Грибковые заболевания ногтей – мифы, связанные с заболеванием, грибок ногтей и кожи рук и стоп, негрибковые поражения ногтей и кожи, последствия заболевания

Какие состояния можно перепутать с грибком ногтей?

Глубокие линии и гребни на ногтях.

Такие линии называют линиями Бо. Волнистые ногти могут появляться во время беременности, при травмах ногтей, в результате воспаления ногтевого валика, при нарушениях обмена веществ, во время прохождения химиотерапии. Если причина появления линий Бо устранена, то по мере роста ногти вновь станут гладкими.

Возрастные изменения ногтей. С возрастом ногти становятся ломкими, на их поверхности появляются глубокие гребни, на концах ногтей могут возникать расслоения. Это не патология, и для того чтобы избежать подобных изменений рекомендуется регулярно ухаживать за ногтями и избегать их длительного контакта с водой.

Онихолизис или ониходистрофия. При этом состоянии ногтевая пластина начинает отделяться от ногтевого ложа. В местах отделения появляется пустота, заполненная воздухом, а внешне это выглядит как белое или сероватое пятно.

Если в пустоте скапливаются умершие клетки, то пятно приобретает желтоватый оттенок. Ониходистрофия не является следствие инфекционного процесса. Она может быть проявлением общих заболеваний (аллергии, гипотиреоза, болезней пищеварительной системы), стресса, травм или возникает при использовании в быту агрессивной бытовой химии.

Подногтевая гематома. Появляется в результате травм, например, после удара по пальцу молотком или ущемления его в дверце шкафа. Ноготь становится фиолетово-красным или черным. Со временем у корня ногтя появится участок нормального цвет, который будет расти, а поверженная пластина будет состригаться.

В том случае, если на ногте появилось черное пятно, но травмы при этом не было, рекомендуется немедленно посетить дерматолога, чтобы исключить меланому (один из самых злокачественных видов рака, развивающийся из пигментных клеток меланоцитов).

Псевдомонная онихия. На ногтевой платине появляется пятно зеленого цвета, которое обусловлено ростом под ногтевой пластиной бактерий pseudomona saeruginosa. Благоприятной средой для роста этих бактерий является высокая влажность, например мочалки, ванные комнаты, контейнеры с раствором для линз.

В тело человека псевдомонии проникают через поврежденные участки ногтей. В результате жизнедеятельности бактерий образуется пигмент лиоцианин, который и окрашивает ноготь в зеленый цвет. Псевдомонная онихия, как правило, сочетается с онихолизисом.

Лечение предполагает короткое обрезание ногтей каждые четыре недели в течение 2-3 месяцев. Ногти не рекомендуется чистить или полировать. Также следует избегать длительного намокания ногтей, в том числе при пользовании резиновыми перчатками.

Псориаз ногтей. Чаще всего псориаз проявляется изменениями со стороны кожных покровов, но иногда могут поражаться и ногти. Это может выглядеть по-разному, например, на ногтевых пластинах появляются мелкие углубления, в результате чего ноготь становится похож на наперсток.

Паронихия – отек и покраснение кожи вокруг ногтя вследствие воспаления околоногтевого валика. Является проявлением инфекционного процесса в эпидермисе. Если паронихия появилась внезапно и протекает остро, то обычно это говорит о бактериальной природе воспаления.

В начальной стадии заболевание лечится консервативно (физиопроцедуры, горячие ванночки с антисептиком, аппликации с мазью Вишневского, новокаиновые блокады). При нагноении требуется вскрытие и опорожнение очага.

Если воспаление протекает тяжело, то возможно назначение антибиотиков. При хронической паронихии велика вероятность, что причиной воспаления стали дрожжеподобные грибки. В этом случае лечение заключается в применении противогрибковых препаратов местно и внутрь.

Хроническая травма ногтевой пластины. Возникает при неоднократном повреждении ногтя вследствие ударов, трения, сдавления. Проявления могут очень напоминать грибковое поражение ногтей. Хронические травмы ногтей чаще всего бывают у представителей некоторых профессий, спортсменов, при ношении тесной обуви.

Как устроен ноготь?

Прежде чем рассказать вам об онихомикозе, покажу, как устроен ноготь.

То, что мы называем ногтем (ногтевая пластинка), лежит на ногтевом ложе. С трех сторон ноготь окружен валиками, а рост его происходит из ногтевого матрикса.

Ногтевая пластинка – это прочное образование из ороговевших клеток. В норме она прозрачная и розовая, поскольку через нее просвечивается богатое сосудами ногтевое ложе.

Если ноготь здоров, то пластинка прочно соединена с ногтевым ложем. Белая лунка – это просвечивающие сквозь пластинку белые клетки матрикса (зоны роста).

Причины инфекции

Заражение грибком ногтей на ногах здоровых людей с нормальным иммунитетом, как правило, происходит во время посещения общественных помещений с высокой влажностью, например, бань, саун, душевых кабин в гостиницах или тренажерных залах, плавательных бассейнов.

Инфицирование ногтей на руках и ногах возможно при посещении салонов, в которых отсутствует адекватная дезинфекция инструментария (машинок для стрижки, ножных ванн и т.п.). Велика вероятность заражения при совместном использовании инструментов для стрижки ногтей и ухода за ними членами семьи, если один из них болен онихомикозом.

Доказано, что спортсмены более восприимчивы к грибку ногтей. Это связано с ношением плотно облегающей обуви, усиленному потоотделению стоп, частыми микротравмами ногтевых пластин.

Причины по которым развивается грибок и инфекции:

• вредные условия производства (риск у работников лесной, химической, металлургической отрасли);
• наличие сахарного диабета;
• злокачественные и доброкачественные новообразования в организме (часто при лечении онкологии назначается проведение химиотерапии, которая убивает в организме живые клетки и может привлечь грибок);
• наличие хронических заболеваний;
• инфекции, снижающие иммунитет;
• не вылеченная вовремя травма пальцев ног;
• несоблюдение правил гигиены, постоянно мокрая обувь и ноги.

Устранение причины болезни и длительное лечение могут не избавить вас от самого заболевания. Достаточно часто грибок возвращается, появляются те же симптомы, что и первоначально:

• ноготь на ноге желтеет, начинает слоиться, крошиться и неприятно пахнуть;
• кожа вокруг ног шелушится, трескается, возникают ощущения зуда и жжения.

Но если врач диагностировал именно грибок ногтя, отчаиваться не стоит. Существует множество способов и вариантов как быстро вылечить грибковое поражение. Список лекарственных средств велик, вы можете выбрать свой крем, таблетки или специальный лак.

Как быстро растет ноготь?

На руках ноготь вырастает за месяц в среднем на 0,1 мм в день. На ногах ногти растут в 1,5 раза медленнее. В среднем – на 1 мм в месяц.

Итого получается, что ногти на руках полностью отрастают за 4-6 месяцев, а на ногах – примерно за год (если брать ноготь большого пальца. Ногти на других пальцах отрастают, конечно, быстрее). Поэтому при лечении онихомикоза результат будет заметен только через несколько месяцев.

Увидеть это очень просто: снизу растет совершенно здоровый симпатичный ноготочек.

Местная терапия грибка ногтей

Существует ряд инновационных методов лечения грибковых заболеваний, которые до сих пор проходят клинические испытания и сведения об их эффективности достаточно противоречивые:

• Лазерное лечение или фотодинамическая терапия: на пораженные участки ногтей и кожи наносятся специальные лекарства, которые затем активируются с помощью света с определенной длиной волны.
• Ионофорез: с помощью электрического тока добиваются более эффективного проникновения препаратов в толщу ногтевой пластины.
• Лаки для ногтей, изменяющие микроклимат внутри ногтя: при их использовании внутренняя среда ногтя становится непригодной для роста грибка. Если эффективность таких препаратов подтвердится, то, возможно, в будущем они станут недорогим методом лечения онихомикоза.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного ногтя. В настоящее время к данному методу прибегают нечасто, например, в том случае, если грибок развился на фоне травмы ногтевой пластины. Нередко хирургическое удаление больного ногтя дает лишь временное облегчение, и через некоторое время грибок возвращается, особенно в том случае, когда одновременно не проводится лечение противогрибковыми препаратами.

Полностью вылечить грибок ногтей довольно трудно и процесс лечения может занять до 18 месяцев. Рецидив заболевания и повторное заражение происходит в 40-70% случаев. Для предотвращения повторного заражения важно полностью исключить все факторы риска.

Микоз ногтей могут вызывать 50 грибов-паразитов.

Но чаще других виновники онихомикоза – трихофитоны (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже – эпидермофитоны (Epidermophyton floccosum). За ними следуют грибы рода Candida, но почему-то они больше любят ногти на руках, причем, женских.

И на последнем месте стоят плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium, Aspergillus, Fusarium и др.).

Заболеваемость онихомикозом зависит от пола и возраста. Она выше у мужчин, хотя к врачу обращаются преимущественно женщины.

С возрастом микозы ногтей встречаются чаще. В некоторых источниках пишут, что грибок поражает ногти 30-50% людей, преодолевших рубеж в 70 лет.

Чем это объяснить? Замедлены процессы обновления кожи и роста ногтей, есть букет заболеваний сосудистой или эндокринной природы, проглочены килограммы всяких-разных препаратов, которые добавили свои 5 копеек в иммунный статус.

Иногда онихомикозы являются болячкой наследственной. Семейную природу, как правило, имеют грибковые поражения, вызванные грибком Trichophyton rubrum.

В зависимости от путей проникновения гриба в ноготь и особенностей поражения ногтевой пластинки выделяют 4 формы онихомикоза:

1. Дистально-латеральная подногтевая.
2. Поверхностная белая.
3. Проксимальная подногтевая.
4. Тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральная форма встречается наиболее часто. Стрелкой я показала, откуда наступает “враг”.

У свободного и боковых краев ноготь теряет прозрачность, становится белесым, желтоватым, иногда чернеет, а в дальнейшем начинает отходить от ложа. Край ногтя крошится. Ногтевая пластинка выглядит утолщенной за счет подногтевого гиперкератоза.

Поражение может выглядеть и в виде белых полосок, идущих от края ногтя к его корню.

При поверхностной форме на ногте образуются белые пятна и полоски, которые увеличиваются в размерах, а цвет изменяется с белого на желтый. Ногтевая пластинка становится шероховатой.

Поверхностная белая форма – это инфекция собственно ногтевой пластинки с ее первичным поражением, т.е. заражение ногтя происходит не с кожи. Обитающий на поверхности ногтя возбудитель разрушает его своими «щупальцами» (гифами), пробивающими слой кератина и растворяющими его благодаря выделяемым грибком ферментам кератиназам.

Такая форма чаще всего наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже мизинца.

Вызывает такую форму преимущественно грибок Trichophyton interdigitale, но могут вызывать и плесневые грибы.

Видите, откуда начинает свое шествие грибок?

В области белой лунки появляется белое пятно, которое постепенно продвигается к свободному краю. Со временем гриб проникает глубоко в ноготь, разрушая его, а затем в ногтевое ложе.

Тотальная дистрофическая форма может развиваться из дистальной или проксимальной формы. При этом ногтевая пластинка утолщена, желтовато-серого или даже черного цвета, поверхность ее неровная.

Показывать не буду, это не для слабонервных.

Из всего этого вам нужно понять, что грибок ногтей может иметь самую разную картину.

Иногда ноготь не утолщен, но потерял свой блеск, и на нем появились белые, желтые или «серо-буро-малиновые» полоски и пятна  (нормотрофический тип онихомикоза).

Иногда он утолщается, приподнимается над кожей, сильно деформируется (гипертрофический тип).

Иногда он просто истончается, отделяется от ложа, края его ломаются (атрофический тип).

Плюсы:

• Высокие концентрации препарата в ногте.
• Отсутствие системного действия на организм.

Минусы:

• Не всегда препарат достигает возбудителя.
• Иногда требуется использование кератолитиков.
• Много «возни» с ногтями: удаление размягченного ногтя, роговых масс и прочее (приятного мало, некоторые не могут это делать из-за брезгливости).
• Во многих случаях такая терапия малоэффективна.

Показания к местной терапии

• Дистально-латеральная форма, если поражено менее половины ногтя.
• Поверхностная белая форма.
• Поражено 1-2 ногтя, максимум 3 (причем, не более, чем на половину).
• Слабо или умеренно выраженный гиперкератоз.

Для местной терапии ногтевого грибка в медицинских статьях упоминаются три средства:

1. Амолорфин (раствор для наружного применения «Лоцерил» и аналоги).
2. Циклопирокс (лак «Батрафен»).
3. Бифоназол (наборы «Микоспор», «Канеспор»).

Важно! Во всех случаях перед нанесением средства рекомендуется удалить пораженную часть ногтя, насколько это возможно, и только потом наносить препарат.

В наборах Микоспор и Канеспор предусмотрена мазь, содержащая бифоназол и мочевину, чтобы размягчить ноготь, удалить роговые массы и после этого продолжить лечение любым противогрибковым кремом.

Размышляю, анализирую…

Их всех названных средств наборы Микоспор и Канеспор кажутся мне наиболее логичными.

Что касается Лоцерила и Батрафена, то я не пойму, как может пройти в ноготь препарат, если толщина ногтя в 20-40 раз больше толщины рогового слоя эпидермиса, и который имеет плотность пластмассы? За счет чего?

К тому же, мало проникнуть в ноготь. Помните, мы говорили, что в большинстве случаев все начинается с ногтевого ложа? А достигают ли его эти средства?

Ничего я по этому поводу вразумительного не нашла.

Будучи человеком дотошным, я искала статьи, где указывается МЕХАНИЗМ проникновения этих препаратов сквозь ногтевую пластинку. Но увы…

А фармакокинетика названных средств меня не убедила. Как и байка про загадочный феномен сублимации (я так и не поняла, что это такое), которым якобы обладает Лоцерил.

Справедливости ради скажу, что случаи излечения онихомикоза выше упомянутыми средствами есть. Один мой знакомый просто наносил Лоцерил на ноготь, край которого пожелтел, без какой-либо предварительной его подготовки. И теперь ноготь растет здоровый.

Зато, пока готовилась к этому разговору, раскопала статью одного научного сотрудника НИИ микологии, где говорится, что при лечении онихомикоза нужно регулярно специальным инструментом снимать толщу ногтевой пластинки, чтобы препараты проникали в ноготь.

Вот почему перед нанесением выше упомянутых лаков и растворов рекомендуется хорошенечко пройтись пилочкой для ногтей по самой пластинке, чтобы снять ее верхний слой.

Плюсы:

• Достигает возбудителя, где бы он не находился.
• Простота и удобство.
• Высокая эффективность даже при монотерапии.

Минусы:

• Возможны побочные эффекты и токсические реакции.
• Лечение получается существенно дороже по сравнению с местной терапией.
• Не всем больным может быть назначена (беременным, кормящим, онкобольным противопоказана,  пожилым – очень осторожно).

Показания к системной терапии:

1. Дистально-латеральная форма, когда поражено более половины ногтя.
2. Проксимальная форма.
3. Тотальная форма.
4. Когда поражено более трех ногтей независимо от распространенности процесса.
5. Неэффективность местной терапии.
6. Сочетание онихомикоза с микозом гладкой кожи и волос.

В лечении онихомикоза врачи чаще всего назначают 3 системных антимикотика:

1. Тербинафин.
2. Итраконазол.
3. Флуконазол.

Тербинафин по 250 мг в сутки при онихомикозе кистей 1,5 мес, при онихомикозе стоп – 3 месяца.

Итраконазол по 200 мг 2 раза в сутки 7 дней, 3  недели перерыв. При онихомикозе кистей недельный прием повторить еще один раз, при онихомикозе стоп – еще 2 раза с перерывом 3 недели. Этот метод называется методом пульс-терапии.

Флуконазол – по 150 мг в неделю при онихомикозе кистей 6 месяцев, при онихомикозе стоп – 12 мес.

Комбинированная терапия– это сочетание местного и системного лечения, чтобы действовать на грибок со всех флангов. Это  повышает эффективность лечения.

Например, назначают Тербинафин внутрь  и Лоцерил местно. Или Флуконазол внутрь и лак для ногтей Батрафен местно.

Спрашиваем.

Вопросы, которые следует задать покупателю:

1. Сколько ногтей поражено?
2. С какого края: со стороны белой лунки или со свободного края?
3. Поражено больше или меньше половины ногтя?
4. Есть ли зуд кожи, шелушение, мокнутие, трещины?
5. Лечить пытались? Что использовали?

Если есть такая возможность, сами посмотрите на ногти больного.

Если в процесс вовлечено не более трех ногтей, и все они поражены не более, чем на половину,

Рекомендуем:

1. Набор Микоспор, раствор Лоцерил или  лак Батрафен (что-нибудь одно).
2. Противогрибковый крем или раствор для обработки кожи (тот же Экзодерил), даже, если жалоб нет, поскольку чаще всего грибок попадает в ноготь с кожи.
3. При наличии зуда, мокнутия, покраснения кожи вместо противогрибкового крема лучше предложить комбинированный препарат, содержащий гормональный и противогрибковый компонент, чтобы снять воспаление. Об этом мы говорили в прошлый раз.
4. 1% раствор хлоргексидина или спрей для обработки обуви.

Как проявляется грибок ногтей?

Грибковые заболевания ногтей неприятны тем, что изменяют их внешний вид и создают неудобства косметического характера, но у некоторых пациентов онихомикоз может стать причиной серьезного дискомфорта и даже боли.

Известны несколько видов грибов, которые могут стать причиной онихомикоза, однако самый распространенный – Trichophyton rubrum. Эти грибки склонны к инфицированию кожи (известны как дерматофиты), но при этом поражают и ногти (придаток кожи). Различают следующие варианты развития онихомикоза:

• Дистальный подногтевой онихомикоз. Начинается с края ногтя и поднимается вверх к ногтевому валику. Это наиболее распространенный вариант проявления грибковой инфекции ногтей (90%). Чаще встречается на ногтях пальцев ног. Как правило, первым поражается большой палец. Факторы риска: пожилой возраст, посещение бассейнов, псориаз, диабет, микоз, наличие среди членов семьи больных микозом или онихомикозом, ослабленный иммунитет. В углу ногтя большого пальца появляется обесцвеченная область, которая постепенно растет по направлению к кутикуле. В конце концов, ногти на ногах утолщаются и отслаиваются. Иногда можно увидеть признаки микоза между пальцами ног или шелушение кожи на подошве стопы.
• Проксимальный подногтевой онихомикоз. Начинается у основания ногтя и опускается вниз к его краю. Это редкий вариант развития грибка ногтей (3%), который почти всегда возникает у людей с подавленной иммунной системой.
• Дрожжевой онихомикоз. Вызывается дрожжевыми грибами Candida, которые чаще поражают именно ногти, а не кожу. Дрожжевой онихомикоз можно узнать по появлению желтых, коричневых, белых пятен и утолщения ногтевых пластин. Некоторые пациенты с этой патологией страдают от кандидоза ротовой полости или хронических паронихий.

Патогенез микоза ногтей

Чаще всего грибок проникает в ноготь с зараженной кожи.

Но если зараженными инструментами делали педикюр, то паразит может проникнуть сразу в ногтевую пластинку.

После попадания гриба в ногтевое ложе, оно отвечает на это усиленным размножением своих клеток. В результате роговой слой у края ногтевого ложа утолщается, соединение его с ногтевой пластинкой ослабляется, и она отделяется от ногтевого ложа, т.е.

Из ногтевого ложа гриб пускает свои «щупальца» дальше от места проникновения. Если он попал в ноготь с дистального или боковых валиков, то путь его лежит в святая святых — к матриксу, где находятся ростовые клетки.

Видимо, там его любимое лакомство – белок кератин – вкуснее, нежнее, сочнее.

Со временем он, подобно гитлеровским войскам, захватывает все новые и новые территории. Его прожорливость не знает границ: ему уже мало ногтевого ложа, ему и саму ногтевую пластинку подавай.

И вот уже на ней появляются пятна, полосы, шероховатости, а сама она становится или слишком толстой, или, напротив, настолько тонкой, что края ее крошатся, ломаются.

Если на этом этапе против грибка не выставить войска, он дойдет-таки до зоны роста, и тогда новый ноготь будет расти уже пораженным и уродливым. Развивается тотальный онихомикоз, когда весь ноготь полностью съеден грибком.

При кандидозе тактика гриба-паразита другая. Сначала он вызывает воспаление проксимального валика – панариций.

Это выглядит как отек, утолщение у основания ногтя. Через некоторое время кутикула отделяется от ногтевой пластинки. Грибы попадают в матрикс ногтя, а затем в пластинку и ложе, постепенно отделяя их друг от друга. То есть поражение здесь пойдет не от свободного края ногтя, а снизу, с зоны роста.

То же самое происходит и при заражении плесневыми грибками.

Методы диагностики

Простой осмотр поврежденных ногтей не всегда может позволить поставить точный диагноз даже опытному врачу. Как уже упоминалось, есть множество заболеваний, симптомы которых очень похожи на различные формы онихомикоза.

Статистические исследования показывают, что только в 50-60% случаев всех аномалий со стороны ногтей приходится иметь дело с их грибковым поражением. Именно поэтому назначать лечение противогрибковыми препаратами только на основании осмотра нецелесообразно, ведь многие из этих лекарств имеют серьезные побочные эффекты.

Более точные результаты можно получить только с помощью лабораторной диагностики. Образец ногтя получают методом соскоба, отсечения или сверления.  Полученный материал отправляется в лабораторию, где проводятся исследования методами микроскопии, культурального исследования или ПЦР.

Микроскопическое исследование – самый доступный и недорогой метод. Образцы ногтей окрашиваются специальным красителем и изучаются под микроскопом. С помощью микроскопии можно обнаружить наличие в пораженном ногте грибка, а вот определить его тип не получится.

Культуральное исследование предполагает посев отобранных материалов на питательную среду Сабуро. Этот способ диагностики позволяет не только точно определить возбудителя, но и выяснить его чувствительность к тем или иным лекарственным препаратам, а значит назначить эффективное и безопасное лечение. Единственный недостаток – продолжительность исследования: анализ может длиться от 3 до 7 дней.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – современный метод, позволяющий быстро (за 1 сутки) и точно идентифицировать возбудителя по его генетическому материалу. Главный недостаток этого метода – это его высокая стоимость и малая распространенность.

Процедура выявления онихомикоза или микоза обычно проходит несколько стадий, которые включают определённые методы: клиническая картина, микроскопия, культуральное изучение материала.

Изначально специалист обращает внимание на симптоматику и жалобы пациента, осуществляя сбор клинических данных. После осмотра ногтевых пластин и кожи вокруг них врач предварительно выявляет инфекцию, исключив при этом похожие заболевания (псориаз, красный лишай, кератодермию, проблемы с нормальным питанием ногтей).

Для точного подтверждения заболевания специалист делает забор материала, чтобы провести микроскопическое исследование. Из поражённого участка берётся соскоб ткани и в лабораторных условиях обрабатывается специальным веществом.

Микроскопическое исследование не выявляет вид инфекции, но позволяет понять природу заболевания, и в короткие сроки назначить лечение препаратами широкого спектра действия (пагубно влияют на различную патогенную среду).

Более точно диагностировать разновидность грибка помогает культуральное изучение биологического материала. Анализ проводится после микроскопии. Делается посев соскоба. Образец поражённой ткани помещается в питательную для грибка среду.

Благодаря культуральному исследованию безошибочно определяется тип вируса и его чувствительность к определённым антибактериальным препаратам. Это позволяет не только выявить точный возбудитель инфекции, но и подобрать эффективное лечение.

Как еще лечат онихомикоз?

Во время лечения настоятельно рекомендуется тщательно ухаживать за ногтями и своевременно их стричь – это поможет уменьшить площадь пораженной поверхности и облегчит проникновение лекарственных средств.

Кремы и другие препараты для местного применения считаются менее эффективными, чем лекарства, принимаемые внутрь. Дело в том, проникать внутрь ногтя им достаточно трудно.

Циклопирокс (Пенлак)  — 8% лак для ногтей. Рекомендуется для лечения онихомикоза у людей с нормальной иммунной системой, у которых область поражения не затрагивает белую часть ногтя, называемую лунулой. Лак наносится на пораженный ноготь тонким слоем.

Перед первым применением лака пораженную часть ногтя удаляют, а оставшуюся здоровую обрабатывают пилкой для ногтей – это позволит усилить сцепление лака с поверхностью ногтя и облегчит проникновение активного вещества в ногтевую пластину.

В течение первого месяца препарат наносят 1 раз в два дня, в течение второго – дважды в неделю, на третий месяц и далее – 1 раз в неделю. Один раз в неделю нанесенный слой лака полностью удаляется растворителем, а также удаляется пораженная часть ногтя. Продолжительность курса – до 1 года.

По данным ряда исследований, использование такого лака для ногтей помогает на 70% снизить вероятность повторного заражения после окончания лечения.

Эфинаконазол (Efinaconazole, Jublia) – один из новых препаратов для местного лечения грибковых инфекций. Эффективен против двух распространенных видов грибов: Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Наносится на пораженные ногти ежедневно в течение 48 недель.

Таваборол (Tavaborole, Kerydin) – еще одно актуальное противогрибковое средство, которое рекомендуется применять для лечения онихомикоза. Его эффективность аналогична Эфинаконазолу. Применяется так же: один раз в день в течение 48 недель.

Противогрибковые средства общего действия считаются более эффективными, чем препараты для местного применения. Для полного излечения принимать лекарства придется принимать от 9 до 12 месяцев, но даже после такого курса возможен рецидив заболевания.

Гризеофульвин (Фульвицин, Грифульвин) – этот препарат на протяжении многих лет был средством выбора для общего лечения грибковых заболеваний. Однако в настоящее время гризеофульвин в эффективности сильно проигрывает современным лекарствам, хотя по-прежнему считается безопасным в плане побочных эффектов.

Ламизил (Тербинафин): принимается ежедневно (дозировка в зависимости от возраста и веса) в течении 12 недель при онихомикозе пальцев ног, 6 недель – при онихомикозе пальцев рук. Препарат эффективен, безопасен, у него мало побочных эффектов. Тем не менее, его следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями печени.

Интраконазол (Споранокс): проводятся «импульсные» курсы лечения – принимается ежедневно в течение одной недели, затем трехнедельный перерыв и вновь недельный курс приема. Курсы повторяются 2-3 раза. Препарат взаимодействует со многими другими лекарственными средствами, например, с эритромицином, поэтому перед приемом следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

Флуконазол (Дифлюкан): принимается один раз в неделю в течение нескольких месяцев. Врач может изменить дозировку и схему приема, если у пациента имеет место быть почечная недостаточность или есть риск взаимодействия с другими лекарственными средствами.

На первых стадиях развития грибковую инфекцию можно спутать с кожными болезнями (псориаз, лишай) или травмами ногтей. Чтобы не запускать негативные проявления, важно знать основные отличия микоза.

1. Потемнение ногтевой пластины, появление жёлтых пятен и продольных полос, которые со временем становятся больше и проникают глубже в ноготь.
2. Плавное развитие болезни без обострений и затишья, как это бывает при псориазе. Грибок постепенно деформирует ногтевую пластину, вплоть до её отслоения от ложа.
3. Появление неприятного запаха и болезненных ощущений также отличает грибок от ушибов или псориатического поражения, экземы, лишая.
4. Причинами возникновения грибка могут быть посещения общественных мест (бассейн, сауна), ношение тесной обуви (микротравмы и потёртости), повышенная потливостью ног, опрелости, а также контакт с заражённым человеком.
5. Грибок изначально появляется на одном определённом пальце, чаще всего большом, затем затрагивает остальные фаланги и межпальцевые зоны.

Перечисленные отличия помогают идентифицировать грибок на ранних стадиях его развития.  Главное, понимать, что самостоятельной диагностики недостаточно. Для эффективного лечения нужно обследование у специалиста.

Микоз – неприятное и коварное заболевание, которое способно маскироваться под другие патологии (псориаз, экзема). Важно внимательно следить за ногтями и стопами, а при подозрительных симптомах вовремя обращаться к врачу для своевременного лечения.

Ну, а теперь переходим к лечению онихомикоза.

Еще каких-нибудь 2-3 десятка лет назад лечение грибковой инфекции ногтей было делом неблагодарным.

Врачи выписывали в производственные отделы аптек для изготовления кератолитический состав.

Особую популярность завоевала пропись, получившая в СССР название «уреапласт» из-за высокого содержания в ней мочевины. Этот состав должен был размягчить ноготь, который по мере размягчения нужно было соскребать.

Посему часто пожилые люди мазали ногти обыкновенным йодом, а те, кто помоложе, прятали их под лейкопластырем и носили только закрытую обувь.

Иногда применялись, на мой взгляд, гестаповские методы лечения ногтевого грибка, когда хирург попросту удалял ногтевую пластинку. Больной 2 недели не мог нормально ходить из-за болей. После удаления назначались наружные антимикотики.

И представляете, после такой экзекуции частенько вновь рос ноготь-уродец!

Поэтому хирургический метод избавления от грибка ногтей сейчас применяется редко.

Из системных антимикотиков использовался гризеофульвин, который нужно было принимать чуть ли не год! Он имел массу побочных и противопоказаний и действовал только на некоторые дерматофиты.

Потом появился кетоконазол, который тоже давал немало побочных, а эффективность его была, мягко говоря, не на высоте. Собственно, почему «была»? Она и есть такая. Поэтому для системной терапии он сейчас используется редко.

Но, слава Богу, появились эффективные противогрибковые препараты, и вылечиться от грибка ногтей — вполне реально. Только нужно запастись терпением, поскольку лечение длительное.

Важно! Перед тем, как назначить препараты для приема внутрь, врач должен обследовать больного, чтобы проверить состояние печени и почек. Поэтому анализы мочи и биохимический анализ крови обязательны!

В настоящее время существует три основных метода лечения онихомикоза:

• Местная терапия.
• Системная терапия.
• Комбинированное лечение.

Спрашиваем.

Информируем:

1. Отпуская Лоцерил, Батрафен или раствор Экзодерила, скажите покупателю, что перед их нанесением нужно срезать поврежденную часть ногтя и пилочкой пройтись по поверхности ногтя, чтобы препарат лучше проник в ногтевую пластинку.
2. Обрабатывать кожу противогрибковым кремом нужно 1-2 раза в день, чтобы не было повторного заражения, и чтобы лечение было максимально эффективным.
3. Расскажите о санитарно-гигиенических условиях, необходимых для полной победы над грибком. Об этом мы тоже говорили в прошлый раз.

В случае тяжелого поражения ногтей, посоветуйте обратиться к врачу, чтобы тот провел необходимое обследование и назначил системную терапию.

При наличии кожных симптомов микоза рекомендуйте наружные средства и антисептик для обработки обуви.

А что-нибудь для защиты печени Вам назначили?

Если нет, рекомендуйте  гепатопротектор наружное средство, если врач его не назначил, антисептик для обработки обуви.

На этом пора закругляться.

Если есть, что добавить, пишите, комментируйте, делитесь своим опытом лечения грибка, если таковой у вас имеется.

Может, появилось что-то новенькое для лечения онихомикоза?

До новых встреч на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Борьба с грибковой инфекцией – сложный процесс. Если заболевание выявлено у ребёнка, лечение должен назначать исключительно врач, так как большинство антигрибковых препаратов токсичны, и способны вызвать у детей сильные аллергические реакции.

Среди наиболее часто применяемых лекарств эффективными и безопасными для детского организма являются Флуконазол, Тербинафин.  Дозы и длительность определяются исходя из веса ребёнка, его возраста и степени запущенности болезни.

Тербинафин назначается по 62 мг в сутки детям с массой тела до 20 кг. Свыше этого веса и до 40 кг доза препарата составляет 125 мг.

Лечение флуконазол осуществляется по специальной формуле. На 1 кг веса берётся 3 мг лекарства и рассчитывается суточная доза. Терапия занимает до 3 месяцев.

При комбинированной терапии (системные и местные лекарства) в поражённые ногти втирают Клотримазол.

Что касается народных средств при лечении грибка ногтей у детей, то специалисты не рекомендуют использовать их как основное лечение. Ванночки, примочки и растирки могут на время устранить симптоматику, а инфекция останется внутри.

Микоз ногтей долгое время способен проявляется стёртыми симптомами, и больной не сразу может обратить на них внимание. Обычно лечение начинается при явных признаках заболевания (утолщение и помутнение ногтевой пластины, её крошение и отторжение от ложа).

Грибковые заболевания: лечение

Местное лечение грибка, то есть при нанесении определенных средств на область поражения, во многих случаях неэффективно, потому как требуется проникновение такого типа препаратов в глубину ногтя, чего не происходит.

Пациенты для достижения такого результата во многих случаях отказываются от удаления поверхностного слоя ногтя (ногтей), что и исключает, соответственно, эффективность местного воздействия. Учитывая же необходимость воздействия на ноготь, что актуально в том числе и при длительном масштабном поражении ногтей, применяется системное лечение.

Использование препаратов, применяемых внутренне, допускает воздействие через кровь на пораженные ногти. В то же время, такое лечение определяет риск возникновения побочных эффектов на фоне длительного использования препаратов, что, таким образом, исключает возможность использования препаратов системной терапии беременными женщинами, кормящими мамами, а также пациентами с лекарственной аллергией или с заболеваниями печени.

Возвращаясь к местной терапии, можно обозначить преимущество перед системной терапией, которое заключается в отсутствии токсических и побочных эффектов. Кроме удаления ногтевой пластинки в таком случае может быть предложено и два других варианта воздействия, обуславливающих последующий эффект от местного воздействия на область поражения, в частности это использование кератолитиков или чистка ногтевого ложа.

На сегодняшний день наиболее оптимальным решением в лечении грибка является комбинированная терапия, то есть терапия, при которой одновременно используются и препараты местного воздействия, и препараты системной терапии.

За счет такого подхода можно сократить сроки всестороннего воздействия, одновременно обеспечив его по обоим направлениям, то есть, и изнутри, и снаружи. Одновременно с этим за счет сокращения времени воздействия и, соответственно, лечения, риски, связанные с возникновением побочных эффектов и интенсивностью их проявления также подлежат снижению.

• Ламизил — первый, кто поможет вылечить грибок, выпускается в форме спрея, геля или мази. Рекомендован для наружного применения, с осторожностью рекомендуется применять его лицам преклонного возраста, при наличии почечной или печеночной недостаточности, с нарушенным обменом веществ, хроническим алкоголикам.
• Бетрафен – специальный лак, лечение грибка проводится курсами по 1 месяцу. Схема применения в каждом курсе может отличаться от предыдущей.
• Лоцерил. Выпускается в форме лака, медицинского раствора, наносится на на пальцы ног, которые повредил грибок, несколько раз в неделю пока грибок не исчезнет.
• Микозан – специальная мазь-сыворотка для наружного применения, наносится на очищенные от кремов и лака ноги. В упаковке имеется мини-дневник для отслеживания состояния – насколько уходит грибок и эффективности лечения.
• Экзодерил, препарат, убивающий грибок, выпускается в форме мази или раствора. Имеются противопоказания.
• Лак Батрофен – эффективно воздействует на бактерии, вызывающие грибок.
• Набор Микоспор – мазь, пилочки, специальный водостойкий пластырь, позволят за пару недель агрессивного лечения полностью вылечить запущенный грибок.
• Клотримазол – мазь или крем – супер-экономичная замена многих препаратов. Применяется в дерматологии и гинекологии для лечения, мощно воздействует на грибок и инфекции. С осторожностью – лечение при кровотечениях и в 1-й триместр беременности.
• Интроконазол и Тербинафин – помогут восстановить поврежденные ткани, способствуют росту здорового ногтя и эффективно воздействуют на грибок.
• Кандид – порошок или мазь на основе клотримазола, лечение будет эффективным, если возбудитель инфекции – грибок Candida, Torulopsis или плесневые грибы

Таблетки

Если наружные мази, кремы и медицинские лаки недостаточно помогают убрать грибок, можно воспользоваться пероральными средствами – таблетками. Они обладают теми же свойствами, что и мази и не допустят дальнейшего распространения и размножения грибков.

• Орунгал – применяется по 1-2 капсулы ежедневно, лечение с перерывом на 2-3 недели. Курс лечения необходимо повторять до полного излечения.
• Дифлюкан – принимать еженедельно, позволяет вылечить даже застоявшийся грибок.
• Фуцис, Флюкостат и Флюконозол – в таблетках или растворе, применяются 1 раз в неделю, до появления здорового ногтя, убивают бактерии и инфекции, вызывающие грибок, внутри организма.
• Микофлюкан – избавит от дрожжей, криптококков, микроспорий и других проявлений грибка, принимать препарат придется несколько недель, до отрастания здоровой ногтевой пластины на ногах.
• Кетоконазол, таблетки помогут при тяжелом микозе тканей, однако действие их на грибок начнется через 2-3 месяца, курс приема будет достаточно длительный.

Современные препараты против грибка не опасны для здорового взрослого человека, у которого отсутствуют заболевания печени, например, при лечении таким препаратом как Дифлюкан анализы крови с целью контроля показателей функций печени как правило не проводятся.

Чтобы избежать неожиданных проблем со здоровьем, перед приемом лекарств следует нанести визит к врачу и расспросить его обо всех возможных побочных эффектах и нежелательных сочетаниях с другими лекарственными препаратами.

Большинство новых лекарственных препаратов для приема внутрь имеют довольно высокую стоимость. Однако на рынке начинают появляться препараты дженерики таких популярных лекарств как Ламизил и Флуконазол. Цена у таких лекарств значительно ниже, чем у патентованных препаратов.

В интернете довольно много информации о способах лечения грибка ногтей в домашних условиях. Широко рекомендуется уксус, как эффективное средство против онихомикоза. Встречаются рекомендации по использованию против грибка различных масел, например, кокосового масла, масла кедрового ореха, эфирных масел. Эффективность подобных народных средств весьма сомнительна и научно не подтверждена.

Применение отбеливателя и перекиси водорода также не рекомендуется по причине безосновательности их использования. Кроме того, эти веществ могут вызвать раздражение и повреждение кожных покровов.

Если вы решили лечить грибок с помощью этих или других народных средств, настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача дерматолога.

Спрашиваем.

Терапия онихомикоза зависит от степени запущенности и индивидуальных особенностей течения болезни. Лечение должно быть комплексным, и состоять как из медикаментозных препаратов, так и вспомогательных методов народной медицины.

Аптечные средства

Начинающий грибок хорошо поддаётся наружной терапии.

Среди наиболее популярных и действенных средств, можно выделить следующие лекарства:

• Микозан – противогрибковый крем (может встречаться в виде пенки);
• крем или жидкость Экзодерил;
• спрей Ламизил;
• лечебный лак для ногтей Лоцерил (есть и раствор для втирания в поражённые участки);
• Кандид – антигрибковый препарат в виде крема, лосьона, геля.

Перечисленные препараты проникают глубоко в заражённые ткани. Они борются с грибком не только в толще ногтя, но и устраняют инфекцию, которая распространилась на стопы, пятки, межпальцевую область.

В запущенных стадиях онихомикоза местное лечение нужно подкреплять системными лекарствами (для внутреннего применения): Ламизил, Ирунин, Флюкостат, Орунгал. Препараты выпускаются в форме таблеток или капсул, и воздействуют на грибковую патологию изнутри.

Народная медицина

Микоз ногтей можно лечить и домашними способами. Народные средства являются хорошими помощниками в комплексной терапии заболевания.

Уксусные ванночки

В 2 л горячей воды (37 градусов) развести 5 ст. л. 9%-го уксуса. Ноги необходимо парить в таком растворе не менее получаса. Далее, пилочкой счистить размягчённый ороговевший слой ногтя, а пемзой обработать поражённые участки на стопах и между пальцами.

Травмированные ногти необходимо смазывать перед сном, бинтовать и оставлять на ночь. Утром снимать повязки, очищать ноготь от ороговевшего слоя и снова капать масло чайного дерева, но уже не заматывать.

Обработка йодом

Травмированные ногтевые пластины нужно 2 раза в день смазывать 5%-м раствором йода. Терапия длится не менее 3 недель. При этом активно используются аптечные медикаментозные препараты наружного и внутреннего применения, назначенные врачом. Подробнее о лечении грибка ногтей йодом.

Как предотвратить грибок ногтей?

1. Соблюдайте осторожность при посещении общественных бань, саун, душа и бассейнов.
2. Помните, что злоупотребление косметическим лаком для ногтей и накладными ногтями ухудшает обмен веществ в ногте и делает его более восприимчивым к грибковой инфекции.
3. Не носите жесткую, тесную и травмирующую ногти обувь. При ежедневных занятиях спортом чередуйте разные пары обуви.
4. Для просушки обуви используйте специальные портативные ультрафиолетовые устройства.
5. Ежедневно мойте ноги и тщательно просушивайте пространство между пальцами.
6. Вовремя лечите микоз стоп. При этом препараты для местного применения наносите не только на пораженные участки кожи, но и на здоровые ногти.
7. Вовремя стригите ногти, но во время этой процедуры старайтесь свести к минимуму риск их травмирования и заражения.
8. Не используйте агрессивные чистящие средства для мытья рук.

---