15.04.2019      128      0
 

Что такое пкс коленного сустава


Оглавление

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Разрыв передней крестообразной связки колена не редкость у спортсменов, занимающихся профессионально. Помимо этого, разрыв не редкость у людей, чья профессия предполагает частые травмы и связана с тяжелыми физическими нагрузками (например, грузчики). Подобные проблемы также встречаются у любителей активного отдыха.

Основными причинами разрыва выступают:

  1. Резкий поворот кости бедра, без сопутствующего смещения в эту же сторону стопы и голени. Стопа остается неподвижной, а бедро выворачивается наружу, голень может также остаться на месте, как и стопа, или же повернуться внутрь.
  2. Передняя связка может разорваться в процессе удара в область колена сзади.
  3. Воздействие на колено спереди может вызвать не только разрыв связки в передней части, но и в задней.
  4. Падение назад, при этом стопа и голень остаются в неизменном положении (горизонтально земле). Подобная травма не редкость у лыжников, так как их ноги зафиксированные в лыжных ботинках.
  5. Травма в процессе прыжка с высоты, когда человек приземляется на прямые ноги.

Травма и сам разрыв будет напрямую зависеть от силы воздействия удара или падения. В ходе этого разрывы могут быть как частичными, так и полными.

После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется выполнять комплексную реабилитационную программу. При удачно проведенной операции и соблюдении всех предписаний лечащего врача реабилитация занимает не более 4 месяцев.

В первые недели после операции необходимо снизить все нагрузки на прооперированную ногу. В начале периода после проведенной операции пациенту накладывается специальная фиксирующая повязка на колено.

Первые несколько недель после пластики коленного сустава пациенту рекомендуется передвигаться при помощи костылей, это снижает нагрузки на ногу. Только через месяц разрешается ходить без костылей, но без особых усилий и нагрузок на прооперированную ногу.

С каждым днем нагрузки на прооперированную ногу увеличиваются при помощи физических нагрузок (физических упражнений). Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого отдельного случая и только лечащим врачом или физиотерапевтом.

На последних этапах восстановления после пластики ПКС пациенту рекомендовано несколько раз в неделю занятия на велотренажере или беговой дорожке, но только после консультации со своим лечащим врачом. Не следует самостоятельно приступать к таким упражнениям, так как можно навредить своему организм.

Связка — это достаточно прочная ткань, благодаря которой обеспечивается движение коленного сустава в нужном диапазоне направлений. Если резкое движение способствовало выходу колена за границы этого диапазона, то человек может получить либо растяжение, либо надрыв, либо полный разрыв передней крестообразной связки.

Представленный сустав считается одним из самых сложных по своему строению. Передняя крестовидная связка располагается в центре колена. Она служит для соединения двух костей: бедренной и голени. Она не дает голени слишком сильно смещаться вперед.

Задняя крестообразная связка располагается немного позади передней. Особенностью данной соединительной ткани является то, что через нее проходит большое количество нервных волокон и рецепторов. Однако кровеносных сосудов в ней практически нет.

пластика пкс

Повреждение сухожилий или связок не является редкостью, особенно у людей, занимающихся спортом. Среди причин этой патологии можно выделить следующие:

  • прямой удар по колену;
  • дорожная авария;
  • сильное механическое воздействие на коленный сустав с задней стороны при согнутой голени;
  • падение с высоты;
  • быстрые и резкие движения;
  • тендинит коленного сустава (воспалительная патология связок);
  • дегенеративные изменения в соединительной ткани;
  • резкий поворот.

Кроме того, можно назвать и некоторые факторы, которые могут способствовать разрыву:

  1. Нарушение гормонального фона.
  2. Плохая согласованность бедренных мышц.
  3. Слабость бедер.
  4. Недостаточно хорошее развитие подколенных сухожилий.
  5. Особенности строения таза у женщин.
  6. Ненормальный угол соединения бедра с голенью.
  7. Спортивные тренировки, которые требуют резких движений, поворотов, внезапных остановок.
  8. Неверное выполнение физических упражнений.

Крестообразная связка размещена в центре коленного сустава, сверху крепится к бедренной кости, далее идет к наружной стороне, и вниз к большой берцовой кости, частично соединяясь с мениском. Перпендикулярно располагается задняя крестообразная связка, вместе они имеют форму креста длинной около 3 см, от 7 до 12 мм в ширину.

В составе связки находятся коллагеновые волокна — они не эластичны и спирально закручены. Что касается функции передней крестообразной связки — она удерживает голень от смещений вперед и внутрь, а также обеспечивает большую стабильность коленного сустава.

Основываясь на функциях связки в коленном суставе, можно выделить основные механизмы травм: прокручивание на опорной ноге (корпус и бедро наружу, в момент когда стопа и голень на месте) и прямая травма (удар по бедру, или голени).

Именно крестообразная связка подвергается травмированию чаще всего, при чем в половине случаев единственным способом лечения становится пластика крестообразной связки. Чтобы лучше понять наиболее распространенные механизмы повреждений связки, рассмотрим табличку ниже.

Травма Описание
Отклонение голени наружу вместе с кручением бедра внутрь Наиболее распространенная причина разрыва или растяжения. Чаще всего происходит при игре в подвижных видах спорта, такие как, футбол, волейбол, гандбол и прочие. Общее травмирующее движение — резкий разворот при беге, или прыжок с разворотом корпуса внутрь от опорной ноги с последующим приземлением. При таком характере травмы в комплексе можно получить и разрыв мениска с боковой связкой.
Отклонение голени внутрь с кручением бедра наружу Техника механизма такая же как в предыдущем, но в обратную сторону.
Фантом-стопа Является результатом неудачного падения при катании на горных лыжах. Когда вы падаете на спину одна лыжа поднимается вверх, низ же застревает в снегу, в этот момент происходит поворот ноги согнутой на 90 градусов в коленном суставе. В данном случае страдает локально передняя крестообразная связка, не задействованы другие части коленного сустава.
Лыжный ботинок Современные ботинки пошиты с высокими и жесткими задниками с фиксированным наклоном вперед. Это способствует удержанию голени ботинком при падении лыжника назад, но в этот момент бедро также уходит назад.
Контактные механизмы Это наиболее редко встречающийся тип травм. Причиной данной травмы является сильный удар голени, колена или бедра. Голень в результате может отклониться в любом направлении. Также разрыв может быть следствием переразгибания колена (после сильного удара по колену спереди, или по голени).

У крестообразной связки есть предел для растяжения, который составляет порядка 5% своей длины. Как только сила натяжения увеличивается, происходит растяжение или разрыв связки. Самая слабая стадия травмы — частичный разрыв, то есть микроразрыв нескольких волокон. При увеличении натяжения связки происходит полный разрыв.

Различают несколько стадий повреждений крестообразной связки:

  • 1 степень: микроразрывы связки. Основные симптомы: боль, сохранение стабильности, незначительный отек, умеренное ограничение подвижности сустава.
  • 2 степень: разрывы частичные. Симптоматика идентична с предыдущей степенью, но есть риск частых повторений в результате потери прочности связки.
  • 3 степень: разрыв полный. Сильная четко ощутимая боль, движения ограничены, сильный отек, четко выраженная нестабильность сустава.

Для определения степени повреждения связки, врач-ортопед должен провести полную диагностику сустава. Потребуется собрать анамнез для понимания механизма травмы, были ли до этого проблемы с коленом. Очень важен характер боли и степень отека, которые являются определяющими факторами срока давности травмы.

Недавняя травма характеризуется постоянной болью, сильным отеком (появляется в следствии скопления в полости сустава крови). Нестабильность сустава, ощущение плохой опоры в колене — явный признак того, что пластика передней крестообразной связки коленного сустава просто необходима.

Точный диагноз врач ставит только после МРТ коленного сустава, что позволяет наиболее точно увидеть все мельчайшие повреждения волокон, а также выявить смежные травмы коленного сустава. Общепринятое лечение начинается с консервативных методов.

Пластика ПКС

В первые дни основная задача снизить отек и боль. Для этого прикладывают лед, при необходимости проводится пункция с выкачиванием лишней крови, проводят обездвиживание (на колено накладывается гипс или наколенник). Следующие 3-5 недель проходят примерно в таком же режиме.

Когда стихнет острая и подострая боль, на первый план выходит нарушенная функция связки, которую необходимо восстановить. Если выявлена нестабильность крестообразной связки проводится операция по ее реконструкции.

Итак, основными показаниями к операционному вмешательству, а точнее к артроскопической пластике, являются:

  • повышенные требования к функциональным возможностям коленного сустава (спорт, тяжелый физический труд и прочие);
  • полные отрывы в связках;
  • частичные повреждения, при которых степень нестабильности выше плюсов;
  • хроническая стадия нестабильности в следствии несостоятельности предыдущей ПКС пластики;
  • дистальные полные отрывы, наличие костных фрагментов.

Противопоказания

Основные противопоказания к операции:

  • прошлые повреждения или разрывы разгибательных элементов коленного сустава;
  • аутоплатистика ПКС при взятии трансплантата этого же колена;
  • гипортрофия;
  • контрактура.

В случае наличия противопоказаний возможно консервативное лечение (ограничение подвижности сустава, исключение рывковых движений, при нагрузках используется поддерживающий наколенник). Необходима система ЛФК, которая способствует предотвращению атрофии мышц.

Что такое пкс коленного сустава

С ее помощью восстановительный процесс подвижности колена проходит намного быстрее. Именно правильный комплекс упражнений направлен на проработку мышц бедра и подколенных, играют основную роль в стабилизации колена.

Артроскопия

  1. Важно знать, что применение «Доны» не дает немедленного эффекта, но позитивный результат сохраняется длительно — в течение нескольких месяцев после отмены препарата.
  2. Целесообразно курсовое применение препарата: После операции — лечебный курс 12 недель — 2 раза в год. В дальнейшем — профилактические курсы по 8 недель 2 раза в год.
  3. Следует придерживаться правил применения: Содержимое пакета растворить в стакане воды и принять один раз в сутки преимущественно во время еды или Внутримышечная инъекция 1 раз в 2 дня. Для усиления симптоматического эффекта применяют схему комбинированного применения ампул и пакетов: 1 пакет внутрь ежедневно и 1 инъекция внутримышечно 3 раза в неделю в течение первых трех недель, затем 1 пакет в день в течение 40 дней.
  4. «Дона» хорошо переносится пациентами и практически не имеет противопоказаний к применению. Прием «Доны» не влияет на эффективность гипотензивных, сахароснижающих препаратов и антибиотиков.
  5. Полезно совмещать применение «Доны» с лечебной физкультурой, правильным питанием и другими оздоровительными мероприятиями.
  6. Раннее применение «Доны» позволяет получить лучший результат лечения.

Что необходимо знать о передней крестообразной связке?

Передняя крестообразная связка (ПКС) является важным структурным элементом коленного сустава. Она стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также, участвует в передаче информации по нервным окончаниям о расположении коленного сустава в пространстве.

Правый коленный сустав (вид спереди схематично без надколенника)

Передняя крестообразная связка — одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Ее разрывы происходят в 15 — 30 раз чаще, чем разрывы других связок коленного сустава.

В подавляющем большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки — результат травмы, полученной при занятии спортом: во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, борьбе. Его причиной является внезапное изменение направления движения верхней части тела относительно зафиксированной стопы, например, когда после падения не отстегивается лыжное крепление.

При этом, степени повреждения связки могут быть разные: от растяжения до частичного или полного разрыва.

Повреждение передней крестообразной связки нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой часто повреждаются мениски, боковые связки колена и даже хрящевые поверхности.

Симптомы

Во время получения травмы пострадавший ощущает резкое болезненное смещение в коленном суставе, которое сопровождается хрустом. Это смещение описывают как «нога вышла из сустава» или «колено вышло из сустава».

Сразу же после травмы возникает боль в колене, отек, нарушается подвижность коленного сустава. Пострадавшие в подавляющем большинстве случаев не могут дальше продолжать физическую активность, например футбольный матч, катание на лыжах или борьбу.

строение колена

Через 2-3 дня боль в колене значительно уменьшается, что вводит пострадавшего в заблуждение относительно серьёзности повреждения. Очень часто пациенты даже не обращаются за медицинской помощью. Отек колена, как правило, держится 2-3 недели, затем постепенно проходит.

Пациент начинает чувствовать себя здоровым и тут внезапно, на фоне практически полного благополучия, в простой ситуации (например, поскользнулся на мокром полу) возникает смещение в колене, очень похожее на то, что произошло во время травмы.

Передне-медиальная нестабильность является грозным признаком тяжелого нарушения функции сустава, которая достаточно быстро приводит к разрушению суставного хряща и потере коленного сустава.

Каждый человек, а особенно спортсмены и любители активного отдыха, должны понимать, какие симптомы свидетельствуют о разрыве связки, чтобы как можно скорее обратиться за медицинской помощью и избежать неприятных последствий.

Симптоматика травм и разрывов представляет собой:

  • сильные и резкие болевые ощущения в области колена;
  • отечность в области травмы, не заметить которую невозможно;
  • во время удара или падения бывает слышен характерный треск, который свидетельствует о разрыве;
  • больному трудно передвигаться, сустав ограничен в движении;
  • пострадавший не может перенести вес тела со здоровой ноги на поврежденную конечность;
  • при полном разрыве возникает патологическая подвижность наколенника.
Предлагаем ознакомиться:  Стригущий лишай - что это такое и как лечить заболевание?

диагностика разрыва

Если у больного наблюдаются хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, то ему необходимо незамедлительно обратиться за консультацией в медучреждение. О том, как оказать первую помощь при разрыве связок колена можно почитать здесь.

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

  • Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
  • Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
  • Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
  • Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.

Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.

  1. Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
  2. Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.

Какая диагностика разрыва или повреждения передней крестообразной связки?

Почему возникает необходимость предупреждения суставных заболеваний, и зачем организму комплексная профилактика артроза? Заболевание артроз – это продолжительное воспаление суставов, когда один или их группа слишком повреждены.

Осмотр травмированного сустава квалифицированным врачом ортопедом позволяет с помощью чувствительных специальных тестов (pivot-shift, Lachman-test, тест переднего выдвижного ящика) практически в 100% случаев выявить наличие признаков повреждения передней крестообразной связки.

  1. Рентгенография коленного сустава. Несмотря на то, что рентген не выявляет связки, он может выявить другие повреждения: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.
  2. Ультразвуковое исследование коленного сустава позволяет выявить только непрямые признаки повреждения передней крестообразной связки, поэтому при подозрении на разрыв передней крестообразной связки наиболее целесообразно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  3. МРТ, выполненная на аппаратах с хорошей разрешающей способностью, позволяет в подавляющем количестве случаев выявить разрыв передней крестообразной связки, а также диагностировать состояние других структур коленного сустава. Это важно как с точки зрения установления диагноза, так и документального подтверждения его наличия.
  4. Артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава, однако с целью диагностики практически не применяется, так как, по сути, является уже оперативным вмешательством. Принцип артроскопии заключается в том, что через небольшие проколы в полость сустава вводится артроскоп, на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние. Артроскопия является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Особенно важной является роль артроскопического обследования в случаях несоответствия клинической картины и диагноза, установленного в результате МРТ обследования. Такие случаи нередки. МРТ обследование не дает 100% гарантии правильной диагностики повреждений передней крестообразной связки.

Результат МРТ диагностики зависит как от качества аппаратуры, так и от специалиста, который ее использует. В таком случае правильность постановки диагноза зависит только от умения и опыта хирурга, выполняющего артроскопию.

После опроса, сбора анамнеза жизни и здоровья начинается фаза осмотра. Врач пытается выяснить, насколько субъективные ощущения совпадают с реальными фактами. Сначала он исследует здоровую ногу, в том числе, уделяя повышенное внимание колену. Это необходимо для того, чтобы можно было сравнить поврежденный и целый сустав.

Для того чтобы проверить, насколько повреждена крестообразная связка коленного сустава, доктор пытается сместить голень вверх и кпереди. Если травма есть, то ему это удастся. Существует несколько специфических проб, применяющихся в этих случаях.

операция по восстановлению пкс

После мануального исследования идет инструментальное. А именно – рентгенография коленного сустава. Она позволяет выявить грубые переломы и разрывы. Следующим этапом является магнитно-резонансная томография.

Она позволяет установить диагноз с потрясающей точностью. Но иногда это может даже навредить. Так как гипердиагностика становится поводом для совершенно не нужных оперативных вмешательств. Крестообразная связка коленного сустава может быть повреждена так, что нестабильности не возникает, а на мониторе отображается огромный разрыв.

Очень часто при разрыве крестообразной связки в полость самого сустава может попасть кровь – это называется гемартрозом. В процессе такой травмы в первые несколько дней пациент испытывает такие сильные болезненные ощущения, что пальпация поврежденной области колена врачом становится просто невозможной.

Ведь именно посредствам визуального осмотра и прощупывания врач может поставить предполагаемый диагноз. Спустя несколько дней боль становится не такой выраженной и уходит отек. Если есть возможность в первый час после травмы посетить кабинет врача-травматолога, то правильный диагноз будет поставлен очень быстро и лечение начнется вовремя.

После визуального осмотра и ознакомления с механизмом самой травмы врач проводит тестирование сустава колена. На первоначальном этапе специалист обследует здоровое колено. Это необходимо для ознакомления пациента с методикой осмотра, а также сравнения здоровой и поврежденной связки.

Для определения характера травм проводится ряд определенных тестов. Для этого врач-травматолог провоцирует поврежденную ногу, смещая голень по сторонам. Если ткань разорвана и не выполняет своих основных функций, то голень будет поддаваться воздействию и смещаться в разные стороны.

В некоторых случаях, когда имеется предположение на наличие сопутствующих смещений или переломов, врач может назначить проведение дополнительных исследований: рентгена, МРТ колена.

Программа реабилитации разрывов передней крестообразной связки

Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.

  • Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
  • С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
  • Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
  • Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.

Коленный сустав — самый большой в человеческом организме. И понятно, что механика его движений и анатомия будут под стать. Для студентов медицинских вузов нет ничего сложнее, чем артросиндесмология, то есть наука о суставах.

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА

При различных повреждениях, которые характеризуются разрывами связок колена, рекомендована операция – артроскопическая пластика ПКС коленного сустава. Данная процедура предполагает замену разорванных волокон на трансплантат, который может быть изготовлен из искусственных или натуральных тканей, по прочности не уступающих поврежденным тканям.

Перед операцией врач при сборе анамнеза учитывает все факторы в истории болезни пациента, которые могут стать причиной к противопоказанию или, напротив, показанию к предстоящей операции.

Показания к проведению пластики связок следующие:

  • разрыв, произошедший через всю ширину волокна;
  • частичные разрывы, лечение медикаментозными препаратами которых не принесло желаемого результата;
  • повреждения, после которых прошло длительное время, вызывающие дискомфорт при ходьбе;
  • после неудачных хирургических вмешательств, рецидив после проведения лечения.

Противопоказаниями к операции можно отнести следующие ситуации:

  1. Провести в полной мере пластику ПКС не позволяет сросшиеся между собой элементы, расположенные в колене.
  2. Общее тяжелое самочувствие пациента, которое может являться последствием большинства хронических заболеваний, также не допускает применение этого метода лечения.
  3. Аллергия на анестезию, используемую при оперативном вмешательстве, является запретом к любым оперативным вмешательствам.
  4. Болезни кожных покровов гнойного характера в области проведения операции являются противопоказаниям до тех пор, пока они не будут устранены.
  5. При гипотрофии сухожилия провести операцию не представляется возможным.

Восстановление крестообразной связки может осуществляться несколькими способами. В качестве натуральных трансплантатов используются:

  1. Аутотрансплантат – это собственное сухожилие пациента, которое берется в качестве замены поврежденному. Небольшой фрагмент позаимствованного сухожилия вставляется в предварительно просверленное отверстие. В большинстве случаев используют подколенное сухожилие или связку надколенника. Аутотрансплантат является наиболее предпочтительным, так как при этом не возникает риск развития побочных эффектов. Недостатком метода является продолжительность операции и пожертвование второстепенного сухожилия. Уже спустя несколько месяцев связка начинает в полной мере функционировать.
  2. Аллотрансплантат – это протез, то есть донорское сухожилие, которое берется у донора. Донором могут стать как родственники, так и совершенно незнакомые люди. Материал нередко изымается из в недавнем времени умершего человека. Донорский имплантат может не прижиться (отторгнуться организмом), даже при том, что предварительно он подвергается высокой степени очистки и подготовки.

Метод Лигамис

При операции по методу Лигамис используют полностью синтетический имплантат. Он представляет собой волокнистую полиэтиленовую структуру, на конце которой расположен металлический фиксатор. Данная конструкция вживляется в сустав на колене и надежно фиксируется. Операция позволяет связке восстановиться самостоятельно.

Данный метод рекомендуется проводить как можно раньше, в первые недели или даже дни после полученной травмы. Метод Лигамис не проводится в России, его используют исключительно в клиниках Германии.

О том, какие еще операции проводят на колене можно прочитать здесь.

Стоимость консультации

оперирующего хирурга – 2.000 рублей

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является часто встречающимся у спортсменов повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой повреждаются мениски, боковые связки и даже хрящевые поверхности.

Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения, ее прочность соответствует 200 кг на разрыв. По статистике у женщин крестообразная связка повреждается в 4 раза чаще, чем у мужчин. В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации крестообразная связка выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприцепцию (чувство положения колена в пространстве).

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

с новейшей технологией All-Inside

  • – воссоздание анатомических особенностей ПКС почти со 100% точностью

  • – обеспечение полноценной биомеханики и стабильности коленного сустава

  • – подходит для детей и подростков с открытой зоной роста

  • – быстрое восстановление и реабилитация

Повреждения ПКС чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, футбол, батут). Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение “расхождения” костей относительно друг друга в коленном суставе – подвывихивание. Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.

Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении, что позволяет меньше травмировать пациента, сократить период его пребывания в стационаре (1-2 дня), быстрее вернуть его к активному образу жизни.

Пластика передней крестообразной связки под артроскопическим контролем является в умелых руках исключительно точной методикой, позволяющей на 100% реализовать технику операции. Она дает прекрасные результаты и позволяет полностью восстановить связку и вернуть пациента к прежней физической активности.

разрыв

Для предотвращения образования тромбов, следует выполнять качательные движения стопой 10 раз каждый час.

Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания.

  1. Пассивное сгибание в колене.
    Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом. Вы можете помогать второй ногой при сгибании. Затем постарайтесь разогнуть ногу. Если нет силы, то помогите второй ногой. Это упражнение должно выполняться 4-6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.
  2. Скольжение ступни по поверхности.
    Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на б секунд. Вы можете согнуть колено немного больше с помощью руки. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на шесть секунд.
  1. Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до б. Мышца напрягается, когда Вы пытаетесь переразогнуть ногу в колене. Выполнять упражнение следует как можно чаще (как вспомнили — так сразу и сделали 10-15 повторений)
  2. Подъем прямой ноги до 45°. В положении лежа на спине, напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45°, удерживать на счет до б. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы. Повторить сначала. Выполнять 8 подходов по 10 повторений 3 раза в день. Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое простуда на губах

Пациенты, которым пластика передней крестообразной связки выполнялась из сухожилий нежной и полусухожильной мышц следует избегать чрезмерного растяжения задней группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления.

Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому, при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.

Кости

реабилитация после пкс

В основе формирования сустава лежат две длинный кости — бедренная и большеберцовая — и одна маленькая, надколенник. Вопреки расхожему мнению, малоберцовая кость участия в коленном суставе не принимает.

У нее есть сочленение с большеберцовой костью чуть ниже. На нижнем краю берцовой кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками. Они представляют собой верхнюю часть сустава, и покрыты хрящом.

С противоположной стороны у большеберцовой кости есть плато, которое идеально подходит по форме к мыщелкам. Оно также покрыто хрящом для лучше скольжения. Последняя плоская косточка – надколенник – располагается между мыщелками в специально сформированном углублении.

Все кости, участвующие в суставе, покрыты гиалиновым хрящом, толщиной до пяти миллиметров. Он плотный, блестящий и очень гладкий. Его функция заключается в смягчении нагрузок во время выполнения движений и уменьшения трения между костями. Сверху вся эта конструкция покрыта соединительнотканной капсулой.

Клиника

Для лечения повреждений и разрывов передней крестообразной связки (ПКС), мы выполняем пластику передней крестообразной связки под артроскопическим контролем.

Что такое пкс коленного сустава

Артроскопия — операция без разреза. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции.

Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить повреждения связки. В случае подтверждения диагноза, остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки.

В качестве материала для новой крестообразной связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой, а искусственная связка, созданная из тканей пациента — аутотрансплантатом. Для получения трансплантатов мы используем три основных материала — сухожилие полусухожильной мышцы, сухожилие нежной мышцы и собственная связка надколенника.

После забора материала и создания трансплантата в костях коленного сустава с помощью специальных инструментов с высокой точностью выполняются туннели. Трансплантат заводится в туннели и зажимается там с помощью специальных полимерных рассасывающихся фиксаторов (винтов), задачей которых является плотное прижатие искусственной связки к кости до момента их сращения.

Хотя пластика передней крестообразной связки считается стандартной процедурой, однако качественное выполнение такой операции, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, является «высшим пилотажем» артроскопической хирургии, и ее выполнение под силу только ортопедам с большим опытом работы в артроскопии.

  • Длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм нашего ведущего специалиста Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 3 тысяч выполненных операций, многократный тренинг на базе передовых ортопедических клиник мира
  • Современная операционная, оснащенная аппаратурой последнего поколения
  • Передовые технологии стерилизации инструментов
  • Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии, для более быстрого восстановления после артроскопии
  • Послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления

Что такое пкс коленного сустава

Когда человека с подобной травмой спрашивают, на что он жалуется, то слышат в ответ примерно следующее: «Болит колено при сгибании и разгибании». Но он умалчивает о других симптомах.

— в момент травмы был слышен щелчок или треск от разрыва;— появилась неустойчивость в колене, чувство «разболтанности»;— отек в области колена в течение первых часов после травмы;— скопление жидкости в полости сустава (симптом флюктуации);— ограничение движений из-за боли или отека.

Поэтому, когда пациент сообщает вам, что у него болит колено при сгибании и разгибании, то это может означать не только разрыв крестообразной связки. Нужно провести полный осмотр, прежде чем принимать какое-то решение.

Мениски

Это крайне важно, так как если бы менисков не было, то весь вес тела концентрировался бы на нескольких точках внутри сустава, и это бы приводило к быстрой травматизации и инвалидности.

Мышцы

На передней поверхности коленного сустава располагаются мышцы-разгибатели. Они крепятся к верхушке бедренной кости с одной стороны и к сухожилию надколенника – с другой. Когда они сокращаются, происходит разгибание ноги в суставе, позволяющее человеку сделать шаг вперед. Основную работу на себя берет четырехглавая мышца.

По задней поверхности бедра расположена группа мышц-сгибателей. Точка крепления у них тоже на головке бедренной кости, а вот точка движения находится на задней поверхности большеберцовой кости, фиксируемая сильным сухожилием. Сокращение этих мышц сгибает колено.

Третья неделя после операции

В следующем видео у вас есть возможность побывать на операции крестообразной связки, где вы увидите весь ход хирургического вмешательства в онлайн режиме. Главное! Детям до 18 лет и людям со слабой психикой просмотр не рекомендуется!

Если Вы выбрали нашу клинику, то Вам необходимо выполнить следующие инструкции. Перед операцией Вам необходимо будет сдать анализы. Вы сможете это сделать в поликлинике по месту жительства, в любом частном центре или в условиях нашей клиники. Результаты анализов должны быть не старше 10 дней. Вот необходимый список анализов:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, время свертывания)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛаТ, АСаТ, креатинин)
  • Электрокардиограмма с описанием
  • Анализ крови на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит В, гепатит С)

Все эти анализы Вы можете сдать по адресу ул. Пимоненко, 8, клиника «Гармония». Стоимость полного комплекта анализов — 400 грн.

За день до операции Вам позвонят и сообщат на который час Вам следует прийти. Вам необходимо будет подготовить Вашу ногу к операции, а именно тщательно вымыть ее, побрить волосы на колене и на 15 см ниже и выше колена.

Старайтесь пить достаточное количество жидкости накануне операции. Примерно через 2 часа после последнего приема пищи в день перед операцией, Вам необходимо будет сделать очистительную клизму (можно использовать стандартные препараты для подготовки кишечника, например «Норгалакс»).

В день операции необходимо быть по адресу г.Киев, ул. Пимоненко, 8 (т. 044-205-39-49) в 8:00 (либо в то время, когда Вам скажет доктор). При себе иметь оригинал паспорта и копию 1,2 страницы и прописки, идентификационный код — оригинал и копию, полную сумму денег для оплаты операции в национальной валюте.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и принимает решение про наиболее безопасный метод обезболивания для пациента.

Перед операцией медицинская сестра в палате выполняет инъекции лечебных средств, которые действуют успокоительно, для уменьшения психологического напряжения пациента, и антибиотиков для стандартной профилактики развития инфекционных осложнений.

Все препараты проверяются на возникновение аллергических реакций, путем выполнения внутрикожного введения в ладонную поверхность предплечий микродоз лечебного средства и определения реакции кожи на такое введение.

В случае возникновения аллергической реакции в месте постановки пробы, медсестра докладывает о данном случае врачу и фиксирует это в истории болезни. Лечебное средство меняется, процедура повторяется.

Итак, пациенту может быть введенное лишь безопасное средство. После выполнения инъекций пациент переодевается в одноразовое белье и доставляется в операционный блок. Врач-анестезиолог выполняет внутривенное введение средств для наркоза или спинальную анестезию.

Применение общего обезболивания в наше время не является опасным для организма пациента. Современные средства для наркоза являются нетоксичными и очень эффективными. Введение препаратов для наркоза вызывает резкое снижение функций центральной нервной системы и пациент погружается в сон.

Этот сон намного более глубокий, чем обычный физиологический, с полным исключением чувствительности. Во время наркоза анестезиолог постоянно контролирует клинически и с помощью аппаратуры жизненные показатели, для исключения возможности возникновения любых осложнений и контролирует количество препаратов в зависимости от продолжительности оперативного вмешательства.

Во время спинальной анестезии раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство, расположенное в позвоночном канале. В результате возникает анестезия нижней половины тела. Введение местного анестетика осуществляется ниже окончания спинного мозга, травма последнего при выполнении спинальной анестезии исключена.

Доза анестетика настолько малая, что ее можно сравнить с обезболиванием в стоматологии. Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает временная блокада нервных волокон, которые иннервируют нижнюю половину тела, которое сопровождается ощущением тепла, возникновением онемения, снижением чувствительности и расслаблением мышц нижних конечностей.

После выполнения анестезии хирург укладывает ногу на специальную подставку, накладывает пневмо-жгут и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. В области коленного сустава делаются проколы, в которые вводится артроскоп и хирургические инструменты.

Во время операции внутренняя пустота сустава постоянно орошается стерильным физиологическим раствором с помощью специального устройства (артроскопической помпы), которое автоматически поддерживает заданное давление жидкости и освещается с помощью источника «холодного» ксенонового света.

Что такое пкс коленного сустава

Начинается стандартное тщательное обследование всех отделов и структур сустава. Проводится не только визуальный анализ целостности структур, но и проверка их на прочность с помощью специальных инструментов.

При выявлении сопутствующей патологии (разрыв мениска, повреждения других связок коленного сустава, гипертрофированное жировое тело или медиопателлярная складка, повреждение хряща), выполняется хирургическое лечение.

После операции на протяжении некоторого времени (до 4-6 часов) может отмечаться отсутствие чувствительности нижних конечностей. На протяжении первых суток к области коленного сустава периодически прикладываются пакеты со льдом для уменьшения риска кровотечения, боли и отека.

Когда пациенту разрешают вставать, то он может почувствовать боль в колене при опоре на оперированную ногу и небольшое головокружение. Вам необходимо будет использовать костыли при ходьбе и фиксировать ногу в специальном туторе.

Результаты оперативного лечения повреждений ПКС хорошие. При первичной пластике ПКС, согласно мировой статистике, более 96% хороших результатов. Нужно сказать, что давность травмы сильно влияет на послеоперационные результаты, прежде всего из-за сопутствующего повреждения хряща при продолжительном отсутствии ПКС коленного сустава.

Как раз около 4% неудовлетворительных результатов получены у пациентов с большой продолжительностью заболевания. Поэтому, если у пациента есть проблемы в коленном суставе в виде боли, клацанья, блокирования, нестабильности, отека, которые возникли после травмы, необходимо провести обследование.

При выявлении повреждений ПКС коленного сустава не надо откладывать решение проблемы «на потом», а принять решение о времени и месте выполнения артроскопической операции. Это поможет сохранить функцию коленного сустава, физическую активность и качество жизни.

Что такое пкс коленного сустава

Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы.

Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другими являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объема движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит к гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава.

Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

  1. Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок);
  2. Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объеме);
  3. Отсутствие значительной отечности;
  4. Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (тутор). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 20-30 минут с перерывом на 60 минут.

Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов.

Утром выполняются перевязки. После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции.

  1. После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней (вставать можно, но большую часть времени желательно проводить лежа). В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня таза). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.
  2. Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.
  3. Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.
  4. По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.
  5. Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.
  6. При значительном отеке или боли, пациенту могут быть рекомендованы физиопроцедуры.
  1. Следует достичь объёма движений от полного разгибания до 125° сгибания.
  2. Продолжить мини-приседания, подъем на носках, подъёмы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.
  3. Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.
  1. Продолжить все упражнения 6-12 недели.
  2. Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.
  3. Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.
Предлагаем ознакомиться:  Как снять накладные ногти в домашних условиях.

Нервы

Наиболее существенным в коленном суставе считается подколенный нерв. Он является частью большого седалищного нерва и, покидая сустав, отдает три ветки. Первая из них отходит к большеберцовой кости и располагается около ее задней поверхности.

Вторая огибает малоберцовую кость и иннервирует переднюю и боковую поверхность голени. А третья спускается до стопы. Это смешанный нерв. Они имеет как двигательный, так и чувствительный компонент. При травмах в коленном суставе возможно повреждение как общего нерва, так и его ветвей.

Решение организационных вопросов

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

  1. Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.
  2. На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).
  3. Ознакомить членов семьи и/или друзей в объеме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.

Кровоснабжение

Если говорить только о суставе, то его питает артериальная кровеносная сеть. Она образована:

  • медиальной и латеральной передними артериями колена;
  • задними артериями;
  • срединной коленной артерией;
  • нисходящими и обходящими коленными артериями.

Все они являются ветвями берцовой артерии, которая берет свое начало у наружной подвздошной артерии. А она, в свою очередь, выходит из общей подвздошной.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые сопровождают каждую артерию. Коллектором является нижняя полая вена, которая возвращает кровь обратно в сердце.

Классификация повреждений

Первая степень: разрыв передней крестообразной связки коленного сустава выражен незначительно, присутствует боль, небольшой отек. Движения в суставе несколько ограничены, но в основном, из-за отека, а не вследствие травмы. Стабильность сохранена.

Что такое пкс коленного сустава

Вторая степень: имеется частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, дополненный всеми признаками травм первой степени. Отличительная особенность состоит в том, что подобные повреждения склонны к рецидивированию. И повторная травма может быть вызвана после гораздо меньших усилий, чем в первый раз.

Третья степень: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Сильная боль, реактивный отек со значительным ограничением пассивных и активных движений. Сустав разболтан, нарушена его опорная функция.

Конечно, эта классификация не может вместить все формы травм связок колена, но она помогает структурировать их по тяжести.

Консервативное лечение

Травматологи не всегда склоняют своих пациентов к операции. В данном случае показаниями для вмешательства является не сам факт разрыва, а нарушение баланса в суставе. Это решающий фактор. Для суставов и связок часто применяют иммобилизацию и покой до момента восстановления целостности. Можно разделить процесс лечения на несколько этапов.

  1. Острый период. Травмированы крестообразные связки коленного сустава. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и отека сустава. Пострадавшему лучше не пытаться добраться до больницы своим ходом. К месту травмы прикладывают холод, дают обезболивающие и обеспечивают полный покой пострадавшей конечности. Если есть скопление крови в суставе, то необходимо периодически отсасывать ее шприцем, не давая сворачиваться и оседать на суставных поверхностях, вызывая воспаление.
  2. Несвежий разрыв. После того как боль отступила, можно начинать тренировки по укреплению мышц. Для суставов и связок нет ничего лучше, чем крепкий мышечный каркас, который будет удерживать их от перерастяжения и разрыва. Начинают с малого, но с каждым разом тренировки становятся все интенсивнее, амплитуда движений увеличивается. Чтобы ограничить движения, используется ортез (лангета с регулируемой шарнирной системой).
  3. Чистый лист. На этом этапе врач исследует сустав так, как если бы травмы не было. И если результаты его удовлетворяют, то есть вернулась подвижность, нет болевых ощущений, нестабильности и патологических знаков, то лечение можно считать удавшимся.

Но не стоит думать, что на этом все закончилось и можно прямо сразу бежать спринтерскую дистанцию. Еще долгое время после окончания терапии пациенту необходимо будет беречь поврежденную ногу, выполнять специальные упражнения, тренировать мышцы бедра.

Оперативное лечение

Что такое пкс коленного сустава

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава проводится в том случае, если отсутствует стабильность сустава или она не соответствует норме. Обычно ее проводят после консервативного лечения, когда имеются положительные сдвиги относительно мышечного аппарата.

Как правило, такие операции делают через полгода после травмы. Но если разрыв был несколько лет назад, а симптомы проявились недавно – это не повод отказываться от хирургического вмешательства. Как правило, данному виду лечения подвергаются спортсмены, у которых разорвана передняя крестообразная связка коленного сустава.

Операция представляет собой протезирование сухожилия. Для него используют как собственные связки человека, так и синтетические протезы. Простое сшивание концов разорвавшейся связки положительных результатов не дает, а иногда и невозможно чисто технически, из-за неудобного места.

Разрыв крестообразной связки

Схема связок коленного сустава

Рассмотрим причины и симптоматику разрывов для каждого вида. Передняя связка повреждается в десятки раз чаще, поэтому этой травме уделим больше внимания.

Передняя крестообразная связка

Связки колена

Что такое пкс коленного сустава

В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.

Определяем разрыв связки колена

Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.

Механизм растяжения и разрыва связок

Из-за чего случаются разрывы ПКС

Повреждение связок — схема

Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).

Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.

Опасные травматичные прыжки

Что такое пкс коленного сустава

Травма колена у спортсмена

Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам.

Симптоматика травмы

Осмотр коленного сустава врачом

Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.

Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем

Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок.

Симптомы разрыва связок

При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).

Гемартроз коленного сустава

Диагностика

Что такое пкс коленного сустава

Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты).

Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются. Но ввиду необходимости исключения других травм (например, разрыва иных связок или мениска) может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенологическое исследование.

Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости

Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости

Задняя крестообразная связка

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Она расположена непосредственно за передней, а для ее повреждения требуется мощное воздействие. Зачастую разрыв ЗКС является следствием удара по голени (может случиться во время занятий спортом или ДТП).

Что такое пкс коленного сустава

Единственным эффективным способом избежать разрыва является ограничение активности. Можно еще укреплять мышцы сустава, но это помогает далеко не всегда.

Диагностика проводится так же, как при разрыве ПКС, но при этом врач должен учитывать, что такая травма случается лишь при очень сильных ударах. Поэтому обязательно проводится рентгенограмма – на ней ищут переломы.

Как это лечится

Разрыв крестообразных связок колена может лечиться консервативными методами и оперативным вмешательством. Ознакомимся с особенностями каждого варианта.

Консервативные методы

Лечение колена

Сразу после травмы снимается отечность и боль, после этого восстанавливается прежняя подвижность сустава. Консервативные методы включают в себя холодные компрессы, противовоспалительные средства и, конечно же, покой. Помимо того, больному могут назначаться специальные упражнения и физиотерапия.

Компрессы для лечения колена

Что касается упражнений, то они нацелены на восстановление подвижности и предотвращение мышечной атрофии. Также рекомендуется ношение специальных наколенников, которые могут быть нескольких типов.

  1. Бандаж – изделие из трикотажа, которое плотно облегает колено и сохраняет его стабильность. В целях улучшения фиксации современные бандажи оснащаются особыми вставками из силикона, выполненными в виде колец.

    Бандаж

  2. Ортез – еще одно ортопедическое изделие, компенсирующее нарушенные функции колена. В большинстве своем это достаточно сложные приспособления из пластика, железа и ткани.

    Ортез

  3. Суппорт также применяется в консервативной терапии. Если человек не занимается активными видами спорта, то при ношении суппорта операция может ему не потребоваться.

    Суппорт

По этой причине людям, занимающимся спортом, рекомендуется проводить операции, а суппорты назначаются как минимум через полгода.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Даже если сразу ясно, что без операции не обойтись, больным все равно вначале назначают физиотерапию и гимнастику для снятия отека и восстановления подвижности.

Что такое пкс коленного сустава

Лечение разрыва связок коленного сустава

Как правило, при разрыве ПКС и ЗКС проводится артроскопия – одна из самых малотравматичных операций. Разорванную связку нельзя сшить – для ее восстановления применяются трансплантаты или штучные протезы.

Наибольшую эффективность артроскопия показывает после курса упражнений и физиотерапии, а это еще раз доказывает, насколько важна консервативная терапия. Обычно операцию делают спустя полгода после травмы, но иногда это случается и через несколько лет.

Артроскопия коленного сустава

Проведение артроскопической операции

Также добавим, что трансплантаты могут быть двух типов:

  • аутотрансплантаты (другие сухожилия пациента);
  • аллотрансплантаты (сухожилия от донора).

Преимущество второго варианта в том, что операция занимает вдвое меньше времени, т. к. хирургу не нужно вначале вырезать трансплантат.

Видео – Проведение артроскопии

Реабилитация

Особенности реабилитационного курса зависят от того, какое проводилось лечение. Методы консервативного лечения были описаны выше (применение конкретных из них возможно лишь по назначению врача), поэтому поговорим о послеоперационной реабилитации.

Курс реабилитации

Реабилитационный курс состоит из пяти этапов и рассчитан как минимум на полгода. Для удобства посетителей информация представлена в виде таблицы.

Таблица. Этапы послеоперационной реабилитации

Первый этап Недели 1-4 Уменьшение боли, восстановление функций сустава, достижение возможности передвижения без костылей. Примерно через десять дней после того, как снимут швы, снимается и гипс, а вместо него надевают циркулярную гипсовую повязку. Работоспособность бедренных мышц восстанавливается посредством электростимуляции. Пациент регулярно занимается лечебной гимнастикой, ему делают массажи.
Второй этап Недели 5-10 Когда цели первого этапа достигнуты, можно приступать ко второму. В свою очередь, целью второго этапа является полное устранение отечности, восстановление полного диапазона движений, улучшение мышечной силы и контроля во время ходьбы. Упражнения, которые выполняются на этом этапе, нацелены на постепенное увеличение подвижности колена, а также на усиление разгибательного аппарата. Гимнастика может дополняться подводным массажем и упражнениями в бассейне.
Третий этап Недели 11-16 Мышечная выносливость совершенствуется, человек медленно, но уверенно возвращается к функциональной деятельности, заново учится бегать. Выполняются активные движения (выпады, приседания) и упражнения имитационного характера (применение тренажера «Альпинист», велотренажера, беговой дорожки, проч.).
Четвертый этап Недели 17-24 Восстановление прежнего диапазона движений, устранение «остатков» боли и отечности, восстановление мышечной выносливости при долговременных нагрузках. Вначале выполняются простые упражнения, при которых на травмированную конечность воздействуют вертикально, но со временем их усложняют выпадами, «гусиной ходьбой», ходьбой на носочках, бегом с ускорением и ездой на велосипеде.
Пятый этап (его еще называют тренировочным) Недели 25-28 Восстановление двигательных функций сустава с учетом спортивной специализации (если пациент – спортсмен). Тренировочная программа составляется в индивидуальном порядке.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector