпифизов противопоказана, поскольку при этом повторно повреждаются за­родышевые клетки ростовых зон. Анатомическое совмещение отломков особенно необходимо при смещенных внутрисуставных и эпифизарных пере­ломах.

Перелом берцовой кости со смещением и без

Внутреннюю фиксацию отломков следует проводить простыми способами (например, с по­мощью проволоки Киршнера, которую можно уда­лить сразу же после срастания). Обычно не стремятся к жесткой фиксации, препятствую­щей движениям конечности; достаточно удержи­вать отломки с помощью гибкой повязки. Наружные же фиксаторы следует удалять как можно быстрее, заменяя их шиниро­ванием, которое используют после устранения по­вреждений мягких тканей или после стабилиза­ции перелома.

Хирургические методы. В лечении переломов у детей применяют в основном три хирургиче­ских метода. При смещенных переломах эпифи­зов (особенно типов III и IV по классификации Солтера-Харриса), внутрисуставных и нестабильных переломах у детей может потребоваться открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Этот способ используют также при повреждении нервов, со­судов и иногда — при открытом переломе бедра, голени. При некоторых смещенных переломах эпифиза, внутрисуставном и нестабиль­ном метафизарном и диафизарном переломе по­казана закрытая репозиция с внутренней фиксацией. Обычно таким способом пользуются при надмыщелковом переломе дистальной части плеча, переломе фаланг пальцев и шейки бедра. Этот способ требует тщательного анатомического совмещения отломков. Если этого сделать не уда­ется, делают открытую репозицию.

Предлагаем ознакомиться:  Как убрать грибок с ногтей ног — Грибок Ногтей

Показания к наружной фиксации:

  • тяжелый открытый перелом II и III степени;
  • перелом, сопровождающийся тяжелым ожогом;
  • перелом с утратой костной и мягких тканей, тре­бующий реконструктивных операций (транс­плантат на сосудистой ножке, пересадка кожи);
  • перелом, требующий вытяжения (как при утра­те большого участка кости);
  • нестабильный перелом таза;
  • перелом у детей, сопровождающийся травмой черепа и спастическим сокращением мышц;
  • перелом, требующий восстановления целости нервов и сосудов.

Наружная фиксация обеспечивает прочную им­мобилизацию места перелома у детей, позволяет отдельно лечить сопутствующие повреждения и дает возможность транспортировать больного в диагностические и другие лечебные кабинеты. Большинство осложнений наружной фиксации связано с инфицированием по ходу штифта и по­вторным переломом после их удаления.

Добрый день! Сын, 12 лет, сегодня сломал большую берцовую кость без смещения и осколков. Наложили гипс, сказали на 3 недели. 1 июля куплены путевки на море. Стоит ли с такой травмой ехать, к тому времени пройдет чуть больше 2-х недель? Или подождать контрольного снимка дней через 10 и потом решать?

2017-06-15 15:26, Ольга 55 Россия / Воронеж

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль «Врач»

Если при открытой травме голени сомневаться в диагнозе не приходится, то для подтверждения закрытого перелома большеберцовой кости без обследования не обойтись. В сравнении со взрослыми, повреждения у детей являются менее выраженными. Обычно повреждения не видно снаружи, при этом пострадавший будет жаловаться на дискомфорт в ноге. Ребенку так же, как и взрослому, тяжело наступать на травмированную ногу.

При этом болевой синдром у детей значительно отличается от проявлений перелома у взрослых. Если поврежденная конечность находится в состоянии покоя, боль может униматься на время или быть слабо выраженной, носить ноющий и тупой характер. Как только пострадавший предпримет новую попытку опереться на стопу, резкая боль вернется.

У детей вокруг места слома кости быстро формируется гематома. Сама нога может выглядеть деформированной, а в области слома – возникает нетипичная подвижность тканей. В детском возрасте чувствительность стопы пропадает крайне редко. Потеря иннервации, при которой конечность становится бледной и холодной, может являться подтверждением разрыва кровеносных сосудов. В случае получения человеком открытой травмы, сомневаться в ее характере не приходится.

Причиной перелома большой берцовой кости у детей чаще всего является неудачное падение с высоты, более 1,5 м. При занятиях активными видами спорта и восточными единоборствами травма голени также является распространенным повреждением. Перелом может случиться и у людей, страдающих патологиями костной ткани (остеомиелитом, костным туберкулезом, остеопорозом, онкологическими заболеваниями).

Признаки повреждения у ребенка

В момент удара пострадавший чувствует резкую, практически нетерпимую боль. Пострадавший может потерять сознание из-за шокового состояния и боли.

Ярким признаком станет явная деформация нижних конечностей — голень скручена, внешне выглядит короче здоровой ноги. Голеностопный сустав развернут в правую либо левую сторону от колена. Нередко можно наблюдать такой симптом как искривление ноги под углом.

Травмированная конечность больше подвижна, но опираться и передвигаться с ней нет возможности — боль усиливается. Со временем нога отекает, голень значительно увеличивается в размерах. Особенно это демонстрирует спиралевидный перелом.

Гематомы и кровоподтёки появляются в результате множественных разрывов кровеносных сосудов. Важно то, что может потребоваться операция для удаления излишних сгустков крови в тканях.

Открытый перелом характеризуется рваной изнутри раной, в которой ясно проглядывают костные обломки. Характерно сильное кровотечение из-за разрыва крупных сосудов и вен.

Как распознать перелом: характерные симптомы

Большеберцовая кость отличается крупным размером, поэтому не заметить повреждения практически невозможно. Сразу после травмы пострадавшие ощущают резкую боль в нижней конечности.

Выраженный болевой синдром – это не единственный симптом перелома большеберцовой кости. Пациенты описывают свое состояние следующим образом:

  • невозможностью ступить на ногу;
  • визуально заметная деформация и укорочение поврежденной ноги по отношению к здоровой конечности;
  • укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой;
  • нарушение чувствительности тканей.

При травме голени открытого типа происходит кровоизлияние, а из раны могут торчать осколки кости. Свидетельством дистального перелома большеберцовой кости является сильная припухлость конечности.

Болевой синдром при переломе голени будет резко усиливаться при попытках опереться на ногу. Из-за возрастающего давления на пятку в положении стоя подвижность конечности сводится к минимуму. Распознать перелом можно также по неестественно выгнутому положению конечности.

Симптоматика

Как правило, выставить верный диагноз зачастую не является сложным, особенно если перелом со смещением большой берцовой кости.Для постановки верного диагноза необходимо учитывать характерные симптомы. Выделить среди них можно:

  1. Боль в месте повреждения, усиливающуюся при попытке стать на ногу, подвигать ею или после легкого поколачивания по пятке.
  2. При пальпации переднего гребня кости боль усиливается.
  3. Также при пальпации легко заметить деформацию кости, отломки могут крепитировать.
  4. При визуальном осмотре голени деформация заметна невооруженным глазом.
  5. Открытые переломы характеризуются наличием отломков кости в ране.
  6. Когда перелом косой или спиральный возникает подкожная гематома в месте повреждения.

Поскольку кость довольно крупная, то не заметить перелома в большеберцовой кости просто невозможно. Сразу после перелома, пострадавшие испытывают следующие симптомы:

  • резкая боль в районе голени;
  • невозможность наступить на ногу;
  • деформация конечности, неестественное положение;
  • при открытых повреждениях – кровоизлияние, наличие раны и торчащего из нее осколка кости;
  • нарушение чувствительности, если стопа не иннервируется.

Самостоятельная идентификация травмы и своевременное обращение к врачу во многом зависят от знания симптоматики.

  • При открытом переломе пострадавшего не посещают сомнения, поскольку открывается кровотечение, а кость выходит наружу;
  • В редких случаях нарушаются сенсорные функции стопы, она становится холодной и бледной. Такие признаки указывают на повреждение нервов и сосудов;
  • В районе перелома можно заметить аномальную подвижность кости, силуэт ноги деформирован;
  • Гематома и отек обязательно локализуются вокруг перелома. Зачастую они проявляются сразу же после травмы;
  • Боль при переломе берцовой кости своеобразная, поскольку она становится пронзительной только при попытке использовать поврежденную ногу в качестве опоры. В остальное время боль тупая.

Сразу после травмы пострадавший испытывает сильную боль в месте травмы ноги, которая усиливается при попытках опереться на конечность, т.е. при увеличении давления на голень или пятку ноги. Подвижность ноги будет существенно ограничена или отсутствовать. О наличии перелома свидетельствуют также неестественно выгнутое положение ноги, «укорочение» травмированной ноги по отношению к здоровой, нарушение или полная потеря чувствительности конечности, отек, кровоизлияние.

К счастью, перелом берцовой кости не такая уж и частая травма. Те, кто знает, где находится эта кость понимают, на сколько опасна данная травма даже без специальных знаний в медицине.

Возможен перелом малой берцовой кости и перелом большой берцовой кости, что это означает, узнаете в статье ниже. Так же прочитаете про перелом берцовой кости со смещением.

Как и другие травмы, эта травма требует первой помощи и лечения, про это написано под главой перелом берцовой кости лечение. Ну и конечно, же требуется реабилитация и восстановление

У каждого человека нижние конечности испытывают огромные ежедневные нагрузки. Нагрузка увеличивается при наличии лишнего веса, нарушенной координации движений и слабых мышцах. И когда кости не справляются со своей функцией, они просто-напросто разрушаются.

В состав ноги входят большая и малая берцовые кости (голень), которые берут активное участие в движении. При вышеперечисленных ситуациях может произойти перелом берцовой кости. Это одни из самых частых травм нижних конечностей. Данные травмы различаются между собой по характеру и тяжести повреждения.

Например, при прямом повреждении (бамперном), осколки будут одного типа, а при непрямом – совершенно другие.

нога в гипсе

Переломы костей могут случаться по разным причинам, чаще всего перелом берцовых костей происходит в результате падения или сильного удара. Перелом берцовой кости со смещением возникает как результат удара по согнутому коленному суставу, при этом смещение мыщелков может быть как вовнутрь, так и кнаружи.

Не редко поражаются сразу обе кости голени, а это значительно усугубляет ситуацию, поскольку при смещенном переломе данного типа невозможно вправить отломки костей.

Перелом большой берцовой кости и малой соответственно, имеют типичную клиническую картину. В первую очередь, отмечается видимое смещение костей. Исключением являются различные трещины и незначительные смещения одной из берцовых костей. Второй симптом – пострадавший не может осуществить опору тела на поврежденную ногу.

При этом он чувствует интенсивную и резкую боль. Нога быстро отекает в результате ушиба, возможно появление гематом. Характерный признак перелома – визуальное укорочение больной конечности, или она может просто быть повернута в какую-либо сторону. Это объясняется действием орудующих мышц, которые пытаются сблизить отломки смещенных костей.

Пациент может осуществлять вращательные движения ногой только в том случае, когда у него ось не смещена. Если у пострадавшего перелом малой берцовой кости, то он в некоторых случаях сможет даже опираться на ногу, естественно – не полностью.

Перелом со смещением большеберцовой кости

Диагностика

В нашем случае визуальное обследование и рассказы пациента не дают точной клинической картины, поэтому для подтверждения точного диагноза проводят рентгенологическое обследование голени в двух проекциях. Как правило, диагностика не составляет особого труда. Задача усложняется только в том случае, когда перелом находится в межберцовом сочленении.

Приемы и методы лечения будут напрямую зависеть от вида перелома ноги, его локализации. Легче всего поддается лечению перелом большой и малой берцовой кости без смещения.

После подтверждения диагноза по рентгенологическим снимкам, пациенту накладывают гипс от пальцев ноги до той высоты, которая определяется врачом-травматологом (это чаще всего зависит от локализации перелома). Время, необходимое для выздоровления пациента, будет напрямую зависеть от количества пострадавших костей, и каким именно костям не повезло.

Особое внимание обращают на характер образовавшихся отломков. Перелом малой берцовой кости лечение не требует особых усилий, поскольку это повреждение относится в категорию относительно легких травм.

Перелом одной из берцовых костей с выраженным смещением требует определения, в первую очередь, типа смещения. При косой плоскости, перелом берцовой кости лечение будет подразумевать использование метода вытяжения, в результате которого все смещенные кости становятся на привычное место по своей оси.

Лечение

Суть процедуры заключается во введении спицы через кость, с последующим навешиванием индивидуального груза для вытяжения конечности.

Самой тяжелой травмой нашей темы считают перелом обеих берцовых костей со смещением. В данном случае лечение могут проводить по двум сценариям, что будет зависеть от образовавшихся осколков и механизма перелома. Если пациенту невозможно сопоставить отломки костей, ему проводят хирургическое вмешательство, в процессе которого врач вручную ставит все костные отломки на место.

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Диагностика

Но несмотря на всю простоту постановки диагноза, иногда остаются вопросы. В частности, величина смещения, наличие осколков, связан ли перелом с полостью сустава или нет, показано ли дополнительное обследование. Наиболее часто врачи назначают рентгенологическое обследование и производство снимков. Методика позволяет диагностировать перелом большой и малой берцовой кости. При повреждении нерва показана электронейромиограия.

Если перелом в области мыщелков или оскольчатый показано проведение МРТ. Методика позволяет уточнить вид перелома, особенно если перелом большой берцовой кости без смещения, невидимый на рентгеновском снимке.

После того, как человек повредил малую или большую берцовую кость и был доставлен в клинику, врач назначает детальный осмотр. Это необходимо для дальнейшего лечения и положительного восстановления всех функций поврежденной конечности. На первом этапе специалист проводит сбор анамнеза, далее идет визуальный осмотр на выявление деформации ноги, кровотечения, наличия отека и гематомы, выпячивании под кожей.

После этого больного направляют на рентгенографию. Данный метод помогает определить  характер повреждения берцовой кости и диагностировать перелом. Также по рентгеновскому снимку можно определить состояние малоберцовой кости, имеется ли смещенный перелом. Если имеются симптомы более тяжелой травмы, то назначается компьютерная томография.

После того как будет озвучен диагноз, пострадавшего направят в хирургическое или ортопедическое отделение.

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

  1. Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
  2. Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
  3. Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Поставить достоверный диагноз может только врач по результатам исследований. Пострадавшему назначается ряд процедур — рентген и компьютерная томография.

Медикаменты

Рентгенологические снимки делаются в нескольких протекциях, чтобы достоверно выяснить число осколков в мягких тканях, а также, для того чтобы установить характер смещения кости, присутствие перелома малой кости и степень повреждения голеностопа и колена.

При открытых переломах и обширных повреждениях суставов пострадавшего направляют на компьютерную томографию сустава. Это позволяет выявить возможные осложнения на нервы и сосуды. Кроме травматолога, больного дополнительно осматривают несколько врачей: нейрохирург, невролог и сосудистый хирург.

После травмы берцовой кости пострадавшего необходимо обязательно доставить в клинику, чтобы специалист смог оценить повреждения и поставить диагноз по результатам проведенных исследований. При посещении врача необходимо прояснить обстоятельства травмы, чтобы он мог оценить возможные повреждения. После сбора анамнеза доктор проводит тщательный осмотр ноги, в ходе которого указываются основные позиции:

  • деформация;
  • длина конечности по отношению к здоровой;
  • кровоизлияние, предварительный объем кровопотери;
  • присутствие отека;
  • выпячивание под кожей;
  • наличие или отсутствие нестабильности конечности, что дает возможность прогнозировать сопутствующие нарушения.

После проведенного визуального осмотра врач проводит рентгеновское исследование, в ходе которого определяется характер поражения берцовой кости и диагностируется перелом. По рентгеновскому снимку можно установить состояние малоберцовой кости. Если есть симптомы более тяжелого повреждения, например, перелом малой и большой берцовой кости, то проводится компьютерная томография. При помощи этого метода есть возможность увидеть поперечный срез тканей и получить более точную картину травмы.

Как только пациент будет доставлен в больницу, необходимо подробно описать обстоятельства перелома большеберцовой кости для оценки врачом вероятных сопутствующих повреждений. На следующем этапе проходит тщательный осмотр, цель которого заключается в определении следующих факторов:

  • Стабильность или нестабильность ноги;
  • Наличие подкожного выпячивания;
  • Отечность;
  • Предварительная оценка кровопотери;
  • Разница в размерах между двумя ногами;
  • Деформация силуэта конечности.

На следующем этапе проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого удается окончательно диагностировать конкретный вид перелома.

Восстановление

Снимок позволит визуализировать состояние малоберцовой кости.

КТ проводится, если есть предпосылки для обнаружения более тяжелых повреждений в виде перелома обеих костей берцового сочленения.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение, врач должен провести детальное обследование, в ходе которого:

  • проводит осмотр места повреждения на наличие раны, гематомы, отека, деформации;
  • уточняет у пострадавшего обстоятельства получения травмы;
  • выясняет направление силы удара (данный показатель необходим для изучения свойств травмы);
  • назначает проведение рентгенологического исследования, результат которого поможет сделать вывод о типе перелома, и компьютерной томографии, которая позволит оценить состояние связок, мышц, сосудов, сухожилий.

После уточнения диагноза, пострадавшего направляют в стационарное отделение хирургии. Перелом большеберцовой кости можно без проблем рассмотреть на рентгенологическом снимке, выполненном двух проекциях. Исследование позволит выяснить количество повреждений и их точную локализацию. КТ, как правило, назначают при подозрении на повреждение соседних суставов.

Предлагаем ознакомиться:  Признаки перелома пальца на ноге, лечение

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

Как и при других травмах скелета, процесс лечения может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Но с учетом того, что кость опорная и при повреждении ее наблюдается смещение, предпочтение отдается операции. Более детально определиться поможет врач после того, как проведены все обследования. Имеет смысл рассмотреть все достоинства и недостатки каждой из методик.

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, задается вопросом о том, сколько ходить в гипсе. Ответить на него однозначно не получится, в среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Сразу же после поступления положено наложить гипс, если перелом без смещения, что встречается сравнительно редко. Когда есть смещение, этапом консервативного лечения или подготовки перед операцией является скелетное вытяжение. Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пострадавшего.

Недостаток методики состоит в отсутствии жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. Также на весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки кости удается поставить на свое место, что требует проведения операции. Однако перед операцией происходит растяжение связок и тканей, за счет чего сопоставление происходит значительно легче.

Как уже упоминалось, большеберцовая кость является опорной, за счет этой особенности человека нужно поставить на ноги как можно скорее. Решить этот вопрос поможет операция. Основным показанием к ней является наличие множества отломков или перелом со смещением. При повреждении каждого отдела кости используются свои методики, для которых разработаны соответствующие фиксаторы.

При повреждении верхнего или нижнего отдела кости показана постановка пластин. Если повреждается средняя часть, то внутрь кости устанавливается штифт. Будет происходить оперативное вмешательство под общей анестезией. При постановке фиксатора используется специальный оперативный доступ. При постановке пластины перелом фиксируется открытым способом, постановка штифта может происходить закрыто. Однако если имеется большое количество отломков, показано обнажение зоны перелома перед постановкой штифта.

Рассчитаны фиксаторы на пожизненное использование, но примерно через год после постановки при условии консолидации перелома могут быть удалены. При открытом переломе врач может установить внешней фиксатор или аппарат по методике Илизарова. Подобные приспособления надежно фиксируют перелом и дают возможность врачу осуществлять постоянный уход за раной.

Противопоказано установление пластин и внутрикостных фиксаторов при открытых переломах, пока не заживет рана. Есть еще и другие противопоказания.

Лечение и реабилитация перелома берцовой кости зависит от вида травмы и сопутствующих осложнениях, как и то, сколько ходить в гипсе с теми или иными переломами.

Без смещения

При лечении травмы без смещения врач делает местную анестезию и накладывает повязку из гипса.  Накладывается гипсовая повязка от кости пятки и до середины бедра. После этого делают повторный рентген, что бы убедиться, насколько  анатомически правильно лежат кости, и никакой обломок не смог сместиться.

Через неделю после иммобилизации, делают повторный рентген. Гипс снимают через два с половиной месяца после травмы, далее на протяжении месяца проводится курс реабилитации. Если в процессе терапии не возникает осложнений, кости срастаются нормально, то полное восстановление  всех функций конечности наступает через четыре месяца.

Со смещением

При явных смещениях костных обломков, тактика лечения несколько отличается от предыдущей, а сроки терапии перелома увеличиваются.

После того, как больной был доставлен в больницу, поврежденную конечность обезболивают, после чего пациента  кладут на вытяжение. Во время лечения мышцы вытягиваются, и смещение костных сегментов не происходит. В таком состоянии пациент остается до тех пор, пока не нарастет костная мозоль, а зависит это от количества поврежденных костей, и как долго они будут срастаться.

На протяжении всего периода, пока происходит срастания костей, больному делается рентген, на котором доктор наблюдает, за образованием костной мозоли. Если кость нормально срастается, состояние пациента удовлетворительное, то вытяжение отменяют  приблизительно через полтора месяца. После этого кости фиксируются с помощью гипсовой шины.

Перелом ноги у девушки

К операционному вмешательству при переломах берцовой кости прибегают в следующих случаях:

  • Открытый перелом, и имеется необходимость контролировать заживление раны.
  • Нестабильный перелом с угрозой для здоровья или наличием более трех костных отломков.
  • Консервативное лечение не дало положительного результата – кость срастается не правильно или медленно.

Аппарат Иллизарова

Данный метод относится к самому надежному для быстрого и эффективного лечения, поскольку спицы, которые вставляют в костные обломки и выводят наружу, образуют каркас. Кости фиксируются жестко, так, что бы обломок ни ходил под кожей, даже если его края косые. Доктор имеет возможность менять положение сегментов во время терапии.

Шурупы

Фиксация берцовой кости наружным методом дает положительные результаты, но врачи прибегают к ней в крайних случаях. Во время операции в кость вставляют специальные шурупы, которые выводят наружу и закрепляют при помощи металлической конструкции, которая хорошо удерживает обломки в нужном положении и не дает им сместиться в процессе сращивания. Но у данного метода есть противопоказания  — не подходит детям при длительной реабилитации.

Стержень

Перелом большеберцовой кости без смещения у ребенка сколько в гипсе

На коже пострадавшего производят разрез. Сквозь него в костный канал вставляется стержень из специальной стали, который вынимается, когда кость срастается полностью.

Пластина 

На коже делаются отверстия, через которые к кости при помощи специальных саморезов прикрепляется пластина. Данная операция не делается при лечении перелома у детей, так как во время нее могут повредить надкостницу, что негативно скажется на росте кости в будущем.

Независимо от вида перелома и метода лечения, больному прописывают препараты, которые помогают при выздоровлении. Данные  средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм пациента необходимыми витаминами. При необходимости больному приписывают обезболивающие медикаменты.

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Без смещения

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Со смещением

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

Стержень

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

Пластина

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Шурупы

Большая берцовая кость

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Аппарат Илизарова

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Медикаменты

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Лечение перелома берцовой кости и реабилитация могут базироваться на радикальных или консервативных методиках, на что влияет общее физиологическое состояние пострадавшего, наличие осложнений и тип травмы.

Консервативные методы актуальны в следующих случаях:

  • Минимальное смещение фрагментов при закрытой травме;
  • Незначительное искривление кости;
  • Невозможность проведения операции.

Перелом голени со смещением: операция с пластиной и реабилитация

В зависимости от степени тяжести и вида травмы назначается различное лечение. Перелом большеберцовой кости сроки лечения имеет весьма впечатляющие — до полугода, а при сложной травме — и до года.

  • Лечение перелома без смещения

После оказанной первой помощи пострадавшего доставляют в больницу. Там проводятся местная анестезия травмированного участка и необходимая диагностика для выяснения сложности повреждения.

После проведенных мероприятий пострадавшему накладывается гипс от пяты до середины бедра. Делается дополнительный контрольный снимок для проверки положения берцовой кости — это позволит ей срастись правильно.

Больному назначаются дополнительные поддерживающие витаминные комплексы и обезболивающее. Режим лечения — постельный. Повязку снимают спустя три месяца.

травма

Реабилитация перелома без смещения занимает 1 календарный месяц. В реабилитационный период входят физиотерапия, массаж, назначается лечебно-оздоровительная физкультура.

  • Лечение перелома со смещением

Как и в первом случае, проводится обезболивание. Проводят необходимые исследования для установления сложности травмы.

Перелом со смещением лечится немного иначе. При открытом переломе в первую очередь проводится операция по извлечению осколков кости и их сборке обратно в единую кость — фактически, хирурги собирают ногу по кусочкам. При закрытом переломе проводится скелетное вытяжение — в ногу пострадавшего вставляют спицу с грузом, который растягивает мышцы, а они, в свою очередь, не позволяют осколкам расходиться дальше. Ногу в таком положении необходимо держать несколько недель — до образования костной мозоли, позволяющей кости срастаться.

Период образования костной мозоли контролируется — проводятся исследования рентгеном. Вытяжение снимают на пятую либо шестую неделю, только после этого накладывают гипс, фиксирующий конечность в одном положении.

Гипсовую повязку снимают спустя 3 месяца — в зависимости от скорости срастания костей, это позволяет начать реабилитацию.

Операцию при закрытом переломе берцовой кости со смещением проводят в том случае, если вытяжка не дала необходимых результатов. Хирургические методы сращивания больших и малых берцовых костей всего четыре: стержни, шурупы, пластины и аппарат Илизарова. То, какой метод применить, решается исходя из тяжести травмы.

По совету врача или в связи со страхом перед предстоящим вмешательством человек, выбирая консервативное лечение, интересуется о сроках восстановления. В среднем сроки сращения составляют примерно от 3 до 3,5 месяцев.

Сразу же после поступления положено наложить гипс, если перелом без смещения, что встречается сравнительно редко. Когда есть смещение, этапом консервативного лечения или подготовки перед операцией является скелетное вытяжение.

Процедура проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от состояния пострадавшего. Через определенный участок (часто это пятка) проводится специальная спица, к которой крепятся грузы. В таком положении пострадавший проводит примерно 6 недель, а после на 4 месяца накладывается гипс.

Недостаток методики состоит в отсутствие жесткой фиксации отломков, вытяжение не позволяет их прочно удержать. На весь период вытяжения человек остается фактически прикованным к постели и не всегда отломки удается поставить на свое место, что требует проведения операции.

Однако перед операцией происходит растяжение связок и тканей, за счет чего сопоставление происходит значительно легче.

После проведения основных терапевтических мероприятий по восстановлению костных отломков на место и фиксации конечности гипсом перелом лодыжек и большеберцовой кости лечат медикаментозно. Лекарственные препараты назначаются комплексно, их основная задача ускорить регенерацию костной ткани и быстрее восстановить поврежденную кость.

падение

Препараты, используемые при переломах:

  1. Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс усиливают образование хрящевой ткани, регенерацию костной ткани и поступление в нее дополнительных питательных веществ. Инструкция для приема данной группы препаратов должна составляться лечащим врачом.
  2. Кальцид, Нутримакс, Витрум-Кальций, Компливит, Кальция лактат, Кальций-D3, Кальция хлорид препараты с содержанием одного кальция и в комплексе с витаминами. Препараты способствуют укреплению костной ткани и помогают при образовании первичной костной мозоли. Цена на моно препараты кальция значительно дешевле, чем на комплексные.
  3. Препараты иммуномодуляторы применяют при сложных переломах и после оперативного вмешательства (Тималин).

Перелом голени – это распространенный вид травмы у людей всех возрастов. По своей сложности,он может быть, как достаточно легким, так и весьма тяжелым. Это зависит от количества обломков, наличия открытой раны и смещения.

Лечением занимаются врачи травматологи и хирурги, и заключается в иммобилизации ноги, после размещения отломков кости в естественном положении. После срастания кости следует этап реабилитации, во время которого происходит восстановление двигательной функции.

Основная задача голеностопного сустава – обеспечение подвижности стопы в двух плоскостях. При движении происходит сгибание или разгибание сустава и одновременно вращение в вертикальной плоскости, внутрь или наружу. Также сустав должен обеспечивать амортизацию, для предотвращения повреждения костей.

Голеностопный сустав соединяет берцовые кости голени с таранной и надпяточной костями стопы. В лодыжке берцовые кости охватывают таранную кость при помощи утолщений на концах. Эластичный хрящ обеспечивает амортизацию и снижает трение во время ходьбы.

Между костями проходят связки, которые удерживают кости в правильном положении и обеспечивают движение. Значительная упругость связок позволяют суставу сгибаться в разных направлениях. Мышцы также служат для фиксирования костей, а также позволяют сгибать, разгибать и вращать сустав.

Питание соединения осуществляется при помощи сосудов. Артерии ноги разветвляются и оплетают область сустава со всех сторон. Также в голеностопе присутствуют нервные волокна, обеспечивающие согласованность движения.

Можно разделить переломы голени на вызванные получением сильного повреждения здоровой кости и на травму на фоне патологического заболевания.

Чаще всего причина перелома носит травматический характер – мощный удар, падение большой тяжести, неудачное падение и т.п.

Наличие заболевания, снижающего прочность костей, может привести к перелому под воздействием незначительного усилия. Смещение кости возникает в случае, если перелом был вызван ударом в направлении, поперечном ноге.

При этом конечность становится явно короче, а голень начинает сгибаться в неестественных направлениях.

Виды перелома голени

Есть целый ряд особенностей, по которым можно разделить перелом голени на несколько видов: место перелома, форма и количество обломков кости, наличие поврежденных суставов, кожи и мягких тканей.

  • Место перелома: в проксимальной, средней или дистальной части.
  • Количество отломков: единичный или множественные.
  • Направление линии перелома: прямой, косой или спиралевидный.
  • Форма краев сломанных костей: оскольчатый или ровный.
  • Смещение отломков кости относительно друг друга.
  • Нарушение целостности мягких тканей и кожи: закрытый или открытый.
  • Наличие ущерба суставу голеностопа или колена: внутрисуставный или внесуставный.

Главными симптомами, говорящими о переломе, является острая боль в поврежденном месте и возникновение отека.

Пострадавший не может наступить на ногу или делает это с трудом, появляется патологическая подвижность кости, голень смещается наружу или внутрь. Наличие, место и тип перелома легко определяется с помощью рентгена.

  • При переломе межмыщелкового возвышения сильная боль возникает в колене, быстро возникает отек. Любые движения в колене становятся невозможно выполнить. Попытки совершить движение ногой, приводят к усилению боли.
  • При переломе мыщелков возникает боль и колено отекает.Голень отклоняется в сторону.
  • Перелом большеберцовой и малоберцовой костей вызывает интенсивную боль, происходит развитие отека в травмированном месте, нога деформируется. Видны кровоподтеки, гематомы.При открытом переломе возникает рана, в ней может быть видна кость. Опорно-двигательная функция ноги теряется полностью, нога становится видимо короче.Под кожей можно нащупать костные отломки, наблюдается костная крепитация. При повреждении нервов теряется подвижность и чувствительность стопы.
  • При переломе в области голеностопа проявляется острая боль, начинает появляться отек. Стопа откланяется вперед или назад.
Предлагаем ознакомиться:  Как называется кость на ноге над ступней

Степень тяжести определяется несколькими факторами. Наличие ущерба тканям вокруг поврежденной кости,смещение, многочисленные отломки или открытая рана приводят к повышению степени тяжести.

Обычно перелом легкой степени происходит из-за неудачного падения, в то время как тяжелые переломы сопряжены с получением серьезных повреждений, например,при автомобильной аварии или падения с высоты

закрытый перелом

При подозрении на перелом голени необходимо вызвать скорую помощь. Врач сможет установить наличие осложнений, обеспечить эффективное обезболивание, правильно иммобилизовать поврежденную конечность и доставить пациента в стационар, не вызвав осложнений.

До приезда скорой пострадавшему можно оказать следующую помощь:

  • Дать обезболивающего для снятия болевого синдрома.
  • Разуть травмированную конечность и разрезать туго облегающие штаны. Быстро развивающийся отек может привести к сдавливанию тканей и усилению боли. Очень важно при этом не двигать конечность.
  • В случае открытого перелома может понадобиться остановить кровотечение. Если оно незначительное, то достаточно наложить чистую повязку на рану.Однако если повреждена артерия, требуется наложение жгута. Жгут накладывается выше колена. Необходимо записать время наложения и сообщить его врачу скорой помощи. Чтобы избежать отмирания конечности, жгут нужно ослаблять на несколько минут каждые полтора часа.
  • Зафиксировать конечность. Для этого нужно наложить шину. Шина должна обездвиживать не только сломанные кости, но и суставы колена и голени.При наложении шины можно использовать подручные средства: доски, лыжи, трубы или другую ногу пострадавшего (при этом методе необходимо проложить мягкую ткань между коленями и лодыжками).
  • Обеспечить пострадавшему комфортное положение.

Первая помощь

Для того чтобы перелом большой берцовой кости принес минимальное количество осложнений важно оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. Сразу после получения травмы конечность должна быть иммобилизирована. Сделать это можно при помощи специальной шины или любого подручного средства. Правильно оказанная первая помощь заключается в фиксации коленного и голеностопного суставов.

До того как проведена диагностика запрещены любые другие действия, особенно связанные с вправлением отломков или деформации. Уменьшить интенсивность боли позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть в полотенце можно любой предмет из морозилки, приложить его на 15-20 минут с перерывом на 10.

Если есть рана, на нее накладывается по возможности стерильная повязка. А в случае наличия кровотечения на область бедра должен быть наложен жгут. Длительность наложения жгута в летнее время составляет не более 2 часов, а зимой 1,5. По истечении этого срока, если пострадавшего не удалось доставить в больницу, жгут несколько ослабляется.

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

  • Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
  • Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
  • При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
  • При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Перевозить пострадавшего необходимо только в положении лежа.алгоритм оказания первой помощи при переломе

Успешность лечения и длительность реабилитационного периода напрямую зависят от того, насколько правильно была оказана помощь пострадавшему. Следующие действия до приезда скорой помощи являются обязательными.

  1. Купирование болевой симптоматики за счет любых обезболивающих;
  2. Иммобилизация ноги с использованием шины. В качестве шины можно использовать любые негнущиеся предметы, например, доски. Две части шины следует зафиксировать с внешней и внутренней стороны. Для фиксации используется ткань или бинт. Голеностопный и коленный сустав следует обездвижить максимально тщательно
  3. Постарайтесь очистить ногу от видимых загрязнений при открытой травме и обеззаразить антисептиком края раны. После такой обработки обязательно используйте стерильную повязку, чтобы прикрыть рану;
  4. Наложите жгут в районе бедра при необходимости, если кровотечение сильное.

При получении травмы больного нужно доставить в больницу, желательно в машине скорой помощи. Перед приездом врача больного следует положить на ровную поверхность, для снятия напряжения в ступне из-за отека снять обувь, на место отека положить холодный компресс, дать обезболивающее.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, наложив жгут выше места повреждения с запиской о времени наложения жгута. Если видно костные фрагменты в открытой ране, их лучше не трогать. Следует продезинфицировать рану и закрыть ее стерильной повязкой или бинтом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вправить осколки кости — таким образом можно  дополнительно сломать ее.

Если врач не может приехать на место травмы, поврежденную конечность больного надо зафиксировать шиной (палкой, доской или другим твердым предметом) от голеностопного сустава до середины бедра, замотав такую шину бинтом, чтобы обездвижить ногу. При необходимости поврежденную конечность следует прибинтовать ко второй ноге. Перевозить пострадавшего  в машине  можно только в положении лежа.

При подозрении на перелом голени правильно оказанная первая помощь поможет избежать осложнений и сохранить функциональность стопы в последующем.

Не правильно оказанная первая помощь приведет к тяжелым последствиям:

  • болевому и травматическому шоку;
  • смещению костных отломков и трансформации закрытого перелома в открытый;
  • кровотечению;
  • повреждению сосудистой и нервной ткани;
  • потере трудоспособности.

снимок

Правила оказания первой помощи при переломе большой берцовой кости до приезда скорой помощи:

  1. Исключить вертикальную нагрузку на поврежденную ногу.
  2. Для предотвращения нарушения кровоснабжения необходимо снять облегающую одежду и обувь, не травмируя конечность. Дополнительное сдавливание поврежденной ноги может привести к некрозу тканей.
  3. Для уменьшения дополнительной нагрузки, конечность приподнимается на мягком возвышении до комфортной высоты.
  4. При открытом переломе с сильным кровотечением нужно наложить жгут выше поврежденного сосуда. Жгут затягивают не более чем на 15мин, далее снимают и через пол минуты накладывают снова.
  5. Фиксация конечности при помощи шины. Шина при переломе большеберцовой кости может использоваться специализированная или изготавливаться из подручных материалов. Главное условие – обездвижить два сустава, выше и ниже поврежденной области.
  6. Холодный компресс на травмированную область поможет обезболить, уменьшить отек и кровотечение (при открытом переломе компресс накладывают вокруг поврежденной области).
  7. Для обезболивания используют подручные болеутоляющие препараты Диклофенак, Ибупрофен.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур.

В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости.

Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.

Своевременно предоставленная помощь пострадавшему играет огромную роль в его дальнейшем выздоровлении. От того, правильно были оказаны лечебные мероприятия или нет, зависит вероятность развития осложнений и темпы восстановления пациента.

В первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь и дать пострадавшему обезболивающее средство. С целью профилактики болевого шока можно использовать любой анальгетик, находящийся под рукой, в таблетках («Доларен», «Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил») или уколах («Анальгин», «Лидокаин» и др.).

Осторожно нужно действовать при открытом переломе. Края большеберцовой кости могут торчать из раны, но их нельзя трогать или пытаться вправлять. Любое неосторожное движение может привести к дополнительному слому кости, что значительно усугубит и без того незавидное положение.

Лечебные процедуры

Терапия перелома берцовой кости может основываться как на консервативных методиках, так и на радикальных. Все зависит от характера повреждения, сопутствующих осложнений, состояния здоровья пациента. Обычно к консервативным методикам прибегают в следующих случаях:

  1. При сложном переломе, когда операцию провести не представляется возможным.
  2. Если искривление берцовой кости настолько незначительно, что при выздоровлении это не повлияет на качество жизни пациента, и не будет приносить ему дискомфорта.
  3. При закрытых переломах берцовой кости, когда фрагменты смещены минимально и их количество не более двух.

На первом этапе консервативное лечение направлено на иммобилизацию ноги при помощи шины, поскольку отек после травмы не позволяет гипсовать поврежденную конечность. При отсутствии подходящей шины при переломе большой берцовой кости возможно применение лонгеты. Как только отек спадает, и нога возвращается к прежнему виду, приспособление снимается и врач приступает к этапу гипсования.

После снятия гипса нога пострадавшего нуждается в дополнительной поддержке, поэтому на нее накладывают шину со специальными крепежными механизмами. С помощью нее кости можно поддержать до полного и сращения. Шину на некоторый период можно снимать, если есть необходимость провести процедуры или пациенту прописана лечебная физкультура.

гипс

К хирургическому вмешательству при переломе берцовой кости прибегают в следующих случаях:

  • если перелом открытый, и врачам необходимо наблюдать за заживлением раневой поверхности;
  • если перелом нестабильный и имеет больше трех костных фрагментов;
  • если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов.

На сегодняшний день врачи пользуются несколькими современными методиками для лечения переломов большеберцовой кости. Самый популярный способ лечения – интрамедуллярный остеосинтез, при котором в полость большеберцовой кости вставляется крепежный внутрисуставной штифт, соединяющий осколки до окончания восстановления.

Штифт фиксируется на противоположных частях кости винтовыми соединениями. Такая методика позволяет фиксировать даже сложные переломы, после применения интрамедуллярного остеосинтеза удается добиться хороших результатов. Недостаток методики – невозможность лечения детей, поскольку их кости продолжают расти.

Еще одна уже ставшая традиционной методика наложения пластин и винтов. На начальном этапе оперативного вмешательства врач восстанавливает кости в правильном порядке, после чего скрепляет все фрагменты при помощи винтов и пластин.

Методика наружной фиксации берцовой кости хотя и дает хорошие результаты, но врачи предпочитают прибегать к ней в крайних случаях. При проведении операции в кость вставляются специальные шурупы, которые выводятся наружу и закрепляются на металлической конструкции. Она довольно хорошо удерживает осколки в нужном положении, и не дает сместиться осколком кости в процессе заживления. Однако эта конструкция может не подойти при длительной реабилитации у детей.

Осложнения

Переломы берцовой кости очень долго срастаются и в период восстановления очень важно соблюдать предписания врача для предотвращения осложнений, среди которых могут быть следующие последствия.

  • Сосудистые патологии;
  • Инфекционное поражение;
  • Проблемы при срастании;
  • Остеоартроз или артрит;
  • Разница в длине между здоровой и пораженной ногой;
  • Непрекращающаяся боль в зоне голени, колена или голеностопа.

Грамотно составленный лечебный и восстановительный курс, а также своевременное обращение в больницу помогут избежать этих осложнений.

Такой вид повреждения кости долго срастается и характеризуется большим количеством осложнений. Сроки восстановления  зависят непосредственно от тяжести перенесенного перелома и особенностей организма, но, в среднем, восстановление функций происходит в течение полугода. Однако после перелома большой берцовой кости у части пациентов могут наблюдаться болевые ощущения, связанные с перепадами атмосферного давления, отек и возможное нарушение функций голеностопа и коленного сустава.

Самым неблагоприятным осложнением полученной травмы голени может стать ее ампутация, решение о которой врачи принимают при омертвении тканей и развивающемся сепсисе. Избежать этого можно благодаря своевременному оказанию первой помощи. Возможны и другие последствия перелома большеберцовой кости. МКБ десятого пересмотра определила отдельные коды для патологических состояний, которые являются осложнениями травмы голени:

  • неправильно сросшийся перелом (M84.0);
  • несросшиеся сломы или возникновение ложного сустава (M84.1);
  • иные последствия перелома голени (Т93.2);
  • осложнения, вызванные использованием имплантатов или трансплантатов (Т84.0).

Неприятным и проблематичным напоминанием о переломе может стать:

  • артрит или остеоартроз;
  • повреждение малоберцового нерва;
  • инфицирование раны при открытом типе перелома;
  • сосудистые аневризмы.

Срок полной реабилитации пациента зависит не только от тяжести полученной травмы, но и от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев для полного сращения кости и восстановления функций конечности требуется не менее полугода. Но даже по истечении этого периода не у всех пациентов проходит болевой синдром, отечность. Также не исключена вероятность нарушения подвижности голеностопного или коленного сустава.

Отзывы пациентов, переживших перелом голени

Все отклики пострадавших сводятся к одному: чтобы вернуться к полноценной двигательной активности, потребуется немало времени. По отзывам, период реабилитации после переломов костей голени обычно длиться порядка 2-3 недель. С целью скорейшего восстановления двигательных функций конечности больным рекомендуют разрабатывать ногу.

Люди подтверждают, что из-за продолжительного ношения гипсовой повязки, мышцы их конечностей становились слабее и частично атрофировались. Чтобы в буквальном смысле встать на ноги, им приходилось на протяжении некоторого времени тщательно разрабатывать конечность. Врачи акцентируют внимание на том, что большая нагрузка на первых порах полностью противопоказана.

Многие пациенты положительно отзываются о реабилитационном массаже – это второй эффективный метод восстановления после перелома костей голени. Это отличный способ разогревать мышцы и улучшать кровообращение, что будет способствовать более быстрому восстановлению. Продолжительность курса массажа определяется специалистом. По отзывам пациентов, обычно для восстановления требуется 10-14 дней.

Все пользователи подтверждают, что комплекс физических упражнений ЛФК составлял для них лично врач-реабилитолог. Специалист всегда берет во внимание состояние пациента и на момент повреждения конечности, и после выздоровления. При этом каждому подбираются индивидуальные техники и комплексы упражнений, которым обязательно должен предшествовать этап начальной разработки мышц голени. Как только мускулы ноги приобретут удовлетворительный тонус, пациентам разрешают самостоятельно вставать, приседать, передвигаться.

Помимо выполнения лечебных упражнений, реабилитация после травмы большеберцовой кости может включать в себя и физиотерапевтические процедуры, улучшающие трофику поврежденных тканей и клеток, запускает регенеративные процессы. Не менее важно внести соответствующие коррективы в рацион и принимать кальцийсодержащие витаминно-минеральные комплексы, исключить вредные привычки, сбросить лишний вес.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector