20.05.2019      34      0
 

Что такое синовиальная оболочка


Причины патологии

Причиной развития синовита, является травма, а так как из всех суставов человеческого тела, самым травмоопасным является колено, то понятно, почему синовит поражает этот сустав чаще всего.

Помимо прямой травмы сустава, как таковой причиной патологии синовиальной оболочки могут стать:

  • Инфицированные порезы или царапины, недалеко от сустава.
  • Гемофилия.
  • Бурсит.
  • Артрит.
  • Аллергия.
  • Раздражение СО каким либо перемещающимся суставным телом, как то: оторванным мениском, костным или хрящевым фрагментом и т.д.

Покровный слой синовиальной оболочки

Покровный слой СО — это обращенный в полость сустава значительный по толщине соединительнотканный слой. Базальная мембрана, отделяющая покровные клетки от матрикса СО, отсутствует.

Покровный слой СО уникален тем, что здесь соединительная ткань, как дериват мезенхимы, выполняет не свойственную ей пограничную, барьерную функцию, приобретая черты покровной ткани.

Покровный слой СО содержит собственно покровные (кроющие) клетки — синовиоциты, а также фибробласты, гистиоциты, макрофаги, плазматические и тучные клетки.

Симптомы

Проявление симптомов зависит от формы патологии синовиальной оболочки.

Различают следующие стадии и формы данного заболевания:

  1. Острая стадия
  • асептическая форма – провоцируется травмой сустава, который, в течение 2 – 3 часов, заметно увеличивается в размере. При этом сустав не болезненный, хотя некоторая скованность в движениях может отмечаться.
  • инфекционная форма – развивается в результате попадания в сустав, инфекции. Течение болезни напоминает симптомы асептической формы, однако, они более выражены (например, человек не может встать после отдыха). При этом нарушения наблюдаются в одном суставе (например, одно колено имеет патологию синовиальной оболочки, тогда как другое колено абсолютно здорово). Не всегда, но очень часто, вокруг больного сустава, происходит местное повышение температуры.
  1. Хроническая стадия
  • серозная форма – крайне редко встречающаяся форма патологии синовиальной оболочки.

  • серозно-фиброзная форма –
    эта разновидность патологии СО встречается значительно чаще. Проявления заболевания нарастают постепенно и, в конце концов, человеку трудно сделать несколько шагов. К тому же появляются болевые ощущения, правда, они не очень сильные.

  • ворсинчатая форма –
    из-за того, что у таких больных наблюдается нарушение кровообращения в пораженном суставе, а к этому добавляются еще и плохой лимфоотток, данная форма характеризуется существенным усилением перечисленных выше симптомов. Ко всему прочему, из-за постоянно повышенного давления в суставе, развивается гидрартроз.

Если не лечить ворсинчатую форму патологии СО, сформируется порочный круг, в котором из-за воспаления синовиальной оболочки будет усугубляться гидрартроз, а из-за того, что течение гидрартроза будет становиться все более тяжелым, все сильнее начнет воспаляться синовиальная оболочка.

Коллагено-эластические комплексы синовиальной оболочки

Поверхностный коллагено-эластический комплекс. Этот пласт соединительной ткани в СО представлен коллагеновыми петлями, петлями эластических волокон, основным веществом и клетками — фибробластами и макрофагами.

Векториальность волокнистых структур особенно четко выражена в суставах с преобладанием движений одного типа (флексия и экстензия — в коленном, локтевом, межфаланговых суставах). Расположение коллагеновых волокон четко прослеживается и при рассмотрении поверхности СО, особенно в участках, где СО подлежит более твердый субстрат.

Что такое синовиальная оболочка

Регулярная волнистость хорошо выражена. Петли эластической сети вытянуты в направлении расположения коллагеновых волокон. В основном веществе отмечается β-метахромазия. По нашим данным, толщина поверхностного коллагено-эластического комплекса в коленном суставе взрослого человека составляет 245 ± 55 мкм.

Глубокий коллагено-эластический комплекс. Коллагеновые и эластические компоненты этого слоя СО также строго упорядочены и векториальны.

Эластические волокна глубокого коллагено-эластического комплекса более мощные, чем в поверхностном комплексе. Они образуют широкопетлистые сети, наиболее полно выявляющиеся на плоскостных тотальных препаратах при последовательном микроскопировании препарата от поверхности в глубину.

На обычных гистологических срезах, произведенных перпендикулярно к поверхности, нельзя получить полного представления о характере этих структур. Основное вещество глубокого слоя СО обладает слабой (3-метахромазией, содержит ретикулярные волоконца.

Здесь выявляются фибробласты, единичные макрофаги, а иногда и значительное число тучных клеток. Толщина глубокого коллагено-эластического комплекса СО в коленном суставе человека, по нашим данным, составляет 600±150 мкм.

Диагностика

Основными жалобами пациентов при синовите являются боли в коленном суставе, его припухлость, ограничение и болезненность движений в суставе. Решающее значение в постановке диагноза и выборе тактики лечения имеет тщательный сбор анамнеза – перенесенные травмы сустава, сопутствующие заболевания могут сопровождаться воспалительными процессами в синовиальной оболочке коленного сустава.

Объективное обследование выявляет увеличение окружности сустава, баллотирование надколенника, распространенную пальпаторную болезненность, ограничение движений в суставе.

На стандартных рентгенограммах чаще всего определяют затемнение верхнего заворота и ромбовидного пространства. УЗИ и МРТ указывают на утолщение синовиальной оболочки и избыточное скопление жидкости в полости сустава при отсутствии патологических изменений других внутрисуставных структур.

Диагностическая пункция коленного сустава позволяет эвакуировать выпот и подвергнуть его цитологическому и микробиологическому исследованию, результаты которого могут иметь решающее значение в постановке диагноза.

Решающее значение в диагностике синовитов имеет артроскопия, позволяющая оценить состояние синовиальной оболочки и всех внутрисуставных структур. При методически правильном выполнении артроскопии, начинающейся осмотром верхнего заворота, хирург, прежде всего, изучает состояние синовиальной оболочки, а затем уточняет причины, вызвавшие ее изменения.

В ближайшем периоде после травмы или начала заболевания развивается острый синовит, сопровождающийся массивным внутрисуставным выпотом, выраженной гиперемией и отеком синовиальной оболочки. При посттравматическом синовите участки повреждения представлены кровоизлияниями в синовиальную оболочку.

Развивающийся со временем хронический синовит характеризуется полиморфизмом изменений синовиальной оболочки. Малоизмененные участки со слабовыраженными проявлениями гиперемии и отека чередуются с участками, где синовиальная оболочка резко гиперемирована, отечна, утолщена.

Синовиальные ворсины увеличены в размерах, интенсивно красные или бледно-розовые, кистеобразной или полипообразной формы, плотные при исследовании зондом. Со временем между листками синовиальной оболочки образуются плотные рубцовые спайки и сращения.

Крайне разнообразны изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. В начальной стадии заболевания синовия умеренно гиперемирована, не утолщена, слабо инъецирована сосудами. Ворсины тонкие, отечные, непрозрачные, полипообразной или булавовидной формы.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое грибок между пальцами рук

В более позднем периоде присоединяется отек синовиальной оболочки, усиливается сосудистый рисунок, появляются отложения фибрина. Если артроскопию выполняют в период обострения заболевания, то синовиальная оболочка напоминает опухолевидное образование, заполняющее всю полость сустава, с резкой гиперемией, утолщением и отеком.

В период ремиссии наряду с застойными воспалительными изменениями синовиальной оболочки характерно наличие длинных непрозрачных ворсин с их некротическими изменениями. Основная масса ворсин имеет полипообразную и булавовидную форму, бледно-розовый цвет, они непрозрачны, плотной консистенции.

Появляются массивные отложения фибрина в виде комков и пленок. Артроскопические изменения синовиальной оболочки при ревматоидном артрите сходны с изменениями при подагрическом артрите с той лишь разницей, что синовиальные ворсины при подагре содержат массивные сосудистые сплетения.

Синовиальная оболочка при подагрическом артрите выглядит остро воспаленной, с выраженной гиперемией, отеком, она легкоранима. В самой оболочке и суставном хряще отмечаются блестящие отложения кристаллов мочевой кислоты.

После визуальной оценки состояния синовиальной оболочки под эндоскопическим контролем выполняют биопсию наиболее измененных ее участков для последующего гистологического изучения.

Лечение

Синовит коленного сустава – это синдром, сопровождающий большое количество заболеваний и травм сустава. Если отсутствуют симптомы поражения внутрисуставных структур, отрицателен эффект лечения основного заболевания и локального неоперативного лечения, включающего в себя ФТЛ, парентеральное введение НПВП в адекватных дозах и, как крайней меры 1-2 внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов, то при сохранении симптомов воспаления синовиальной оболочки показана артроскопия.

Если острый или хронический синовит является основным клиническим проявлением поражения менисков, связок или хряща, то артроскопическое или открытое вмешательство на поврежденных структурах и последующее реабилитационное лечение приводит к восстановлению функции сустава и купированию синовита.

Непродолжительные воспалительные изменения синовиальной оболочки на фоне целости внутрисуставных структур после артроскопической санации сустава и последующего неоперативного лечения зачастую купируются.

Рецидивы синовита, а также выраженные пролиферативные изменения синовиальной оболочки с образованием обширного паннуса, разрушающего суставной хрящ, являются показанием к субтотальной синовэктомии.

Выполняют широкий внутренний парапателлярный доступ. После рассечения кожи и подкожной клетчатки с особой осторожностью рассекают фиброзную капсулу, стараясь не вскрыть сустав. С помощью тупфера и скальпеля поэтапно выделяют верхний заворот и боковые карманы сустава, мобилизованную синовиальную оболочку иссекают.

Далее вывихивают надколенник, удаляют остатки синовиального покрытия из внутренних и наружных отделов сустава, межмыщелковой ямки, доступных задних отделов. Мениски и крестообразные связки сохраняют, жировое тело резецируют экономно, иссекая только его синовиальное покрытие.

В последние годы в клинической практике все более широкое распространение получает артроскопическая синовэктомия. Для ее выполнения используют цилиндрический ротационный нож – шейвер. Распространенность патологического процесса не является противопоказанием для артроскопической синовэктомии, так как через дополнительные доступы шейвер можно ввести в любой отдел сустава, в том числе и в задние отделы и произвести иссечение синовиальной оболочки быстро и в полном объеме.

В ближайшем прслеоперационном периоде пациентам назначают парентеральное введение анальгетиков и антибиотиков широкого спектра действия. ЛФК начинают с 1-го дня после операции. На 2-е сутки удаляют дренажи и разрешают ходьбу без осевой нагрузки на оперированную конечность. Иммобилизацию сохраняют 5-7 дней.

Что такое синовиальная оболочка

После заживления раны кожи проводят курс реабилитационного лечения, направленный на восстановление полной амплитуды движений в оперированном сустава. Он включает в себя широкий спектр физиотерапевтических процедур, ЛФК, механотерапию, гидрокинезотерапию.

Выстилая полость коленного сустава, синовиальная оболочка образует различное количество складок. Наиболее постоянными из них являются супра-, инфра- и медиопателлярная. Медиопателлярная синовиальная складка в виде полумесяца во фронтальной плоскости расположена рядом с медиальным краем надколенника и встречается в 20-55% коленных суставов.

Диагностика

Основными клиническими проявлениями этого патологического состояния являются боль при ходьбе по лестнице и сидении, болезненные «щелчки» по передней поверхности медиального мыщелка бедренной кости при движениях в коленном суставе, псевдоблокады.

Объективное обследование позволяет выявить плотно-эластичный валик по передней поверхности медиального мыщелка бедренной кости болезненный при пальпации, болезненность усиливается в положении 150-120° сгибания голени.

Среди рентгенологических методов информативна аксиальная артропневмоартрография или артрография с контрастированием бедренно-надколенникового сустава при сгибании голени под углом 140°: на переднем контуре медиального мыщелка бедренной кости обнаруживается небольших размеров «вдавление», над которым контурирует утолщенная мягкотканная складка треугольной формы.

Наиболее полная и достоверная информация о состоянии медиопателлярной складки может быть получена при артроскопическом исследовании коленного сустава, позволяющем визуально и пальпаторно оценить последнюю. Для синдрома медиопателлярной складки характерны следующие изменения:

  • гипертрофия и напряжение складки и ее свободного края;

  • фиброзирование;

  • отсутствие сосудистого рисунка;

  • разволокнение свободного края;

  • повреждения хряща медиального мыщелка бедренной кости и медиальной фасетки надколенника различной степени и протяженности.

Лечение

Лечение синдрома медиопателлярной синовиальной складки, установленного на основании данных клинико-рентгенологического обследования, в начальных стадиях развития заболевания проводится неоперативными методами, включающими в себя ФТЛ, бальнеотерапию, массаж и ЛФК на фоне разгрузки сустава.

Выявленная при артротомии или артроскопии гипертрофированная фиброзно измененная медиопателлярная складка, по мнению некоторых авторов, должна быть полностью иссечена, в то время как другие считают, что как полное иссечение, так и простое пересечение складки приводят к ее рубцовому перерождению или рубцеванию окружающей синовиальной оболочки, поэтому возможны рецидивы заболевания.

Микроциркуляторные структуры и процессы в синовиальной оболочке

Кровоснабжение

СО сустава обильно снабжается кровеносными сосудами от ветвей артерий, васкуляризующих данную область. Кровеносные сосуды, приносящие кровь в суставную капсулу и, в частности, в СО, связаны с сосудами, питающими кожу области сустава, и сосудами эпифизов и метафизов сочленяющихся в данном суставе костей.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое дрожжевые грибы - Все про грибок

Установлено, что артериолы сосудов фиброзной оболочки капсулы сустава, проникая в СО, формируют двухмерную сеть — артериолы, прекапилляры и капилляры, посткапилляры, венулы собственно СО и сосуды тех же калибров в субсиновиальной ткани. Венозная часть обоих участков образует общие венулы.

Кровеносные сосуды капсулы сустава являются частью единой кровеносной системы, более крупные стволы которой лежат в фиброзной оболочке и в глубоком коллагено-эластическом слое СО, а артериолы, капилляры, посткаппиляры и венулы — во всех слоях. Капилляры проникают и в покровный слой СО.

Во всех слоях СО сосуды многократно ветвятся. Между параллельно идущими артериолами и венулами располагаются густые капиллярные сети с округлыми или овальными петлями.

Согласно данным, сообщаемым JI.A. Манукян, артериолы фиброзной оболочки капсулы сустава, переходя в СО, разделяются на прекапилляры и капилляры, которые образуют двухмерную сеть. Автор настаивает на разделении артериол общей сети на артериолы собственно СО и артериолы субсиновиальнго слоя (в тех участках суставной капсулы, где он реально существует).

В больших по площади участках полости сустава глубокий коллагено-эластический слой СО прилежит непосредственно к фиброзной ткани капсулы, что не дает оснований для выделения особого субсиновиального слоя.

Как указывает Л.А. Манукян, капилляры обоих слоев связаны между собой в непрерывную сеть и имеют общие пути оттока, поскольку посткапилляры синовиальной и субсиновиальной сетей формируют общие венулы.

Эти данные исключают присутствие конечных артерий в СО, что подтверждает нашу точку зрения. Существование конечных артриол не исключено только лишь в тех участках СО, где образуются жировые подушки. Здесь действительно одна артериола приносит кровь в сеть капилляров, отток крови от которых идет через одну-единственную венулу.

Эти участки кровеносного русла СО целесообразно, по-видимому, считать теми типичными локальными структурными элементами («идеальными модулями») микроциркуляции, на которые указывает В.В. Куприянов и др.

Интересны данные Л.A. Манукян о том, что для СО крупных суставов человека (в частности коленного) характерно отчетливое преобладание посткапилляров и венул над артериолами и прекапиллярами. Эта морфологически подтверждаемая особенность связана с функциональной характеристикой СО как арены весьма интенсивных обменных процессов между сосудистым руслом и суставной полостью.

Речь идет не только о кровоснабжении ткани самой СО, но и об участии в обмене между сосудистым руслом и суставной полостью. Структурной особенностью сосудистого русла СО является наличие артериовенозных анастомозов у основания синовиальных ворсин.

Изучением кровоснабжения СО в течение многих лет занимается В.Ш. Вагапова. Ею показано, что СО коленного сустава снабжается кровью артериями мышечного типа, которые являются ветвями артерий капсулы сустава.

Располагаются эти артерии между покровным и коллагено-эластическим слоями СО. От ветвей таких артерий отходят прекапиллярные артериолы. Они имеют специфические структуры для регуляции гемодинамики: сифонные устройства и сфинктеры.

Кровеносные капилляры СО образуют различные конструкции: ячеистые сети, капиллярные петли и пучки, сеть для васкуляризации синовиальных ворсин и т.д. Капилляры поверхностной кровеносной сети имеют различный диаметр, но особого внимания заслуживают широкие, диаметром порядка 20 мкм, капилляры.

Они залегают рядом с синовиоцитами, и под ними глубокий коллагено-эластический слой СО истончается. Эти структуры напоминают «насасывающие люки» брюшины диафрагмы. В СО они формируются за счет расхождения волокон в глубоком коллагено-эластическом слое, разрежения волокон в поверхностном коллагено-эластическом слое и истончения клеточного поверхностного слоя СО.

При слиянии капилляров формируются посткапиллярные венулы.

В глубокой кровеносной сети обнаруживаются артериоловенулярные анастамозы. Однако такие структуры являются непостоянными. Обычно они выявляются в период роста организма, а также при нарушениях гемодинамики в условиях патологии.

В СО суставов гемосиновиальный барьер представлен тремя компонентами: синовиоцитами, основным веществом, и эндотелием кровеносных капилляров. Морфологическая, биохимическая и функциональная характеристики двух первых компонентов уже освещены в данной главе.

Важно отметить, что и основное вещество покровного слоя СО и СЖ имеют общий источник образования — продуцируются синовиоцитами. Можно говорить об отсутствии барьера между синовией и матриксом СО (ведь базальной мембраны между клетками и матриксом оболочки не существует) и тем самым признать барьерные функции только за эндотелиальной стенкой капилляров.

 Причины, из-за которых может развиться синовит

В этом утверждении, однако, кроется опасность недооценки основного вещества покровного слоя СО как среды, обеспечивающей регулирование потока веществ, проникающих из полости в сосуды СО и в противоположном направлении. Вряд ли нужно сводить понятие гемосиновиального барьера только к сосудистой стенке.

Третий компонент — сосудистая стенка представлена эндотелиоцитами, субэндотелиальной базальной мембраной, гладко-мышечными клетками и элементами адвентиции. В структуре артериол СО выявляются некоторые особенности.

К ним относятся миоэндотелиальные клеточные контакты и значительные пространства основного вещества матрикса СО за пределами адвентиции. Эти участки мы склонны рассматривать как элементы интерстициального (несосудистого) пути циркуляции.

Прекапилляры имеют стандартное строение. Мышечные элементы распределены неравномерно, но всегда присутствуют в местах ветвления. Стенка капилляра (диаметр 6 мкм) сформирована эндотелиоцитами, прерывистой базальной мембраной и перицитами.

Следует особо подчеркнуть развитие экстракапиллярных пространств, заполненных основным веществом. Это места обеспечения контакта капилляров с тканевыми компонентами и среда для перемещения веществ. В стенках посткапилляров сосудистого русла СО не отмечена какая-либо специфика.

Детальное исследование лимфатических сосудов СО суставов и синовиальных влагалищ человека и собаки проведено В.Ш. Вагаповой, Л.А. Манукян и С. А. Сисакян. Наши собственные исследования лимфатического русла СО проведены с применением безинъекционного метода импрегнации аммиачным серебром по Гойеру плоскостных (тотальных) препаратов на человеческом и экспериментальном материале.

Глубокая сеть лимфатических сосудов состоит из капилляров и посткапилляров, которые располагаются вдоль артериол и венул. У лимфатических капилляров базальная мембрана отсутствует, а у посткапилляров она имеет прерывистый характер.

Лимфатические посткапилляры, в отличие от капилляров, имеют клапаны, которые обеспечивают ток лимфы в одном направлении. Они следуют между покровным и поверхностным слоями СО, а далее впадают в периартикулярные лимфатические сосуды.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить грибок ногтей на руках. Способы лечения грибка ногтей на руках

Нами изучены соотношения компонентов кровеносного и лимфатического русел СО с применением планиметрических методик на тотальных плоскостных препаратах. Эти данные свидетельствуют, что суммарная площадь лимфатического русла относится к суммарной площади кровеносного как 1,9: 1.

 Синовиту подвержены все суставы

Клеточные контакты между эндотелиоцитами непостоянны и изменяются в зависимости от функционального состояния, в частности, при возрастании потребности во всасывании веществ из окружающей лимфатический капилляр среды.

Имеются экспериментальные данные, которые подтверждают существование в основном веществе матрикса не выстланных клетками перилимфатических пространств, образующих своеобразную систему перемещения метаболитов.

Представления о процессах микроциркуляции в организме основано на изучении трех облигатных структурных компонентов: это кровеносные капилляры, лимфатические капилляры и интерстициальные (внесосудистые, внутритканевые) пути циркуляции.

В любом участке организма и, естественно, в СО суставов они образуют рабочие функциональные единицы, обозначаемые различными авторами как модули блока, микрорайоны. Из трех компонентов этих функциональных единиц микроциркуляции наименее изучены интерстициальные пути, в первую очередь их пространственная организация.

Пространственная организация волокнистых компонентов матрикса СО — рыхлое расположение звеньев волокнистого каркаса, отсутствие четко выраженной преимущественной ориентации коллагенных фибрилл и волокон — затрудняет выявление закономерностей топографии микроциркуляционных путей.

Наиболее надежными ориентирами являются, по-видимому, закономерности расположения сосудистых капиллярных русел (кровеносных капилляров в первую очередь), которые, как известно, находятся во всех слоях СО, включая ее покровный слой.

Наши данные свидетельствуют в пользу того, что паравазальные пространства должны быть признаны реально существующими. По-видимому, для богато васкуляризованных тканей, к которым принадлежит СО, именно эти участки матрикса являются непосредственными путями интерстициального движения метаболитов.

Функциональные возможности паравазальных пространств в СО обеспечиваются взаимодействием параплазмолеммального слоя и базальной мембраны капилляра и основного вещества капиллярного ложа. Изучение этих закономерностей имеет принципиальное значение для понимания изменений проницаемости СО в условиях патологии.

Лечение

На начальной стадии развития синовита, врачи настоятельно рекомендуют оперативное вмешательство, то есть хирургический метод лечения, с полным курсом медикаментозной терапии внутрисуставных нарушений.

Поначалу назначается пункция больного сустава – посредством данной процедуры из сустава эвакуируют синовиальную жидкость.

Больному рекомендуется, на недельку разгрузить конечность. Это оптимальный срок иммобилизации конечности. На более долгое время, жестко стабилизировать сустав (особенно колено) нельзя, так как подобное решение приведет к тугоподвижности оного сустава.

Иннервация сустава

Распределение нервных волокон между структурами сустава неравномерно: обильно васкуляризованные структуры СО являются также и хорошо иннервированными, в то время как в структурах, бедных сосудами, нервных волокон меньше.

 При синовите полезны физиотерапевтические процедуры

Афферентная иннервация. Рецепторные аппараты сустава представлены свободными и инкапсулированными нервными окончаниями.

Свободные (неинкапсулированные) чувствительные нервные окончания обнаружены как в фиброзной оболочке, так и в СО капсулы сустава.

Несвободные (инкапсулированные) чувствительные нервные окончания капсулы сустава представляют собой концевые веточки ветвления дендрита нервных клеток, заключенные внутри капсулы нервного окончания, образованной изнутри лемоцитами, а снаружи соединительной тканью.

Симпатическая иннервация. Проникая в сосудистую стенку, эти волокна оканчиваются на гладкомышечных клетках средней оболочки сосуда, формируя типичные для гладкой мышечной ткани эффекторные нервные окончания.

Нервные волокна идут к синовиальной ворсине вместе с кровеносными сосудами и образуют главным образом свободные нервные окончания в виде петель, кустиков и клубочков. В молодую синовиальную ворсину нервные волокна врастают, как ветви от более крупного ствола, а затем они формируют неинкапсулированные нервные окончания.

Существующие представления об иннервации суставов в норме приведены в обзорной работе P.S. Марр, который предлагает делить нервные структуры, иннервирующие сустав, на первичные и добавочные. К первичным нервным структурам P.S.

Марр относит ветви периферических смешанных нервов, которые иннервируют область суставов, к добавочным нервным структурам — ветви внутримышечных нервов, которые проникают в капсулу сустава и иннервируют ее.

 Каким именно способом следует зафиксировать сустав, решает только врач

В структурах сустава выявляются нервные окончания различного диаметра. По этому признаку P.S. Марр делит все нервные окончания на четыре класса. К первому классу относятся нервные окончания с диаметром 10—18 мкм, ко второму — 5—12мкм, к третьему — 1—5 мкм, к четвертому — окончания с диаметом менее 1мкм.

В связках сустава выявляются нервные окончания первого класса. Они обеспечивают проприоцептивную чувствительность. Нервные окончания, относящиеся ко второму классу, характерны для суставной сумки. Нервные окончания третьего и четвертого классов выявляются как в суставной сумке, так и в СО.

В структурах нервной ткани суставов выявлен ряд нейропептидов, которые играют существенную роль в обеспечении нормального функционирования сустава, а в условиях патологии участвуют в формировании патологического процесса.

Особый интерес представляют два нейропептида: нейропеп-тид SP (субстанция Р) и кальционин генсвязанный нейропептид (CGRP). Нейропептид SP обладает провоспалительным действием. Доказано, что у больных с РА он участвует в патогенезе заболевания.

Нейропептид SP хорошо изучен. Он широко распространен в центральной и периферической нервной системах и представляет собой небольшой полипептид из 11-ти аминокислот, который был выделен и синтезирован.

Показано, что выделение гистамина тучными клетками регулируется не только иммунными механизмами, но и нейропептидами.

Что такое синовиальная оболочка

Это обстоятельство представляет интерес, поскольку оно является основой для возникновения воспаления в суставе под действием нейропептидов. Последнее подтверждает участие нервных структур в патогенезе заболеваний суставов.


Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных . Политика конфиденциальности


Adblock detector