27.04.2019      76      0
 

Hpv тестирование как берется


Способы заражения

Инфицирование ВПЧ возможно тремя способами.

  1. Половым путем (при разовом незащищенном половом контакте заражение происходит в 47–67 %). Не исключен и оральный способ передачи инфекции. В этом случае новообразования появляются в ротовой полости и на слизистой оболочке горла.
  2. Контактно-бытовым способом – через микроскопические повреждения на коже при использовании гигиенических принадлежностей, полотенец, одежды носителя инфекции, при проведении маникюра/педикюра плохо обработанными инструментами.
  3. От матери к новорожденному – во время родов при прохождении по инфицированным родовым путям (очень редко).

Носительство вируса в организме может быть:

  • постоянным;
  • транзиторным (возбудитель существует в организме короткий период времени, затем благодаря активности иммунной системы, выводится).

Общие сведения

Анализ строится на исследовании ДНК пациента с целью обнаружения в ней присутствия чужеродных элементов. Любая ДНК строится на основе четырех нуклеотидов, располагающихся в определенной последовательности.

Когда в организм попадает вирус, происходит изменение порядка в этой цепи, что позволяет оперативно отследить деятельность даже незначительных инородных частиц. Метод ПЦР диагностики проводится с использованием вирусных частиц, что обусловливает быстрое деление клеток.

Такая диагностика способна отследить активность ВПЧ не только в момент его протекания в скрытой фазе, но и в инкубационный период, когда папилломавирус еще не успел заявить о себе. ПЦР позволяет выявить:

  • наличие ВПЧ;
  • штаммы, которыми инфицирован больной;
  • количественное содержание вируса в организме.

Большинство людей инфицированы папилломавирусом, однако сильный иммунитет подавляет его проявления и не дает размножаться. Поэтому обнаружение ВПЧ качественным методом может быть не всегда оправдано. Это не рационально в случае, если вирус присутствует в организме, но его воздействие минимально и никак не вредит человеку.

Поэтому для диагностики чаще всего применяют количественный метод, позволяющий отследить количество вируса в организме и определить, насколько опасна его деятельность. Кроме того, важно установить штамм ВПЧ.

Каждая ситуация требует индивидуального подхода, поэтому прежде чем сдавать анализ, желательно проконсультироваться с врачом. Он подскажет, каким методом и на какие штаммы лучше всего проверяться, исходя из состояния пациента.

Факторы риска

К группе риска относятся все люди, ведущие половую жизнь. ВПЧ рано или поздно заражаются практически все женщины.

Но у большинства иммунная система борется с инфекцией самостоятельно.

Проблемы со здоровьем возникают в случае ослабленного иммунитета.

К факторам, повышающим вероятность инфицирования, относят:

  • эмоциональные перенапряжения и стрессы;
  • физическую усталость и истощение организма;
  • ослабление иммунитета, обусловленное внешними физическими воздействиями – переохлаждениями или чрезмерным действием на организм ультрафиолетового излучения (длительное нахождение на открытом солнце, злоупотребление солярием);
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (герпес, грипп, тонзиллит, ринит и проч.);
  • медицинские манипуляции и операции (постановка внутриматочной спирали, аборты);
  • беременность.

Внешним фактором, провоцирующим активизацию вируса, является курение.

Опасность этого недуга – высокий риск перерождения новообразований в злокачественные. Как и другие типы, может длительное время находиться в организме человека, не вызывая никаких проявлений, и только в результате снижения иммунитета возникают кондиломы.

Важно! Инкубационный период после попадания вируса в организм составляет от нескольких недель до 9 месяцев. При сильном иммунитете вирус может десятилетиями быть в организме и никак не проявляться.

К ВПЧ высокой онкогенности относятся следующие типы – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67. Среди них особо опасными являются – 16,18 и 45. Наибольшим канцерогенным риском обладает ВПЧ 16 типа, вызывающий образование раковых клеток в организме.

ВПЧ высокой онкогенности – это одна из причин развития рака шейки матки, прямой кишки, горла и дыхательных путей. В результате проникновения вируса в клетку, она начинает усиленно делиться, что и проявляется кондиломами или папилломами. При наличии провоцирующих факторов происходит развитие опухоли.

Процесс развития рака может проходить в течение десятилетий. Первоначально на шейке матки появляются кондиломы, которые являются доброкачественными образованиями. При отсутствии их лечения и высокой вирусной нагрузке происходит развитие дисплазии эпителия шейки, что со временем переходит в неинвазивный рак.

Развитие рака чаще всего происходит очень медленными темпами, и в случае отсутствия других проблем со здоровьем он может оставаться без особых изменений на протяжении 20 лет, однако рано или поздно наступает инвазивный процесс.

Поражают слизистые:

  1. анальной области;
  2. наружных половых органов;
  3. горла.

анализ на вирус папилломы человека

Проявляются плоскими кондиломами. Вызывают дисплазию и рак шейки матки, головы, шеи, легких.

На начальной стадии в результате поражения слизистых половых органов новообразования очень трудно заметить, так как они не возвышаются над кожными покровами. Их можно определить на ощупь, а впоследствии и визуально.

Особенности лечения

В исключительных случаях при сильном иммунитете возможно самоизлечение. В большинстве ситуаций иммунитет самостоятельно не может подавить вирус, и он начинает активно размножаться или пребывать в латентном состоянии. Лечение включает:

  • Противовирусные препараты.
  • Иммуномодуляторы.
  • Деструктивные методы удаления новообразования.

Все медикаменты должны быть назначены строго лечащим врачом и подбираются индивидуально, в зависимости от стадии патологии. Главное в лечении – подавить размножение папилломавируса за счет укрепления иммунитета и приема иммуномодуляторов.

  1. Hpv тестирование как беретсяХирургическое удаление. Проводится под местным наркозом. Используется в крайних случаях, когда новообразования стали злокачественного характера.

    Основные недостатки – болезненность, сильные кровотечения, длительный восстановительный период.

  2. Hpv тестирование как беретсяУдаление жидким азотом. Воздействие на новообразование низкими температурами.

    Такой способ является достаточно эффективным. В редких случаях возможно появление рубцов.

  3. Hpv тестирование как беретсяРадиоволновой метод. Наиболее эффективный и дорогой способ удаления новообразований.

    Исключает риск самозаражения, не оставляет рубцов и является полностью безболезненным.

  4. Hpv тестирование как беретсяЭлектрокоагуляция. Достаточно болезненный способ, который проводится под местной анестезией.

    Может стать причиной рубцов и шрамов. Не всегда является эффективным в случае ВПЧ высокого онкогенного риска.

Предлагаем ознакомиться:  Помогает ли экзодерил при грибке ногтей отзывы

Лечение народными методами – это прямая угроза для жизни человека. Ни в коем случае не стоит наносить на новообразования сомнительные составы собственного приготовления. Это может спровоцировать перерождение доброкачественных опухолей и стать причиной рака.

Hpv тестирование как берется

В настоящее время медицина богата медикаментами и деструктивными способами, которые позволяют удалить кондиломы максимально безопасно. Это относится не только к ВПЧ высокой онкогенности, но и к любым другим.

Единственное, что можно сделать в домашних условиях – заняться укреплением иммунитета. Для этого рекомендовано включить в рацион побольше овощей и фруктов, принимать отвары трав(шиповник, женьшень, зверобой, ромашка, малина ). Полезным будет применение настойки элеутерококка и сока алоэ.

Показания для анализа

Инфицирование ВПЧ возможно только при непосредственном контакте с зараженным человеком. Вирус попадает в кровь и начинает размножение в области верхних слоев кожи, что обусловливает появление его характерных признаков – возникновение папиллом и кондилом.  ВПЧ распространяется следующими путями:

  • при незащищенных половых контактах;
  • при естественных родах от инфицированной матери к ребенку;
  • контактно-бытовым путем через предметы общего пользования, личные вещи, одежду и т.д.;
  • во время тесного контакта с кожей больного.

Чаще всего диагностировать ВПЧ приходят люди, у которых видны внешние признаки болезни. Однако если они никак не проявляются, это не является гарантией отсутствия вируса. Он также может присутствовать в крови и развиваться бессимптомно.

Это особенно характерно для высокоонкогенных типов вируса: 16 и 18 штамма, которые провоцируют возникновение рака. Направление на диагностику этих типов обычно происходит при обращении к профильным специалистам: гинекологу и урологу.

В чем опасность вируса

ВПЧ среднеонкогенного риска провоцируют новообразования на слизистых и кожных покровах. В исключительных случаях вызывают рак. Это происходит на протяжении десятка лет и при наличии особых обстоятельств. Пути заражения – половой и контактно-бытовой.


Тип

Проявления

26

Бородавки на кожных покровах.

51,52

Плоские кондиломы на половых органах и прямой кишке.

58

Аногенитальные карциномы, рак шейки матки, вульвы, анальной области, прямой кишки.

Лечение сводится к удалению образований с дальнейшей противовирусной терапией. Применяются иммуномодуляторы, каждый из которых берется строго индивидуально. Удаление возможно как с помощью физиотерапии, так и медикаментозно.

ВПЧ может спровоцировать развитие различных заболеваний. Среди них:

  1. бородавки (обыкновенные, плоские, подошвенные);
  2. кондиломы (генитальные папилломы);
  3. ларингеальные бородавки и ларингеальный папилломатоз;
  4. дисплазия и рак шейки матки;
  5. рак прямой кишки;
  6. предраковые преобразования.

Для женщин

Hpv тестирование как берется

О заражении вирусом женщина может не подозревать. Возбудитель попадает в организм, а через несколько месяцев или лет исчезает (в 90 % случаев).

Но при ослабленном иммунитете вирус активизируется, вызывая опасные для здоровья и жизни заболевания.

Самым канцерогенным считается ВПЧ-16 – он чаще всего становится причиной онкологической патологии.

Недостатки дайджен-теста

Выявить вирус можно путем исследования клеток, взятых с того участка, в котором он присутствует. Для ВПЧ тестирования у женщин обычно берут соскоб или мазок с поверхности шейки матки, из цервикального канала, а у мужчин – из уретры.

Сегодня провести исследование можно двумя путями:

  • используя методы молекулярной биологии (ПРЦ, Digene тест);
  • сдав мазок на цитологический анализ (ПАП-тест и его разновидности).

Первый вид методик дает точные и достоверные результаты, находя ДНК вируса внутри клеток эпителия. При этом можно выяснить тип вируса, чтобы оценить степень его опасности для организма, а также его количество (вирусную нагрузку).

Второй вид методик выявляет вирус косвенно, по тем изменениям, которые появились в результате заражения. Цитологический анализ – это исследование биоматериала под микроскопом. Если вирус уже действует, среди клеток эпителия появляются специфически измененные единицы – койлоциты, хорошо видимые при увеличении. У таких клеток большие темные ядра, окруженные более светлым кругом.

Цитологический анализ не дает возможности определить тип и количество вируса, зато его положительные результаты становятся основанием для более углубленного обследования и лечения.

В результате оба типа методик дополняют друг друга. Женщине стоит регулярно проходить и ПАП тест на ВПЧ, и ПЦР или дайджин тест, чтобы обезопасить свое здоровье. Мужчина обычно сдает ПЦР-анализ, если положительны результаты у партнерши – лечиться нужно вместе во избежание перезаражения.

Цитологический мазок или ПАП-тест – это быстрая скрининговая методика, выявляющая измененные клетки в эпителии, взятом из шейки матки. Ее рекомендуется проходить всем женщинам через три года после начала активной половой жизни или же старше 22 лет. Далее такой тест делают при регулярном ежегодном осмотре.

Для получения биоматериала берут соскоб со слизистой эпителия влагалищной части ШМ (специальным шпателем) и из цервикального канала (щеточкой-эндобраш). Полученные клетки наносят на предметное стекло, закрепляют специальным составом и отправляют в лабораторию.

Там материал окрашивают и рассматривают под микроскопом, находя измененные клетки и подсчитывая их количество. В государственных больницах ответ обычно отправляется врачу через неделю. В частных он выдается на руки через 1-3 дня (стоимость анализа составляет примерно 1600 р. в столичных клиниках).

ПАП-тест – абсолютно безболезненная процедура, которая длится всего пару минут. Главное условие для получения достоверного результата – правильная подготовка. Рекомендуется на 2 дня отказаться от половых контактов, использования интравагинальных лечебных и контрацептивных средств, спринцеваний и горячей ванны. Лучше всего сдавать анализ через 5-6 дней после окончания менструации.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение грибка ногтей за один раз

Полученные в результате исследования клеток данные расшифровываются следующим образом (по системе 1954 года):

  1. I класс – все клетки нормального строения, атипичных нет.
  2. II класс – обнаружены клетки, измененные в результате воспалительных процессов (требуется дополнительное обследование на другие инфекции);
  3. III класс – единичные подозрительные клетки в поле зрения (обычно после этого анализ повторяют через 4-6 мес.);
  4. IV класс – единичные клетки с явной аномалией. Уже развивается неоплазия или рак, требуется гистологическое исследование;
  5. V класс – множественные измененные клетки. Есть выраженная неоплазия или рак, требует лечения.

Сегодня в современных клиниках результаты такого анализа приводятся еще и по системе НИИР США, которая расширяет и уточняет предыдущий вариант. В ней используются такие термины:

  1. NILM – измененных клеток эпителия не выявлено;
  2. ASC-US – выявлены атипичные клетки плоского эпителия, причина неясна, требуется уточнение.
  3. ASC-H – выявлены атипичные клетки плоского эпителия, есть риск изменений по типу HSIL, требуется уточнение;
  4. LSIL – изменения в плоском эпителии низкой степени выраженности (неоплазия I степени, заражение ВПЧ);
  5. HSIL – изменения в плоском эпителии высокой степени выраженности (неоплазия II-III степени или начинающийся рак);
  6. AGC – атипичные железистые клетки цервикального канала – неоплазия или рак, требуется углубленное исследование;
  7. AIS, CIS – злокачественное поражение, начальная стадия рака ШМ (аденокарцинома, плоскоклеточный рак).

У данного диагностического способа имеется несколько нюансов. В первую очередь стоит заметить, что при анализе на ВПЧ digene-тест не способен выявить наличие рака либо предракового состояния, то есть дисплазии шейки матки.

Дайджен-тест лишь показывает, есть ли в теле человека опасный ВПЧ либо нет. У этого лабораторного метода есть только 2 результата, а именно:

  • положительный;
  • отрицательный.

В первом случае проведение анализа будет говорить о том, что вирус носит онкогенный характер, а втором свидетельствовать об обратном.

Данное обследование не покажет, сколько именно штаммов ВПЧ присутствует в организме больного. Более того, с его помощью нельзя выявить конкретный тип, а только вид вируса. Если результаты digene HPV-теста покажут отрицательные данные, это означает, что у пациентки нет одного из опасных штаммов вируса папилломы.

ПЦР считается одним из главных методов диагностики и остается самым востребованным среди врачей. Он используется не только для выявления ВПЧ, но также помогает обнаруживать другие заболевания, передающиеся половым путем, гепатиты, скрытые инфекции и т.д.

  1. Высокая специфичность. Тест помогает с большой вероятностью отделить следы чужеродной ДНК от ДНК человека в рамках собранного материала.
  2. Высокая производительность. ПЦР представляет собой автоматизированный процесс, помогающий провести диагностику непосредственно в день сдачи анализа. Такая скорость исследования позволяет пациенту не волноваться о результате на протяжении долгого времени и получить результат уже через несколько дней.
  3. Возможность сделать сразу несколько анализов. На основании одного собранного образца можно провести диагностику для выявления нескольких заболеваний. Например, одновременно можно выявить возбудителя хламидиоза и гонореи. При этом такая процедура не сможет отрицательно повлиять на достоверность результата.
  4. Высокая чувствительность. Тест позволяет обнаружить деятельность вируса даже в инкубационный период, когда его концентрация очень мало. Это поможет предупредить развитие патологического процесса и начать своевременное лечение.

Существуют, однако, и некоторые отрицательные моменты в проведении ПЦР диагностики. Главный из них – возможность получения ложноположительного результата. Это происходит в случае, если лечение уже проведено, инфекция побеждена, но мертвые клетки еще остаются внутри тканей. Для обновления клеток необходимо время.

Если провести анализ раньше 2-3 месяцев, ПЦР может показать положительный результат, в действительности принимая уже мертвые клетки за живые. Метод не делает различий между ними, он нацелен на поиск ДНК вируса, которую может найти даже в уже отмерших клетках.

Также существует риск ложноотрицательного результата. В этом случае пациент никак не может повлиять на качество диагностики, так как ложноотрицательный анализ – просчет лаборатории. Он может возникнуть если:

  • собранный материал неправильно транспортировался и хранился;
  • нарушается стерильность, и в полученные пробы попадают другие микроорганизмы;
  • реагенты были непригодными.

Для того чтобы исключить возможность получения ложноотрицательного результата, необходимо выбирать проверенную лабораторию с квалифицированным персоналом.

В рамках проведения ПЦР диагностики разработаны четыре метода тестирования. Каждый из них имеет свои особенности проведения и назначается, исходя из состояния пациента. Для выбора наилучшего способа необходимо проконсультироваться с врачом.

Качественный способ

Этот метод применяется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт присутствия вируса в организме. Его основной недостаток – невозможность установить штамм ВПЧ (только 14-21 виды). Чаще всего качественный способ используется вместе с другими методами выявления папилломавируса.

Генотипирование

Методика способна определить как просто наличие вируса в организме, так и установить его вид. Этот способ применяют, когда необходимо установить, осталась ли вирусная ДНК после лечения или случился рецидив вследствие нового заражения.

Генотипирование позволяет оценить эффективность проведенного лечения посредством определения вида вируса. Если этот тот же штамм, от которого лечился больной, значит, терапия прошла безуспешно. Если же исследование показывает другой вид ВПЧ, можно говорить о повторном заражении. Результат также представлен формулировками «обнаружено» или «не обнаружено».

Узкоспециализированный способ диагностики, основанный на соединении качественного метода и определения 16 штамма посредством генотипирования. Результат представлен 3 ответами: «не обнаружено», «обнаружен 16 штамм», «обнаружен ВПЧ с 16 типом включительно».

Такой способ позволяет установить концентрацию вируса в организме и отследить развитие ВПЧ. Считается наиболее информативным, так как позволяет определить тяжесть протекающего процесса, исходя из которой, подбирается лечение.

Предлагаем ознакомиться:  Озон против грибка ногтей отзывы

Hpv тестирование как берется

Основан на определении количества вирусных клеток в рамках исследуемых 100 тысяч. Когда их совокупность превышает 5, это свидетельствует о высокой концентрации папилломавируса, что повышает возможность появления раковых клеток. Если количество клеток меньше 3, концентрация указывается как незначительная.

Особенности исследований

У женщин в качестве исследуемого материала выступает соскоб цервикального канала.

Как берут мазок на вирус папилломы человекаврачи:

  1. делают мазки-отпечатки с помощью цервикальной цитологической щеточки;
  2. помещают щеточку в питательную среду.

Вирусоносителями может быть любой человек разного возраста, важно регулярно сдавать анализ на ВПЧ у мужчин и женщин.

Исследования не выявили генетического предрасположения к этому недугу. Заразиться можно лишь при контакте с инфицированным человеком или вещами, которые принадлежат и используются больному.

Техника выполнения и подготовка к исследованию проста, и потребует малый период времени. Ожидание результатов по анализу на папилломавируса у мужчин и женщин тоже не будет длительным.

Отметим, что подготовка к анализу на ВПЧ, которую нужно соблюдать как женщине, так и мужчине, должна происходить следующим образом:

  • не использовать антибактериальные и противовирусные лекарства за несколько дней до сдачи крови, анализ на папиллому должен проводиться с забором чистой крови;
  • не проводить процедур гигиенического характера утром перед походом к доктору, это должен соблюдать женский пол и мужской;
  • женщины в период менструации, и последующие пару дней, не сдают анализ для определения папилломы человека;
  • необходимо исключить использование противозачаточных медикаментов (гели, мази, жидкость и губки) за несколько дней до сдачи анализов, скажет врач;
  • исключить спиртные напитки, жареную и пересоленную пищу из рациона.

Данные меры стоит предпринять, чтобы не испортить картину показателей, скорейшее выздоровление в интересах самого пациента. Анализ на папилломавирус необходим для определения лечения.

Как сдавать анализ

Специальной подготовки для проведения диагностики не требуется. Главное условие – не мочиться за несколько часов до процедуры. Желательно не вступать в половые контакты за 2-3 дня до обследования, а также не принимать алкоголь. При этом нельзя забывать о проведении процедур для поддержания интимной гигиены.

Hpv тестирование как берется

Головка полового органа вместе с мочеиспускательным каналом обрабатывается физ. раствором. Врач использует специальную щеточку, вставляемую примерно на 4 сантиметра. С помощью легкого вращения собирается материал для исследования с уретры.

Перед взятием анализа на шейку матки наносят стерильный раствор. Затем с помощью щеточки берется мазок из цервикального канала. Приспособление оказывается на глубине около сантиметра, потом врач делает соскоб со стенок вращательными движениями.

Лечение

Лечение ВПЧ проводится комплексно, включает:

  1. прием препаратов, направленных на изменение активности иммунной системы;
  2. проведение физиотерапевтических процедур для коррекции работы иммунной и нервной системы, очищения организма, а именно – лимфатической, кровеносной и пищеварительной систем;
  3. удаление новообразований.

Полностью очистить организм от ВПЧ невозможно.

Но если проводить только удаление новообразований без коррекции иммунной системы, результат будет неустойчивым и непродолжительным, через время новообразования появятся вновь.

Hpv тестирование как берется

В комплексе с медикаментозным лечением допустимо укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости организма народными средствами.

Расшифровка анализа ПЦР

В зависимости от способа диагностики пациент увидит различные контрольные результаты. Графа «не обнаружено» свидетельствует о том, что вирус не присутствует в организме, либо его количество настолько незначительно, что не поддается обнаружению. Результат «обнаружено», соответственно, говорит о наличии патологического процесса.

Если пациент использовал количественный метод, расшифровка будет следующей:

  • Lg 5 и выше – показатель большой концентрации вируса;
  • Lg 3−5 – уровень вируса значительный, но не критический;
  • Lg меньше 3 – малозначимое количество вирусных клеток.

В любом случае точной расшифровкой должен заниматься врач, ведь на основании этого ставится диагноз. Кроме того, через какое-то время желательно повторить процедуру, чтобы исключить ложноотрицательный или ложноположительный результат.

Статьи по теме:

  • Анализ на ВПЧ: расшифровка результатовАнализ на ВПЧ: расшифровка результатов
  • ВПЧ Digene-тест (Дайджен тест) — метод «гибридного захвата»ВПЧ Digene-тест (Дайджен тест) — метод «гибридного захвата»
  • ПЦР диагностика папилломавирусов — Квант 21ПЦР диагностика папилломавирусов — Квант 21
  • Что такое тест на ВПЧ и как его сдавать?Что такое тест на ВПЧ и как его сдавать?

Как проверить самостоятельно результат? Любой анализ на вирус папилломы человека должен быть растолкован специалистами. Расшифровка анализа ВПЧ точно говорит о наличии/отсутствии вируса.

1. «ДНК не выявлено» свидетельствует , что вируса ВПЧ в организме нет;
2. «Менее 3 Lg» означает, что вирус присутствует, но в небольшом количестве;
3. «3–5 Lg» говорит о том, что лечение необходимо начинать незамедлительно;
4. «Более 5 Lg» означает, что вирус обосновался достаточно давно, и интенсивно развивается, перерождаясь в более опасную форму.

ВПЧ распространяется на женщин и на мужчин. Но для женской половины человечества он способен перерождаться в раковую форму. Возрастные рамки не ограничены. Заболеванию подвержены дети (которые могут получить вирус при рождении от матери), и юные лица, которые активно ведут половую жизнь.

В старшем возрасте он проявляется реже, но лишь потому, что у некоторых он находится в скрытом состоянии длительный период. Для его выявления берется кровь, сдается моча, делается специальный тест и определяется сколько инфекции есть в организме.

Статья проверена

редакцией

Стоимость обследования

Цена на различные тесты разнится, зависит как от вида обследования, так и от лаборатории. Анализ ПЦР обычно обходится дешевле, чем количественный тест на ДНК ВПЧ.

Анализ/Клиника Дельта Клиник СМ-Клиника Столичная медицинская клиника
Цитологическое исследование мазка 650 840 1 300
Биопсия 2 000 2 200 3 500
Гистологическое исследование 2 300 1 500
Кольпоскопия 500 800 1 200
Анализ на ПЦР 220 250 350
Анализ на ВПЧ высокого риска 700 1 500 650


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector