20.04.2019      74      0
 

Рекомендации по лечению онихомикоза


Что представляет собой протокол?

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей можно найти в интернете на официальном сайте данной базы стандартов.

Протокол или стандарт лечения онихомикоза, содержит информацию о том, как правильно лечить грибок. В нем представлены постулаты о необходимости соблюдения профилактики онихомикоза, так же перечислены основные принципы терапии и ведения больных с такими проблемами ногтей.

База Гайдлайнс периодически обновляется и в нее вносят коррективы, в силу новых тенденции и знаний в области грибковых инфекции человека. Такие изменения касаются и онихомикоза. Постоянно вносят новые поправки по направлению в диагностики заболеваний ногтей на ногах или руках.

Протокол или стандарт терапии онихомикоза, является рекомендацией о том, как правильно подбирать препараты для лечения. Перечислены в этом протоколе основные принципы терапии, принципы диагностики.  При разработке таких стандартов, ученые в первую очередь ориентируются на клинический опыт врачей, на оценке терапии и препаратов, которыми она проводилась.

Протокол по лечению грибка ногтей на базе Гайдлайнс — это прямое указание врачам, как следует вести больных онихомикозом. Такие рекомендации разработаны для получения быстрого эффекта от лечения, для достижения меньшего числа рисков развития рецидивов и формирования хронического течения болезни ногтей.

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

Поражению ногтя предшествовала травма (механическая, химическая) ДаРекомендации по лечению онихомикоза Необходимо проведение санитарно-гигиенической обработки пораженных ногтей, применение раствора или крема с противовоспалительным, антибактериальным, фунгицидным действием, например, Экзодерила. Если в течение 7 дней нет улучшения, необходимо обратиться к врачу-дерматологу
НетРекомендации по лечению онихомикоза
В последнее время вы контактировали с людьми или животными, имеющими заболевания кожи; посещали бассейны, душевые, спортивные клубы и т.п., нарушали гигиенический режим, носили тесную обувь? НетРекомендации по лечению онихомикоза Принимаете ли вы в данное время какие-либо из перечисленных лекарственных средств: глюкокортикостероиды, цитостатики, антибиотики, противотуберкулезные препараты?
ДаРекомендации по лечению онихомикоза ДаРекомендации по лечению онихомикоза
У вас поражено более 3 ногтевых пластинок? Площадь поражения более ½ ногтевой пластинки? Да Вам необходимо проконсультироваться с:• лечащим врачом относительно коррекции фармакотерапии;• врачом-дерматологом для уточнения диагноза и назначения лечения
НетРекомендации по лечению онихомикоза Рекомендации по лечению онихомикоза
Имеется ли у вас утолщение ногтевой пластинки? Отмечено ли у вас истончение ногтевой пластинки и ее отделение от ногтевого ложа? ДаРекомендации по лечению онихомикоза Вам обязательно необходимо обратиться к врачу-дерматологу для уточнения диагноза и назначения лечения
НетРекомендации по лечению онихомикоза
Отмечается ли у вас появление ломкости, изменение цвета ногтевой пластинки? ДаРекомендации по лечению онихомикоза Вам показан один из фунгицидных препаратов местного действия, например, Экзодерил (раствор или крем). Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу-дерматологу

Топическое лечение онихомикозов имеет ряд преимуществ — антимикотик наносится непосредственно на пораженные ногтевые пластинки, быстро всасывается, накапливается в количествах, значительно превышающих минимальную ингибирующую концентрацию, длительно сохраняется в очаге поражения, вызывает минимум системных побочных эффектов.

Лечение начинают с удаления пораженной части ногтевой пластинки механически или при помощи кератолитических средств — наложения пластыря или мягкого лекарственного средства, содержащих 40% мочевины (Сергеев А.Ю., 2008).

Затем на ногтевую пластинку наносят антимикотик, например, нафтифин. Лекарственные формы тербинафина — раствор, гель, крем, спрей — также применяются для лечения микоза ладоней и стоп с одновременным нанесением препарата на интактные ногтевые пластинки с целью профилактики (Климко Н.Н., 2007).

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях ( 3 видео)

Кроме того, для лечения онихомикозов применяют специфические лекарственные формы — лаки для ногтей (Lecha M. et al., 2005), в состав которых входят аморолфин (производное морфолина) и циклопирокс (производное оксипиридона).

Лаки с производными морфолина и оксипиридона не так давно были представлены на фармацевтическом рынке Украины, но не нашли широкого применения в связи с их высокой стоимостью; в настоящее время эти препараты не зарегистрированы в Украине (Ващенко О.О. и соавт., 2009).

Таблица Сравнительная характеристика двух топических антимикотиков
Критерий сравнения Нафтифин Бифоназол
Тип действия Фунгицидное и фунгистатическое. Не всасывается при повторном нанесении, не оказывает системного действия Фунгистатический, а при повышении дозы — фунгицидный в дозе 20 нг/л, при этом его содержание в крови составляет 5 нг/мл, а препарат начинает оказывать системное действие
Избирательность действия Обладает высокой избирательностью действия по отношению к грибковой клетке, поскольку фермент (скваленэпоксидаза) у грибов в 1000 раз более чувствительный к действию нафтифина, чем аналогичный фермент у человека Неизбирательное. Производные азолов — имидазолов влияют на цитохром Р450-зависимые реакции и нарушают синтез стероидных гормонов, витамина D, простагландинов, холестерина
Спектр действия Обладает широким спектром антифунгального действия в отношении дерматофитов, плесневых, дрожжевых, дрожжеподобных и диморфных грибов Дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые грибы. Неактивен в отношении диморфных грибов
Дополнительные фармакологические эффекты Обладает антибактериальной активностью в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, местным противовоспалительным и противозудным свойствами Не имеет
Лекарственная форма Раствор для наружного применения — обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в месте нанесения. Крем — нанесение 1 раз в сутки обеспечивает простоту в использовании. Как следствие — сокращается продолжительность курса лечения, повышается комплаентность пациентов, предупреждается риск развития резистентности и суперинфекции Гидрофобная мазь — препарат плохо проникает в структуры ногтевой пластинки, не обеспечивает терапевтическую концентрацию действующего вещества. Как следствие — ↑продолжительность курса терапии, ↑риск развития резистентности, присоединение суперинфекции
Взаимодействие с другими лекарственными средствами Клинически значимых взаимодействий нет. Могут применяться в составе комбинированной терапии микозов различной этиологии За счет влияния на систему цитохрома Р450 при повышении дозы препарата (повышается концентрация препарата в крови) возникает риск нежелательных лекарственных взаимодействий, обусловленных влиянием на метаболизм лекарственных препаратов, применяемых в составе комбинированной терапии микозов различной этиологии и при лечении сопутствующих заболеваний
Показания к применению Грибковые инфекции кожи и кожных складок, вызванные дерматофитами, дрожжеподобными, плесневыми, диморфными грибами;межпальцевые микозы;грибковые инфекции ногтей (онихомикоз);кожные кандидозы;отрубевидный, разноцветный лишай;воспалительные дерматомикозы, которые сопровождаются зудом, или без него Онихомикозы;кандидозы ногтей
Стоимость лечения Меньшая. Топическое средство даже при продолжительном курсе терапии не оказывает системного влияния, не требует коррекции возможных побочных эффектов. Также позволяет избежать затрат на топические противовоспалительные и противозудные средства (за счет дополнительных фармакологических эффектов нафтифина) Более высокая. Как следствие — дополнительные затраты на пластыри, повязки и т.д. Кроме того, длительный курс терапии (до 6 нед) обусловливает дополнительные затраты на приобретение нескольких упаковок препарата, коррекцию зуда, воспаления
Предлагаем ознакомиться:  Молочница у мужчин причины, симптомы, лечение

Одним из самых популярных в Украине антимикотиков для топического лечения онихомикозов является препаратЭкзодерил производства компании «Sandoz», Швейцария. В его состав входит нафтифин (группа аллиламинов).

Выпускается в форме раствора (для наружного применения) и крема. Его можно применять в виде монотерапии, а также в комплексной терапии с препаратами системного действия (Коваленко В.Н. и соавт., 2011).

Перед применением антимикотика необходимо максимально удалить пораженную часть ногтя ножницами или пилкой для ногтей. Ногти можно обработать кератолитическим средством. Раствор наносят на высушенные ногти с фронтально-дистальной части ногтя 2 раза в сутки (Сергеев А.Ю. и соавт., 2007). Курс лечения нафтифином — 6 мес.

Противопоказанием к применению Экзодерила является повышенная чувствительность к нафтифину или вспомогательным веществам препарата. Нельзя наносить раствор или крем на раневую поверхность. Препарат можно применять в период беременности и кормления грудью только после тщательной оценки врачом соотношения польза/риск.

Рекомендации по лечению онихомикоза

При применении Экзодерила в период кормления грудью необходимо исключить попадание препарата на кожу и в желудочно-кишечный тракт ребенка. Нафтифин не оказывает фотосенсибилизирующего действия, поэтому его можно использовать в любое время года.

Экзодерил имеет ряд преимуществ перед другими противогрибковыми препаратами. Нафтифин обладает высокой избирательностью действия по отношению к грибковой клетке, поскольку фермент скваленэпоксидаза, который он ингибирует, у грибов в 10 000 раз более чувствительный, чем аналогичный фермент у человека (Скрипкин Ю.К. и соавт., 2009).

Нафтифин проявляет высокую фунгицидную активность и минимальную выраженность побочных эффектов. Оказывает антибактериальное действие в отношении различных грамположительных и грам­отрицательных патогенных микроорганизмов. Проявляет противовоспалительную активность, уменьшает зуд (Климко Н.Н., 2007).

Нафтифин относится к липофильным со­единениям, хорошо проникает в ногтевую пластинку, где его концентрация значительно превышает минимальную подавляющую концентрацию для основных возбудителей онихомикозов, длительно сохраняется в тканях.

При местном лечении онихомикоза важным является выбор лекарственной формы противогрибкового средства. В ходе сравнительного клинического исследования с участием пациентов с явлениями дистального онихомикоза (у всех больных был выделен мицелий патогенного гриба Trichophyton rubrum) и умеренным гиперкератозом было установлено, что для лечения лучше всего использовать Экзодерил в форме водно-спиртового раствора.

Раствор Экзодерил, меченый бриллиантовой зеленью, наносился на фронтально-дистальную часть пораженной ногтевой пластинки. Раствор интенсивно проникал в структуры пораженного ногтя. Лаки и мази на гидрофобных основах, как показали исследования с использованием метода видеодерматоскопии, не могут в достаточном количестве проникать в те структуры ногтя, где локализуется мицелий гриба, что затрудняет устранение патологического процесса (Сергеев А.Ю. и соавт., 2007).

Преимуществом нафтифина является отсутствие влияния на цитохром Р450-зависимые ферментативные реакции, в том числе на синтез стероидных гормонов, простагландинов, витамина D и холестерина в макроорганизме.

Принципы построения протокола

Принципы протокола по лечению грибка ногтей строятся на понимание проблемы с различных сторон. Можно выделить следующие принципы протокола:

  1. Терапия грибка ногтей должна проводиться на фоне получения результатов об устойчивости грибка к антимикотикам.
  2. Любые препараты для внутреннего и местного применения, должны назначаться обосновано.
  3. Перед назначением лечения требуется проведения необходимых диагностических исследований.
  4. Любая проводимая терапия должна проводиться в короткие сроки.

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях ( 3 видео)

Принципы в протоколе по лечению грибка ногтей говорят о том, что любая терапия от онихомикоза, должна проводиться только обосновано. На первое место выступает именно диагностика и профилактика заболевания.

В основе разработки протоколов по лечению грибка ногтей лежат проведенные исследования. Это означает, что все рекомендации которые там представлены, имеют свою доказательную базу, и подкреплены с научной точки зрения.

Список использованной литературы

1. Бутов Ю.С. Терапия и профилактика онихомикозов батрафеном / Ю.С. Бутов, В.Ю. Васенова // Материалы 4 Всероссийского конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии». — 2006. — Т. VIII. — С. 161–162.

2. Ващенко О.О. Порівняльна оцінка сучасних протигрибкових лікарських засобів для системного лікування оніхомікозів / О.О. Ващенко, Т.Г. Калинюк, О.І. Зайченко // Клінічна фармація. — 2009. — Т. 13, № 4. — С. 17–21.

Предлагаем ознакомиться:  Стоит ли лечить онихомикоз таблетками

3. Зайченко А.В. Фармацевтическая опека в топической терапии: под прицелом мышечно-суставная боль и грибковые поражения кожи / А.В. Зайченко, В.А. Пасисниченко, Т.А. Брюханова // Еженедельник «АПТЕКА». — 2012. — № 45 (866).

4. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение: Руководство для врачей. — М.: Премьер МТ, 2007. — 336 с.

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях ( 3 видео)

5. Клиническая дерматовенерология: Руководство для врачей в 2 т. / Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1 — 720 с. — Т. 2 — 928 с.

6. Компендиум 2011 — лекарственные препараты / Под ред.. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — К.: МОРИОН, 2011. — 2320 с.

7. Местная и комбинированная терапия онихомикозов / Под ред. Ю.В. Сергеева — М.: Национальная академия микологии, 2003. — 32 с.

8. Новоселов В.С. Алгоритм выбора антимикотика / В.С. Новоселов, А.В. Новоселов // Медицинский вестник. — 2005. — № 33/340. — С. 11–12.

9. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Смоленск: МАКМАХ, 2007. — 464 с.

10. Разнатовский К.И. Дерматомикозы / К.И. Разнатовский, А.Н. Родионов, Л.П. Котрехова. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. — 159 с.

11. Рукавишникова В.М. Микозы стоп: Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: ЭликсКом, 2003. — 332 с.

12. Сергеев А.Ю Грибковые инфекции: Руководство для врачей, 2-е изд. / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. — М.: «Бином–пресс», 2008. — 440 с.

13. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей: 2-е изд. — М.: Национальная академия микологии, 2007. — 164 с.

14. Сергеев А.Ю. Новые концепции патогенеза, диагностики и терапии онихомикозов / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев, В.Ю. Сергеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2007. — № 3. — С. 9–16.

15. Фармацевтическая опека: атлас / И.А. Зупанец, В.П. Черных, В.Ф. Москаленко и др.; Под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных. — К.: Фармацевт Практик, 2004. — С. 99–102.

16. Халєєва О.Л. Сучасні можливості лікування мікозів / О.Л. Халєєва, Г.М. Ткаченко // Клінічна фармація. — 2008. — Т. 12, №1. — С. 23–26.

17. Халєєва О.Л. Перспективи використання солей четвертинних амонієвих основ у м’яких препаратах для лікування дерматомікозів / О.Л. Халєєва, Л.О. Печенізька // Український біофармацевтичний журнал. — 2012. — № 3. — С. 28–31.

18. Lecha M. Treatment options — development of consensus guidelines / M. Lecha, I. Effendy, M. Feuilhade de Chauvin et al. // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. — 2005. — № 19. — P. 25–33.

19. Scher R.K. Onychomycosis: diagnosis and definition of cure / R.K. Scher, A. Tavakkol, B. Sigurgeirsson et al. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2007. — № 56 (6). — P. 39–44.

1-04-ЕКЗ-ОТС-0214

Какая информация содержится в протоколе о грибке ногтей?

Разработка протокола по лечению грибка ногтей происходит на основании проведения ряда исследовании. На основе этих результатов вытекает ряд рекомендации, которые содержаться в стандарте по терапии онихомикоза. Подразделяют их на несколько степеней:

  1. Первые рекомендации носят наивысшую степень доказательности. Это означает, что такие советы по лечению подкреплены исследованиями в отношении конкретной проблемы.
  2. Вторые рекомендации носят меньшую степень или такую же степень доказательности. Означает, что было проведено клиническое исследование, но оно имеет отношении к проблеме онихомикоза косвенное.
  3. Далее идут рекомендации, которые можно назвать «Можно». Они основаны исключительно на мнении ведущих экспертов в области лечения онихомикоза, и носит меньшую степень доверия. Получается эти рекомендации основаны на клиническом опыте.
  4. Последние рекомендации носят название Good Clinical Practice GCP или по-другому клиническая договоренность. К таким советам относят настороженно, так они не имеют под собой доказательной базы.

Все рекомендации в протоколе, могут быть отнесены к различным видам, о которых говорилось выше. Следует понимать, что лечение грибка ногтей должно проводиться только на основании первой и второй группы рекомендацией, то есть тех, которые подкреплены исследованиями.

Поэтому к стандарте по лечению грибка ногтей содержится информация, подкрепленная доказательствами клинических испытаний. Но не исключается вероятность, что все специалисты придерживаются таких советов.

Перед тем, как изучать протокол, следует помнить, что вся информация, которая там содержится подкреплена клиническими испытаниями. Поэтому такой протокол и является международным, так как испытания проводятся на территории других стран. Информацию, которая представлена в протоколе, можно разделить на несколько частей.

Факторы риска, это те условия, при которых формирования онихомикоза произойдет в 80% случаев. К ним относят:

  1. Повышенную потливость ног, нарушение целостности кожных покровов, снижение местного иммунитета.
  2. Состояния, при которых происходит резкое переохлаждение или перегревания организма человека.
  3. Возрастные изменения баланса РН на кожных покровах, так же изменения секрета кожного сала.
  4. Нарушения обмена вещества, и развитие трофических заболеваний нижних конечностей.
  5. Применение ряда лекарственных препаратов. К ним чаще всего относят антибиотики и цитостатики.

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях ( 3 видео)

Все перечисленные факторы риска, имеют под собой серьезную доказательную базу. Поэтому пациентам важно учитывать их при прохождении лечения грибка ногтей, даже если врач не упоминает о таковых.

Согласно протоколу, любая терапия грибка ногтей должна начинаться именно с лабораторной диагностики.  Необходимо определять вид грибка с помощью метода посева на питательные среды. Обходя этот этап повышается риск развития устойчивых штаммов грибов и повторного развития заболевания, то есть рецидива.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение онихомикоза ногтей на руках

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ЭКЗОДЕРИЛ (EXODERIL). Р.с. № UA/3960/02/01 от 16.09.2011 до 16.09.2016 г., № UA/3960/01/01 от 14.11.2011 до 14.11.2016 г. Код АТС: D01A E22. Состав и форма выпуска: Нафтифина гидрохлорид, раствор накожный 1% флакон 10 мл, № 1; крем 10 мг/г туба 15 г, № 1. Показания: местное лечение грибковых инфекций, вызванных чувствительными к нафтифину патогенами, грибковые инфекции кожи и кожных складок, межпальцевые микозы, грибковые инфекции ногтей (онихомикозы), кожные кандидозы, отрубевидный лишай, воспалительные дерматомикозы, микоз наружного слухового прохода. Побочные эффекты: в единичных случаях местные реакции (сухость кожи, покраснение, ощущение жжения), побочные эффекты всегда имеют обратимый характер и не требуют отмены лечения. Для получения подробной информации см. инструкцию для медицинского применения.

Пройти тест

Интересная информация для Вас:

Что предусматривает протокол лечения грибка ногтей?

Протокол по лечению онихомикоза в системе Гайдлайнс, содержит в себе принципы подборки препаратов для терапии грибка. В нем содержится информация о наиболее действенных препаратах от заболевания ногтей.

В протоколе указаны основные причины и факторы риска развития онихомикоза. Большее внимание уделяется диагностики и способу ведения пациентов. Перечислены основные критерии лечения и методов сбора анамнеза.

Получается, что протокол по лечению грибка ногтей указывает врачу, как необходимо действовать в той или иной ситуации с конкретным больным. Только эти указания, подкреплены результатами исследований, а, следовательно, являются наиболее правильными и целесообразными.

Протокол предусматривает основные группы препаратов местного и системного лечения онихомикозов. Существует и рекомендации в отношении ряда необходимых для таких пациентов исследований.

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях ( 3 видео)

Стандарт терапии грибка ногтей — это обобщение информации, которая имеет под собой высокий уровень доказательности. Обращая внимания на такой протокол, необходимо понимать, что все что там описано является научно обоснованным.

Протокол четко описывает как должно проводиться лечение в различных клинических ситуациях. Большее внимание уделяется тактики врача в отношении онихомикоза у пациентов. Если смотреть более глобально, то протокол международного образца в базе Гайдлайнс это документ, который:

  1. Содержит только обоснованную информацию.
  2. Является результатом многих клинических исследований.
  3. Предоставляет врачам и пациентам основные постулаты в лечении и профилактики онихомикоза.

В таком протоколе вся информация получена на основании данных исследований. То есть моделируется клиническая ситуация в искусственных условиях и подбирается оптимальный метод лечения. На основании результатов проводят различные статические расчеты, которые доказывают их достоверность. И только после этого уже издается протокол с рекомендациями по лечению.

Суть протокола

Гайдлайнс международный протокол лечения грибок ногтей является образцом, на который должны ориентироваться все врачи без исключения. Так как он разработан на основании клинических испытаний и статистически был подтвержден.

Постепенно протоколы о лечении грибка ногтей вымещают обыденные представления. Если несколько десятков лет назад онихомикоз лечили иначе, то сейчас любая терапия должна быть достоверна. Протокол постепенно вымещает терапию, которая строиться на основании клинического опыта врачей.

Такой стандартизированный подход к лечению грибка, находиться только на стадии своего развития. Поэтому не многие специалисты, прибегают к протоколам и в принципе не признают направления доказательной медицины.

Но на международном уровне, давно обсуждается такой подход к лечению, а конкретно стандартизированный или на основе протокола. По сути своей он представляет собой четкие действия врача в отношении какого-либо заболевания.

Рекомендации при терапии онихомикозов в домашних условиях ( 3 видео)

База Гайдлайнс — это место где собраны различные интернациональные протоколы лечения различных заболеваний. Там содержаться протоколы в отношении онихомикоза, его тактики лечения и в целом ведения пациентов с этой проблемой.

Так как заболевание давно уже набрало широкие обороты и достаточно тяжело подается лечению, был разработан такой международный протокол. Но важно, понимать, что он не является обязательным в терапии заболевания.

Выводы:

Действительно ли вас устраивает жизнь с такой болезнью? С ее побочными результатами? Готовы ли вы терпеть зуд, скрывать ноги от других, мучаться от боли, терять ногти?

Ведь решение уже давно придумали, препарат, избавивший тысячи людей от подобных страданий – специальный гель “НоваСтеп”

Не ждите, пока болезнь заберет всё, что может. Избавьте себя и близких от ненужных болей, негатива и мучений – УЗНАТЬ ПОДРОБНЕЕ

 

Главная


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector