23.01.2019      105      0
 

Пульс терапия что такое – О грибке ногтей


Этиопатогенез онихомикозов

По данным Всемирной организации здравоохранения, грибковое поражение ногтей отмечается у 5–25% населения земного шара. Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые грибы-недерматофиты. До 90% поражений ногтей вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов играют роль преимущественно нитчатые грибы.

В настоящее время чаще всего причиной онихомикозов является Tricho­phyton (Tr.) rubrum, реже — Tr. mentagro­phytes. Значительно реже онихомикоз может быть вызван Tr. violaceum, Epidermo­phyton floccosum. Помимо дерматофитов возбудителями онихомикозов нередко являются дрожжеподобные грибы рода Candida.

Именно кандидозное поражение превалирует при онихомикозе кистей. При кандидозном поражении достаточно характерны изменения кожи около ногтей: именно паронихии могут быть признаком кандидозного онихомикоза. Особенностью современной микологии является значительное повышение распространенности онихомикозов, вызванных плесневыми грибами. Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами семейств Moniliaceae и Dematiaceae.

Чаще отмечается сочетанное грибковое поражение ногтей дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесенями. Не исключена также ассоциация грибковой и бактериальной инфекции. При подозрении на онихомикоз обязательно следует получить лабораторное подтверждение диагноза и уточнить вид гриба по результатам посева на питательные среды.

Как правило, источником заражения является больной человек. Онихомикоз преимущественно возникает в результате аутоинфицирования от самого больного с длительным грибковым поражением кожи, а при кандидозе — и слизистой оболочки. Нередко заражение происходит при контакте с зараженными предметами (пол душевой, сауны, жилых помещений, через чужую обувь).

Предрасполагают к развитию онихомикоза: травмы, дистрофические процессы, нарушение иннервации, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), ионизирующая радиация, хронические длительно протекающие инфекционные и неинфекционные заболевания на фоне иммунодефицита (включая СПИД), длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков.

Сосудистые нарушения нередко обусловлены продолжительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности патогенного гриба, а микотическая сенсибилизация становится пусковым механизмом развития аллергического васкулита.

Согласно современным представлениям выделяют 4 формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую, тотальную дистрофическую.

Диагностика онихомикозов

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследования, в ходе которых следует обратить внимание на технику взятия материала.

Следует помнить о том, что различные изменения ногтей в подавляющем большинстве случаев связаны именно с их грибковым поражением. Даже симптоматические ониходистрофии (псориаз, красный плоский лишай, нейротрофические изменения и др.) вполне могут быть осложнены присоединением микоза. Разно­образные изменения ногтей при хронических заболеваниях и состояниях должны убедить врача в обязательной необходимости проведения микологического исследования.

Пульс-терапия при лечении грибка ногтей

Если вы заподозрили у себя онихомикоз (грибковую инфекцию ногтей), самое первое, что нужно сделать – это обратиться к врачу-дерматологу или микологу. Аптека в этой ситуации – лишь третий шаг на пути к избавлению от инфекции. После консультации врача и необходимых анализов.

Дело в том, что видов грибков-паразитов сегодня существует очень много, и многие препараты «заточены» под один конкретный вид грибка ногтей. Кроме того, болезнь в своем развитии проходит несколько этапов. И при запущенном онихомикозе даже самый дорогой спрей и разрекламированный лак окажутся бесполезными.

Врач-дерматолог не просто определит вид поразившего вас патогена, но также установит стадию инфекции и выявит устойчивость ваших грибков к антимикотическим препаратам. И уже на основе этого составит индивидуальную схему лечения и подберет препараты.

Сегодня существует множество разных вариантов лечения грибка ногтей на ногах. Основные из них – это:

  1. Местная (или быстрая) терапия.

Используется преимущественно на ранней стадии онихомикоза. Здесь применяются только наружные (топические препараты) от грибковой инфекции. Это лечебные лаки, мази и кремы, растворы и др. В эту же группу входят и кератолитические пластыри, которые помогают снять ноготь на ноге при запущенном онихомикозе.

  1. Системная терапия.

При системной терапии применяются исключительно системные препараты для перорального употребления. Такой курс назначают, когда обычные антигрибковые мази уже неэффективны. Сюда же входит и популярная пульс-терапия, когда кратковременный прием повышенных доз лекарств сочетается с длительным периодом отдыха.

  1. Комплексная терапия.

Комплексный подход считается самой эффективной терапевтической схемой при онихомикозе на ногах. Одновременное использование местных и внутренних лекарств позволяет справиться даже с запущенным грибком ногтей, а постоянные меры профилактики – не допустить повторного заражения.

Заражение грибком ногтевой пластины в медицине и называют онихомикозом, при лечении которого применяют пульс-терапию. Такой способ борьбы с заболеванием относят к безопасным методам, оказывающим наименьшую нагрузку на организм и внутренние органы. При онихомикозе меняется цвет ногтевой пластины, ноготь тускнеет, происходит деформация ногтей. Лечение патологии занимает время, сопровождается применением фармпрепаратов, антисептической обработкой обуви больного, другими методами.

Пульс-терапия

В медицине для лечения грибкового заболевания прибегают к пульс-терапии. Лечение микозов ногтей требует времени и терпения. Фармацевты предлагают ряд синтетических средств, которые избавит от грибковой инфекции. При этом не стоит забывать, что применение таких медикаментов длительный период приводит к побочным эффектам: они перегружают работу печени и других органов.

Предлагаем ознакомиться:  Мазь от грибка на ногах: обзор эффективных средств

Пульс-терапия основывается на лечении грибка ногтей короткими курсами, когда постепенно повышается дозировка препаратов. Это один из безопасных методов в лечении грибковых инфекций. Методика не дает больному принимать большую дозу медпрепаратов каждый день продолжительный промежуток времени. За счет коротких передышек человеческий организм отдыхает, что позволяет принимать другие препараты, не нанося вреда печени и другим органам.

Многим людям не понаслышке знакома такая проблема, как грибок ногтей. Эта патология не опасна для жизни, но приносит массу неудобств и неприятных ощущений.

По статистике, грибок ногтей встречается у каждого пятого жителя планеты. Заболевание вызвано «красным трихофитоном». Порой с этим грибом селятся и кандиды, и плесневые грибы.

Чтобы диагностировать ногтевой грибок, изучают данные микроскопии пораженных тканей, а также идентифицируют микроорганизмы, выделяемые из них. Кроме того, принимаются во внимание клинические проявления патологического процесса.

Главные методы исследования: под микроскопом и посредством выделения культуры. В первом случае берется соскоб непосредственно с ногтевой пластинки. Он позволяет выявить возбудителя недуга. Во втором случае проводится посев материала.

Чтобы одолеть ногтевой грибок, используют специальные средства, которые продаются в широком ассортименте в аптечных киосках. Их принимают регулярно в назначенной дозировке в домашних условиях. Врачи же используют метод пульс-терапии. Назначают антимикотические препараты в достаточно объемных дозировках. Между курсами лечения делают длительные паузы.

Применяют и различные лаки, мази, пленки. В основном назначают фунгицидные препараты. Хоть они далеко не всегда дают желанный результат. Важнее всего выявить грибка-возбудителя, определить вид кожи и стадию патологии. В противном случае даже дорогостоящая медикаментозная терапия будет безрезультативна.

Преимущества пульс-терапии

Знание особенностей васкуляризации растущего ногтя в настоящее время позволило перенести акцент специфической противогрибковой терапии при онихомикозе на применение системных препаратов. Системная терапия обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь, поступление препарата в ногтевое ложе при этом гарантировано.

Ограничением системной терапии является риск развития побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Лечение при микозе является сложной проблемой. Существует 4 основных группы противогрибковых препаратов:

  • полиены (нистатин, амфотерицин В);
  • азолы (итраконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол, миконазол, изоконазол);
  • аллиламины (тербинафин, нафтифин);
  • морфолины (аморольфин).

Кроме того, применяют другие препараты, не связанные химической структурой (гризеофульвин, циклопирокс, хлорнитрофенол, ундециленовая кислота). Наиболее перспективны в лечении при микозах препараты группы аллиламинов. Одним из наиболее известных представителей этого класса является тербинафин, соответствующий требованиям, предъявляемым к противогрибковым препаратам.

Тербинафин обладает кератотропностью, обеспечивает высокую частоту излечения при хорошей переносимости, вызывает минимальное количество побочных эффектов и осложнений. Одним из современных антимикотиков-генериков является препарат Экзифин® («Dr. Reddy’s», Индия), 1 таблетка которого содержит 250 мг тербинафина.

Экзифин® оказывает выраженное фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное ингибированием биосинтеза грибкового эргостерола, определяющего стабильность клеточных мембран, и угнетением ферментных систем — сквален­эпоксидазы — в клеточной мембране гриба, в результате чего происходит накопление ядовитого вещества сквалена и гибель клетки гриба. Тербинафин не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998). При однократном приеме внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл.

Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. Продолжительность лечения при онихомикозе кистей составляет 6 нед, при онихомикозе стоп — 12–16 нед. Эффективность монотерапии тербинафином составляет 88–94%. Согласно данным двойного слепого с двойной имитацией исследования, непрерывное применение тербинафина у пациентов с онихомикозом обеспечивает убедительную долгосрочную микологическую и клиническую эффективность и более низкие показатели рецидива по сравнению с периодическим применением итраконазола (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Тербинафин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Отмечена высокая концентрация его в волосяных фолликулах, волосах и секрете сальных желез. В течение нескольких первых недель приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинах в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие.

Предлагаем ознакомиться:  Золотой ус против грибка

В печени препарат превращается в фармакологически неактивную субстанцию и выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Тербинафин проникает в ногтевую пластину преимущественно через матрикс, но также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед.

В странах Европы и Северной Америки курс лечения тербинафином традиционно составляет 250 мг/сут в течение 3 мес, в Японии — 125 мг/сут на протяжении 5–6 мес.

Фармакокинетика тербинафина сходна с фармакокинетикой итраконазола, который традиционно применяли по схеме пульс-терапии. Оценка времени накопления тербинафина в ногтевой пластине, длительности удерживания его в ней после прекращения приема, продолжительности роста ногтя от проксимального до дистального отдела, а также необходимость считаться с возможным токсическим эффектом любого системного препарата способствовали разработке и глубокому анализу пульс-терапии при онихомикозе с применением тербинафина (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Японские дерматологи прослеживали безопасность и эффективность пульс-терапии тербинафином у 55 больных онихомикозом. При пульс-терапии у пациентов с онихомикозом с применением тербинафина не применяли системные противогрибковые препараты за 6 мес до настоящего курса, у пациентов отсутствовали тяжелые системные заболевания, беременность и лактация, гематологические отклонения, дисфункция печени.

Курс лечения включал прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторяли дважды. Клиническую и микологическую эффективность препарата оценивали спустя 12 мес. Кроме того, проводили лабораторное тестирование функционального состояния печени. В результате достигнут достаточный терапевтический эффект при хорошей переносимости препарата (Sanmano B. et al., 2004).

В дальнейшем другими авторами описана пульс-терапия тербинафином на протяжении 7 дней в дозе 500 мг/сут в 2 приема (Warshaw E.M. et al., 2005; Стелиос К.М. и соавт., 2007; Paus R. et al., 2008).

Проведенный анализ сообщений и собственный опыт убеждают в том, что методика лечения онихомикозов тербинафином в режиме пульс-терапии соответствует всем требованиям клинической и доказательной дерматологии.

Местное лечение грибка стопы рекомендуется в тех случаях, когда грибок стопы еще только на начальной стадии. Прием аптечных препаратов (мази, крема, спреи) обязательно нужно сочетать с дезинфекционной обработкой. Важно протереть антисептиком всю домашнюю и уличную обувь изнутри, прокипятить постельное белье и носки, использовать разное полотенце для ног для всех членов семьи.

Неоспоримый плюс местных антигрибковых лекарств – это то, что можно подобрать эффективный препарат в любой ценовой категории. Самые дешевые – это крема («Клотримазол», «Тербинафин», «Низорал»). Удобней всего в использовании спреи, но они обойдутся существенно дороже («Ламизил», «Термикон»).

Еще один вариант – это противогрибковые лаки («Лоцерил», «Батрафен»). Их можно наносить всего 1-2 раза в неделю, но стоят они также довольно дорого. Чаще всего врачи рекомендуют их как основное средство профилактики, а не лечения.

Курс местных препаратов может иметь разную длительность. Первые результаты заметны уже через пару недель, но полное лечение рассчитано обычно на 1-2 месяца и даже дольше. Важный момент: доктора не рекомендуют применять лекарство на основе на одного действующего вещества дольше 14 дней. Грибки быстро привыкают к одному препарату и уже не реагируют на него.

Системное лечение грибковой инфекции ногтей предполагает прием исключительно внутренних лекарств. Без различных мазей, лаков и спреев.

Назначают системную терапию обычно в следующих случаях:

  • когда грибок ногтей перешел в запущенную стадию;
  • если поражено более 2-3 ногтей на каждой ноге;
  • если курс местных лекарств не дал положительного результата;
  • если инфекция проникла в матрикс – ростковую зону ногтя;
  • когда онихомикоз сочетается с грибковым поражением кожи или волос и др.

Основные системные препараты-антимикотики – это «Тербинафин», «Гризеофульвин», «Итраконазол», «Кетоконазол» и «Флуконазол». Эти лекарства являются очень мощными, обладаю серьезными противопоказаниями и рядом побочных эффектов. Поэтому назначать их имеет право только врач-дерматолог.

Длится курс системных лекарств довольно долго. Рекомендуемое время – это тот срок, за который полностью отрастает ноготь на пальце. Для рук это 4-6 месяцев, для ног – 8-12 месяцев.

Предлагаем ознакомиться:  Бобровая струя против грибка ногтей на ногах

Существует 4 основные терапевтические схемы при использовании системных препаратов:

  1. Стандартная (ежедневный прием таблеток на протяжении всего курса).
  2. Укороченная (пациент пьет таблетки меньше времени, чем отрастает ноготь).
  3. Интермиттирующая, или прерывистая (используется несколько лечебных курсов с интервалами, равными длительности всего курса).
  4. Пульс-терапия (когда лечебный курс короче периода отдыха).

Сегодня многие врачи выступают за применение именно пульс-терапии как наиболее щадящей схемы лечения для пациента. Идея пульс-терапии основана на том факте, что организм человека всегда переносит короткий лечебный курс лучше, чем длительный. Даже если дозы препаратов в это время значительно увеличены.

Кроме того, грибковая инфекция нередко бывает последствием приема антибиотиков. (Поэтому врачи нередко назначают профилактический прием антимикотиков после курса антибактериальных препаратов). Когда иммунитет и так серьезно пострадал от мощных лекарств, пульс-терапия является оптимальным вариантом.

При пульс-терапии возможны два варианта – или прием таблеток одну неделю с 3-недельным интервалом, или прием таблеток 1 раз в неделю. В зависимости от этого может различаться и длительность пульс-терапии.

Для пульс-терапии обычно используют 3 типа препарата, а также их аналоги.

Название препарата Схемы при пульс-терапии При онихомикозе на руках (срок в неделях) При онихомикозе на ногах (срок в неделях)
«Итраконазол» («Орунгал) 1 неделя в месяц, 400 мг 2 42463
«Тербинафин» («Ламизил») 1 неделя в месяц, 500 мг 2 42463
«Флуконазол» («Дифлюкан») 1 день в неделю, 150 мг 42525 42713

Комплексное лечение используется при грибковой инфекции ногтей на ногах чаще всего. Оно сочетает в себе преимущества и топических, и системных лекарств. Ведь во время приема таблеток действующие вещества не всегда доходят до ногтевой пластины, где гнездится грибок. Их основная цель – уничтожить инфекцию в крови.

А одновременное использование системных и местных лекарств позволяет решить сразу 2 задачи – убить грибок в крови и остановить его размножение внутри ногтя и на ногтевой пластине. Для этого врачи назначают сразу целый комплекс препаратов:

  • системные антимикотики для внутреннего приема (по одной из 4 схем, включая пульс-терапию);
  • антигрибковый крем или мазь для использования вечером, перед сном;
  • раствор или спрей против грибка ногтей для применения утром.

Пульс-терапия

Антибиотики от грибка ногтей

Разнообразие способов лечения грибка ногтей в современной медицине на сегодняшний день просто зашкаливает. Ежегодно появляются новые бренды, которые пестрят в рекламных роликах на телевидении и баннерах в интернете.

Но если проконсультироваться у Миколога, он твердо ответит вам, что антибиотики от грибка ногтей – это самый проверенный и эффективный метод лечения онихомикоза. Так в большинстве случаев поражения ногтевых пластин, врачи назначают именно их, а какие именно, это уже отталкиваясь от результатов анализа на грибок.

Многие люди сталкивались с грибком ногтей на ногах. Врачи диагностируют онихомикоз по деформированным ломким пластинам, которые в запущенных формах отходят от ложа и обнажают ткани пальца.

Лечить болезнь лучше при первых признаках ногтевого грибка. В этом случае можно обойтись наружным противогрибковым препаратом. Если же онихомикоз прогрессирует, пациентам назначают средства системного действия, которые всасываются кровью и работают на поражение грибка внутри организма.

Самое эффективное средство от грибка ногтей на ногах может порекомендовать дерматолог, который изучил соскоб пораженной ткани и точно знает, какой тип возбудителя поразил человека.

Самолечение онихомикоза опасно осложнением течения болезни, развитием устойчивости штаммов к используемым лекарствам и более агрессивным поведением грибка.

Купить современные фунгицидные препараты можно в аптеке. Наружные средства концентрируются в слоях пораженной пластины и продолжают действовать некоторое время после окончания терапии. Результатом лечения становится подавление грибковой флоры и восстановление нормального вида ногтя.

Комплексный подход в лечение онихомикоза врачи внедряют, если болезнь принимает запущенную форму. Курс выглядит как местное применение мазей, лаков и кремов и пероральное употребление таблеток.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector