14.05.2019      49      0
 

Перфорантные вены нижних конечностей


Соединительные сосуды: физиология

У большей части перфорантных вен есть специальные клапаны, которые расположены непосредственно над фасциями – соединительными оболочками из коллагена. Благодаря данным клапанам происходит поступление крови в более глубокие русла и системы поверхностного типа.

Различают два типа перфорантных сосудов:

  1. Прямые. Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные каналы. Сосуды этого типа имеют большой размер, но их не так много. Хорошим примером прямой перфорантной вены голени считается вена Кокета. Она находится в области сухожилий.
  2. Непрямые. Сосуды этого типа также соединяют между собой как глубокие каналы, так и поверхностные. Отличием является то, что используют они для этого кровеносные каналы мышц. Непрямые вены имеют небольшой размер и присутствуют в ногах в большом количестве.

Если в нижних конечностях начинают развиваться разного рода патологические изменения, то это приводит к несостоятельности перфорантных вен. Происходит нарушение кровообращения, что становится причиной серьезных последствий для здоровья человека.

Радионуклидная флебосцинтиграфия.

Для
выполнения радионуклидной флебосцинтиграфии
нужны специальные гамма-камеры. На
сцинтиограммах получают изображение
светящейся венозной крови с введенным
в нее радионуклидным препаратом
(используют короткоживущий изотоп
99mТс-пертехнетата,
который в вертикальном положении вводят
в одну из вен тыла стопы в дозе 200-280 МБк).
Методика полностью повторяет
последовательность выполнения дистальной
флебографии.

С
помощью флебосцинтиграфии можно
диагностировать эктазию магистральных
вен, патологические вено-венозные сбросы
по перфорантным венам, оценить
функциональное состояние сафено-феморального
и сафено-поплитеального соустий.

Однако,
этот метод может оценивать некоторые
гемодинамические (скоростные) параметры.
По кривым выведения изотопа определяют
среднее время транспорта крови в покое
и при физической нагрузке. По т.н. «индексу
эвакуации» можно оценить эффективность
работы мышечно-венозной «помпы».

По
В.С. Савельеву (2001), радионуклидная
флебосцинтиграфия должна применяться
в следующих случаях:

  1. При
    подозрении на мультиперфорантный
    вено-венозный сброс крови, когда
    затруднена диагностика с использованием
    ангиосканирования;

  2. При
    открытой трофической язве, когда
    ультразвуковое исследование
    затруднительно;

  3. При
    значительном лимфатическом отеке
    (сопутствующая лимфедема, гиперплазия
    лимфоидной ткани) [39].

Таким
образом, для постановки окончательного
диагноза больному варикозной болезнью
необходимо выполнить целый ряд
диагностических процедур. Некоторые
из них уже становятся достоянием истории,
а некоторые, такие как цветное
ангиосканирование, определяют будущее
флебологии, возведя ее на новый высокий
уровень.

Проявления патологического характера

Что же такое несостоятельность сосудов? В таком случае происходит сбой в работе клапанов перфорантных вен. Из-за этого большая часть крови начинает стекаться в подкожные вены из глубоких каналов. Подобная патология приводит к появлению сильной отечности в области стоп, начинает постепенно увеличиваться давление, характерное для кровеносной системы.

Развитие варикоза

Причинами появления варикоза могут быть различные факторы. Основной причиной развития этого заболевания принято считать перфорантную недостаточность вен голени и других частей нижних конечностей, что вызывает обратный ток крови.

Постепенно в перфорантных венах начинает застаиваться кровь, что приводит к заметному увеличению их размера. Затем кровь начинает выбрасываться в подкожную сеть. При наличии варикоза, больного могут беспокоить отеки, судороги, ощущение сильной тяжести в ногах, а вены становятся ярко выраженными.

Лечение хирургическим методом

Такая терапия считается радикальной и используется только в том случае, если патология находится в запущенном состоянии. Для того чтобы устранить дисфункцию перфорантных вен, во время хирургического вмешательства делается иссечение пораженного сосуда или же его перевязывание.

Используются несколько вариантов хирургического вмешательства, а именно:

  1. Кроссэктомия. Во время операции иссекается ствол подкожного сосуда непосредственно в том месте, где происходит соединение с глубокой веной.
  2. Стриппинг. Врачи удаляют определенную часть вены, которая подверглась патологическим изменениям.
  3. Минифлебэктомия. Данная методика отличается от остальных тем, что на коже пациента не делают разрезы. Пораженные вены удаляются только через проколы. Такая операция более безопасная, а восстановительный период занимает немного времени.

Консервативное лечение

Наряду
с хирургическим лечением всегда
существовала консервативная терапия
хронической венозной недостаточности
и варикозной болезни в частности.
Основными составляющими консервативной
терапии в настоящее время являются
медикаментозное лечение и компрессионная
терапия.

Медикаментозное лечение, в
свою очередь, разделяют на системные
средства (различные таблетированные
препараты) и топические средства
(различные гели и мази). Компрессионное
лечение осуществляют при помощи
общеизвестных эластических бинтов и
специального медицинского компрессионного
трикотажа.

Предлагаем ознакомиться:  Грибок в комнате причины

Фармакотерапия
на современном этапе развития флебологии
играет важную роль в комплексной
предоперационной подготовке больных
к радикальной операции, а также в успешной
послеоперационной реабилитации, особенно
у пациентов с выраженным симптомокомлексом
хронической венозной недостаточности
и тяжелыми декомпенсированными формами
ХВН, а также у больных ХВН, которым
оперативное лечение противопоказано.

Назначение медикаментозной терапии
оправдано при наличии у пациентов
симптомов хронической венозной
недостаточности без показаний к
хирургическому лечению. Достаточно
эффективным в таких случаях является
комбинация фармсредств с компрессионной
терапией.

1)
повышение венозного тонуса
– используют целый ряд хорошо знакомых
практическим врачам препаратов
(венотоников) нового поколения: детралекс
(и его полусинтетические аналоги –
флебодия и вазокет), антистакс, гинкор
форт, эндотелон, анавенол, венорутон и
др.;

Перфорантные вены нижних конечностей

2)улучшение
лимфодренажной функции
возможно с помощью группы бензопиронов,
среди которых популярные у пациентов
троксевазин, венорутон и др., препаратов
имеющих в основе микронизированный
диосмин – детралекс и его аналоги, а
также появившихся в последнее время
средств системной энзимотерапии
(вобензим,флогензим);

3)
устранение микроциркуляторных
гемореологических нарушений – в
основном это относится ко II-III
стадиям ХВН. Используют хорошо
зарекомендовавшие себя на практике
низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин
(трентал), тромбоАсс, тиклопидин (тиклид),
клопидогрел (плавикс).

4)
купирование вторичных воспалительных
реакций (применяют
нестероидные и противовоспалительные
средства (диклофенак, индометацин,
кетопрофен, фенопрофен и др.), системную
энзимотерапию, различные мазевые формы
(содержащие нестероидные противовоспалительные
средства, кортикостероиды, гепарин и
пр.

Все
средства, применяемые во флебологии,
разделяют на системные и местные
(топические).

Наиболее
известными в практике топическими
средствами являются: гепаринсодержащие
мази и гели, мазевые формы венорутона
и троксевазина, линкор-гель и цикла 3
крем, венитан, куриозин, кортикостероидные
мази, кремы и др.

Относительно
небольшая стоимость топических средств,
удобство и простота применения делают
их привлекательными для большинства
пациентов. Между тем, применяя эту группу
препаратов, необходимо четко представлять,
что зачастую «клинический эффект»
достигается за счет отвлекающего
(местнораздражающего) действия.

Степень
эффективности топического средства
зависит от такого важного показателя,
как проникающая способность (через
кожный покров). У большинства топических
средств этот показатель достаточно
низок.

Вот почему использование только
локальной терапии обычно малоэффективно,
и ее следует комбинировать с приемом
парентеральных или пероральных
медикаментов. Кроме того, необходимо
учитывать высокую сенсибилизацию кожных
покровов при ХВН и возможность развития
дерматитов, особенно в случае нарушенной
трофики кожи.

Среди
системных препаратов наиболее известны:
детралекс и его полусинтетические
аналоги, антистакс, гинкор-форт, препараты
для системной энзимотерапии(вобензим,
флогензим), эндотелон, троксерутин,
производные эсцина (аэсцин, эскузан,
репарил) и др.

При
лечении варикозной болезни, как и при
любых симптомах хронической лимфо-венозной
недостаточности, важную роль небеспричинно
отводят компрессионной терапии. Являясь
общедоступной и легко применяемой самим
пациентом, она является патогенетическим
средством профилактики и лечения
хронических заболеваний вен нижних
конечностей [25].

За исключением тех
случаев, когда имеются симптомы
артериальной недостаточности нижних
конечностей, компрессионная терапия
показана при любой степени хронической
венозной недостаточности и не имеет
противопоказаний. К сожалению, большое
количество практикующих врачей
недооценивают роли этого метода лечения.

К
механизмам действия эластической
компрессии относят:

  1. Снижение
    патологической венозной “емкости”
    нижних конечностей за счет сдавления
    поверхностных и межмышечных вен.
    Устраняется фактор (если он есть)
    патологических вено-венозных сбросов
    крови через перфорантные вены. Улучшается
    функция мышечно-венозной «помпы».

  2. Уменьшение
    диаметра вен способствует улучшению
    работы относительно недостаточного
    клапанного аппарата. Возрастает скорость
    кровотока, уменьшается вертикальный
    рефлюкс крови.

  3. За
    счет повышения тканевого давления
    возрастает резорбция внеклеточной
    жидкости в венозном колене капилляра
    и снижается ее фильтрация в артериальном,
    что способствует уменьшению отека.

  4. Увеличение
    фибринолитической активности крови
    за счет интенсивной выработки тканевого
    активатора плазминогена, что является
    важным для профилактики и лечения
    венозных тромбозов [39].

Перфорантные вены нижних конечностей

Традиционно
для компрессионной терапии применяют
эластические бинты различной степени
растяжимости и медицинский компрессионный
трикотаж разной степени компрессии.

Все
эластические бинты, применяемые для
компрессионного лечения, по степени
растяжения разделяют на классы: 1)
короткой растяжимости (удлинение бинта
не более чем на 70% от первоначальной
длины), 2) средней растяжимости (удлинение
бинта от 70 до 140%), 3) длинной растяжимости
(удлинение более 140% от первоначальной
длины).

Предлагаем ознакомиться:  Что делать если шелушится кожа между ягодицами?

Таблица
1. Показания к применению бинтов различной
растяжимости

ВИД
БИНТА

ПОКАЗАНИЯ

Длинной
растяжимости

более
140% от первоначальной длины

Профилактика
тромбоза глубоких вен у лиц, перенесших
эндотрахеальный наркоз, лицам,
соблюдающим постельный режим, после
различных операций на венах н/к, для
профилактики венозной недостаточности,
после микросклеротерапии, при растяжении
связок, вывихах и др.

Средней
растяжимости

от
70 до 140%)

После
выполнения компрессионной склеротерапии,
в том числе катетерной.

Короткой
растяжимости

не
более70% от первоначальной длины

Лечение
тяжелых форм хронической венозной и
лимфовенозной недостаточности,
варикозная и посттромботическая
болезни в стадии трофических нарушений
кожи, лимфедема.

Для
правильного функционального использования
того или иного вида бинта необходимо
знать его техническую характеристику,
отражением которой являются следующие
параметры:

  • давление
    покоя

    – давление, создаваемое компрессионным
    бандажом во время мышечной релаксации;

  • рабочее
    давление

    – давление, создаваемое при сокращении
    мышц.

Наибольшую
нагрузку венозное русло испытывает в
вертикальном положении человека и во
время ходьбы, когда постоянно чередуются
фазы расслабления и сокращения мышц.
Поэтому для достижения лечебного эффекта
у больных хроническими заболеваниями
вен нижних конечностей необходимо
использовать эластические бинты,
обеспечивающие высокое рабочее давление
при низком давлении покоя. В большей
степени этим требованиям удовлетворяют
бинты короткой и средней растяжимости.

Бинты
длинной растяжимости чаще используют
для профилактики гематом и кровотечений
после флебэктомий, для профилактики
симптомов хронической венозной
недостаточности при физической нагрузке.
Этот класс бинтов называют «бинтами
движения».

Они широко используются в
травматологии и ортопедии при различных
вывихах, растяжениях. Фиксируя область
сустава, они позволяют пациенту активно
двигаться. Во время отдыха эти бинты
рекомендуют снимать или ослаблять
степень давления на конечность.

К
отрицательным сторонам применения
эластических бинтов следует отнести
низкий эстетический уровень изделий,
отсутствие навыков бинтования у пациетов,
а иногда и у врача, невозможность
использования в жаркий период времени
и т.п.

Не
каждое изделие с элементами компрессии
можно назвать медицинским. Для этого
трикотажное изделие должно соответствовать
ряду критериев:

  1. Использование
    натуральных (хлопок, каучук) или
    синтетических (эластоден) волокон,
    прошедших медицинскую сертификацию;

  2. Физиологическое
    распределение давления, постепенно
    убывающего в проксимальном направлении,
    с максимальными его цифрами на уровне
    лодыжек;

  3. Учет
    анатомических особенностей конечности
    при изготовлении изделия, возможность
    выбора не только вида изделия, но степени
    компрессии;

  4. Высокая
    прочность, эстетические качества и
    сохранение исходной степени компрессии
    как в течении дня так и в течении
    длительного времени.

Показания
к применению различных классов компрессии
медицинского трикотажа приведены в
таблице 2.

Следует
отметить необходимость регулярного
ношения лечебного медицинского трикотажа.
Убедить в этом больного на основании
различных аргументов должен врач. Как
правило, лица, нуждающиеся в ношении
медицинского трикотажа, страдают
хроническими заболеваниями вен.

Диагностика проблем с венами

Вовремя не диагностированный варикоз формирует непоправимые изменения сосудов, при которых стремительно развиваются осложнения протекания болезни, поэтому вопрос доклинической диагностики варикоза и клапанных механизмов очень важный.

Для этого нужно просто обратиться к врачу-флебологу и пройти триплексную УЗИ-диагностику. Данное исследование на сегодняшний день единственное, которое позволяет точно определить стадию варикоза, уровень деструкции перфорантных сосудов, а также их четкую локализацию. Триплексное сканирование — процедура безболезненная, занимающая обычно от 15 до 45 минут.

Прежде чем дать пациенту направление в УЗИ-кабинет, флеболог должен проанализировать анамнез больного и уточнить сопутствующие заболевания. При необходимости назначить по ним дополнительную консультацию специалистов.

Если вы заметили первые признаки нарушений в работе вен нижних конечностей – не нужно откладывать посещение врача. Специалист проведет тщательный осмотр, изучит анализы и сделает пробы функционального характера.

Конечно, этих диагностических мер будет мало, чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому дополнительно нужно пройти более тщательное обследование. К нему относят такие типы диагностики:

  • Лабораторные исследования: анализ мочи и крови. С помощью анализов можно оценить то, в каком состоянии находится здоровье пациента.
  • Коагулограмма. С помощью этого метода проверяется степень свертываемости крови.
  • Проводится допплерография ног. Процедура помогает записать все границы кровотока, но, к сожалению, метод диагностики не позволяет осмотреть полностью всю вену.
  • УЗИ с применением дуплексного сканирования. Методика позволяет узнать, в каком состоянии находится проходимость вен ног, а также определить наличие особенностей венозной системы, наличие тромбоэмболии, тромбоза.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Назначается только в том случае, если у больного появились осложнения патологий перфорантных вен.
Предлагаем ознакомиться:  Периостит нижней челюсти код по мкб

После того как будет пройдена диагностика, врач сможет тщательно изучить полученные результаты, поставить диагноз и подобрать максимально эффективное лечение. Схемы лечения могут существенно отличаться в каждом индивидуальном случае.

II группа

от
6 до 9 баллов–
риск развития РВБНК средний;

от
10 баллов и выше
– риск развития РВБНК высокий

(близкий к 100%)

Не
претендуя на абсолютность, эта схема
прогнозирования РВБНК на дооперационном
этапе хотя и достаточно субъективна,
но может и должна применяться в клинической
практике.

1) адекватное клиническое и
инструментальное обследование больных
с обязательным выполнением им цветного
ангиосканирования; 2) предоперационная
компрессионная притоковая склеротерапия;
3) выбор индивидуального объема
хирургического лечения на основании
проведенного обследования и
4)
послереабилитационное наблюдение у
флеболога.

На
основании изучения результатов
исследования мы выделили две группы
факторов риска развития послеоперационных
рецидивов варикозного расширения вен
нижних конечностей – коррегируемые и
некоррегируемые.

Перфорантные вены нижних конечностей

В
первую группу отнесены факторы,
воздействуя на которые можно повлиять
на отдаленные результаты лечения, а
именно развитие рецидива. В нее вошла
большая часть клинических факторов
(необходимость тщательного всестороннего
обследования больных перед лечением,
точное выполнение всех рекомендаций
врача после лечения), часть причин,
обусловленных сопутствующими заболеваниями
(своевременное лечение целого ряда из
них непосредственно влияет на возможность
развития рецидива), профессиональные
факторы (можно рекомендовать или настоять
на изменении профессиональной деятельности
больного) и частично хирургические
факторы (с указанием на необходимость
повышения теоретического и практического
уровня оперирующих хирургов).

К
некоррегируемым факторам отнесятся те
причины развития послеоперационных
рецидивов, воздействие на которых
невозможно по целому ряду субъективных
или объективных причин. Так, например,
трудно себе представить, как можно
воздействовать на особенности анатомии
венозной системы пациента, как устранить
имеющиеся у конкретного больного
хронические сопутствующие заболевания
(относящиеся, к примеру, к патологии
соединительной ткани). Не можем мы
оказать влияние и на наследственные
факторы риска.

Выделение
этих групп, по нашему мнению, имеет
большое клиническое значение. При
наличии коррегируемых факторов риска
необходимо по возможности свести их
влияние на процесс лечения к минимуму
либо полностью их устранить. Только в
этих условиях можно ожидать хороших
отдаленных результатов лечения.

В
случае выявления у пациента некоррегируемых
факторов риска развития рецидива
необходимо детально информировать его
об особенностях данной клинической
ситуации еще до лечения. Необходимо
довести до сознания больного суть того
неблагоприятного фона, который будет
оказывать влияние на все последующее
лечение, т.к.

эта категория больных
наиболее неблагоприятная в отношении
отдаленных прогнозов лечения. Пациентам
с наличием некоррегируемых факторов
риска необходимо пожизненное ношение
компрессионного трикотажа, периодическое
(не реже 2 раз в год) наблюдение у флеболога
для коррекции назначенного им лечения
и проведения динамического триплексного
ангиосканирования.

Профилактические меры

Лучше избежать заболевания, чем в дальнейшем его лечить. Чтобы со временем не начала проявляться недостаточность перфорантных вен нижних конечностей, стоит соблюдать простые профилактические меры.

  1. Регулярно делайте гимнастику, предназначенную для ног.
  2. При необходимости всегда носите компрессионное белье. Если вы долго будете находиться на ногах, то лучше надеть такое белье. Оно снизит нагрузку на нижние конечности и будет контролировать состояние кровотока.
  3. Старайтесь, чтобы ваши ноги не переохлаждались и не перегревались.
  4. Каждый день обязательно гуляйте пешком на свежем воздухе.
  5. Не стоит носить ту одежду, которая сильно пережимает ноги.
  6. Во время сна нужно класть ноги на небольшое возвышение, чтобы привести в порядок отток крови.
  7. Ежедневно принимайте контрастный душ, который отлично укрепляет стенки сосудов.
  8. Сократите до минимума или полностью исключите слишком соленые, жирные и жареные блюда. Ваше питание должно быть здоровым и полноценным.
  9. Занимайтесь спортом.

Если выполнять такие простые правила для профилактики, то перфорантные вены ваших ног будут здоровыми на протяжении всей жизни. Но, если же вы заметили хоть какие-то признаки заболеваний, то стоит немедленно проконсультироваться у специалиста.

Игнорирование симптомов заболеваний сосудов нижних конечностей может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно вовремя обращаться за помощью в больницу, описывая все имеющиеся жалобы.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector