Для микозов характерны поражения

Бородавчатый туберкулез кожи.

Бородавчатый
туберкулез кожи (трупный бугорок,
бородавка анатома, бородавка прозектора)
возникает у лиц, уже имевших контакт с
инфекцией и вновь инфицированных извне.
Реинфицирование происходит через мелкие
порезы и ссадины.

Большему риску заболеть
– в связи с профессиональной деятельностью
подвергаются студенты-медики,
патологоанатомы и технический персонал
лабораторий, заражающиеся во время
аутопсии, а также фермеры, выращивающие
скот.

Обычно
имеется одиночное поражение на кисти
или пальце. Поражение не беспокоит и
постепенно разрастается, превращаясь
из маленькой папулы в гиперкератотическую
бородавчатую бляшку, которую можно
спутать с обычной бородавкой. Регионарные
лимфоузлы, как правило, в процесс не
вовлекаются.

Бородавчатый
туберкулез кожи следует дифференцировать
от хромомикоза, вегетирующей пиодермии,
бородавчатой формы красного плоского
лишая.

Первичная
скрофулодерма развивается вследствие
гематогенного попадания в кожу
туберкулезных микобактерий во время
бациллемии в период первичного
туберкулеза. Клинически эта форма
характеризуется образованием
преимущественно в области конечностей
подвижных, плотноватых узлов.

Кожа
над ними истончается, образуются
изъязвления с выделением гноя и крупинок
некротической ткани. Язвы неправильной
формы, поверхностные, нередко соединяются
фистулезными ходами. Рубцы мостиковидные,
с наличием сосочков. Поспелов А.И.

Вторичная
скрофулодерма развивается контактным
путем, когда туберкулезная инфекция
переходит с пораженных лимфатических
узлов или из свищей костно-суставного
процесса в кожу.

При
вторичной скрофулодерме узлы наиболее
часто располагаются на шее, под нижней
челюстью, на щеках, в надключичной и
подключичной областях, в области грудины.
Язвы более глубокие, нередко имеют
свищевые ходы в пораженный лимфатический
узел. Рубцы втянутые, обезображивающие.

Дифференциальный
диагноз необходимо проводить с
сифилитическими гуммами, глубокими
микозами, актиномикозом, хронической
пиодермией, для чего проводят
микробиологическое, серологическое
исследование, постановку туберкулиновых
проб.

ПРЕПАРАТ	ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ	СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Стрептомицин	Токсическое действие на вестибулярный аппарат. Нарушение слуха.	Чаще всего у пожилых.
Изониазид	Неврит периферических нервов. Гепатит.	От недостаточности пиридоксина Возникает у 1-2%, риск повышен у людей старше 35 лет.
Рифампицин	Гепатит. Оранжевая окраска секрета.	Может стойко окрасить контактные линзы.
Пиразинамид	Гиперурикемия.	Может дать толчок развитию подагры.
Этамбутол	Воспаление зрительного нерва.	Не назначать детям до 13 лет.

Патогенетическая
терапия больных туберкулезом кожи
включает витамины, десенсибилизирующие
средства, физиотерапевтическое
воздействие, климатические факторы,
лечебное питание, различные симптоматические
средства.

Из
физиотерапевтических методов применяется
электрофорез с 10% раствором тиосульфата
натрия (на очаги уплотненной эритемы
при выраженной плотности элементов и
упорном течении процесса), ультрафиолетовое
местное и общее облучение при туберкулезной
волчанке по общепринятым методикам в
субэритемных дозах.

Белки,
витамины и соли кальция являются главными
пищевыми компонентами в питании больных:
количество их должно быть повышено по
сравнению с нормой в среднем на 1/3. К
патогенетическим средствам при рассеянных
формах туберкулеза кожи относятся и
препараты, улучшающие периферическое
кровообращение (гливенол, эскузан и
др.) в течение 1-2 мес.

Местное лечение
при туберкулезе кожи не имеет практического
значения.

Хирургическое
лечение применяется в основном при
колликвативном туберкулезе.

Классификация по типу возбудителя

Грибковые заболевания кожи вызывают как патогенные грибки, проникающие в организм из внешней среды, так и условно патогенные грибы, присутствующие в нормальной микрофлоре человека.

Грибковые болезни классифицируют по локализации процесса, глубине проникновения, площади поражения. Выделяют следующие группы грибковых заболеваний:

• кератомикозы;
• дерматомикозы;
• кандидамикозы;
• глубокие микозы;
• псевдомикозы.

Выбор лекарства от грибка, устранение причины болезни, зависит от точной диагностики возбудителя болезни.

Не существует универсальной таблетки, избавляющей от грибка ногтей, молочницы, микроспории и других микозов кожи, лечение грибковых заболеваний требует тщательного подбора препаратов, схемы лечения.

Разные виды грибка слизистых оболочек, ногтей и кожи могут отличаться друг от друга по типу своего возбудителя. Всего существует 3 основные группы микозных патогенов, которые приводят к поражению верхних и внутренних слоев эпидермиса.

Развитию инфекционных заболеваний способствуют дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Для каждого вида болезнетворных микроорганизмов подбирается индивидуальная терапия, которая является эффективной в конкретном случае.

Патологический процесс в структурах кожного покрова может вызываться микроскопическими грибками, которые способны проникать и поражать эпидермис. В результате такого воздействия у человека развиваются дерматомикозы.

Дерматомикозы распознаются по характерным для них симптомам:

1. Появление красноватых пятнышек круглой формы на коже;
2. Выраженный зуд в пораженной зоне;
3. Изменение и деформация структуры ногтевой пластины;
4. Патологические изменения в области расположения межпальцевых складок;
5. Шелушение кожи;
6. Опрелости.

Для каждой зоны, которая может оказаться поражена заразной инфекцией, характерно свое клиническое течение грибкового заболевания. К примеру, если человек болеет дерматомикозом волосистой части головы, то ему стоит ожидать облысения в очагах поражения.

Возбудители патологии проникают в структуру волоса и фолликула, после чего приводят к их разрушению. Такое явление обычно наблюдают при трихофитии и микроспории. Во втором случае часто происходит обламывание волоса над кожей.

Дерматомикозы могут локализоваться в области лица. Грибок активно поражает собой область шеи, нижней губы и подбородка. При таком течении болезни у человека отмечают обламывание волос бороды, отечность мягких тканей и возникновение кровянистых корок в тех местах, где находится инфекция.

Дрожжевой грибок обнаруживают и у мужчин, и у женщин. Он без труда поддается лечению, если оно было правильно подобрано конкретному пациенту. Очень важно начать борьбу с инфекционным возбудителем на ранней стадии его развития, так как в запущенной форме он приводит к появлению неприятных осложнений.

Определить эти виды дрожжеподобных грибковых инфекций у человека может только врач. Для этого ему нужно ознакомиться с результатами анализов, которые были пройдены больным.

Заподозрить у себя развитие инфекции, которая вызывается дрожжеподобным патогеном, помогают определенные симптомы:

1. Ощущение зуда и жжения в пораженной области;
2. Высыпания разного типа;
3. Появление белых выделений на слизистых оболочках;
4. Апатия и хроническая усталость;
5. Покраснение;
6. Отечность мягких тканей;
7. Болезненные ощущения в области расположения живота;
8. Болезненность при половом акте и процессе мочеиспускания;
9. Повышенное потоотделение;
10. Расстройства психики.

Грибковая инфекция этого типа передается разными способами. А именно через пищу, предметы, во время полового акта, а также через воздушно-капельный путь. Так что в целях профилактики требуется держатся подальше от людей, которые заражены кандидозом.

Специалисты выделяют несколько типов заболеваний, которые вызываются дрожжеподобными грибами:

• Кандидоз внутренних органов. Его еще принято называть висцеральным. При таком течении болезни поражается пищеварительный тракт, половые органы и дыхательная система. Также могут пострадать мочевыводящие пути;
• Поверхностный кандидоз. Его диагностируют при поражении ногтевых пластин и кожного покрова тела;
• Кандидоз слизистых оболочек. При данной патологии обнаруживается стоматит или молочница.

Дрожжеподобный грибок нередко обнаруживается в области паха, подмышек и лица. Для его подавления достаточно пройти грамотное лечение.

Плесневые грибы находятся в организме каждого человека в малом количестве. Как правило, они не приносят никакого вреда и дискомфорта, пока рост патогенов контролирует иммунная система. В противном случае наблюдается их активное развитие. Довольно часто к такому исходу приводит долгий прием антибиотиков.

Плесневым микозом принято называть несколько видов заболеваний. Его возбудители имеют сложную классификацию с огромным количеством отличий. Самым часто встречаемым микозом является аспергиллез. Не менее распространенными считаются мукормикоз, пенициллиоз и цефалоспориоз. Список плесневых патологий можно продолжать очень долго, так как он достаточно большой.

Плесневые грибы можно обнаружить практически в любом месте, где бывает человек. Их несложно найти в почве, деревьях, фруктах и даже пыли, которая попадает в дыхательные пути. Патогены способны обитать на кожном покрове и слизистой оболочке живых существ.

Как уже говорилось ранее, чаще всего люди заражаются аспергиллезом. К нему приводит грибковый патоген, который способен вызвать заболевание легких, не поддающееся терапии. Обнаружить грибок можно на обычных подушках, которые находятся в каждом доме.

Инфекционное заболевание обнаруживается у людей и птиц. Менее ему подвержены животные. Возбудитель грибковой патологии при наличии благоприятных условий ведет активную жизнедеятельность на слизистых оболочках, кожном покрове и внутренних органах. При развитии аспергиллеза у человека появляются жалобы на следующие признаки недомогания:

1. Сухой кашель;
2. Отдышка;
3. Вялость;
4. Хрипы в грудной клетке.

Заражение патогеном, который приводит к появлению данного заболевания, происходит во время его вдыхания с воздухом. Также он проникает в организм человека через желудочно-кишечный тракт, попадая туда вместе с едой.

Следующим заболеванием, которое вызывается плесневыми грибами, является цефалоспориоз. К его развитию приводят более 70 видов патогенов этого типа. Грибы обитают в огромном количестве в окружающей среде.

Цефалоспориоз с трудом поддается диагностике. Ее удается обнаружить лишь после прохождения нескольких лабораторных мероприятий.

Не менее распространенным заболеванием является мукормикоз. При такой патологии плесневые грибы поражают дыхательные пути. Первыми от патологического процесса страдают придаточные пазухи и нос. Патогенная микрофлоры также может нарушить целостную структуру пищеварительной системы и легких.

Плесневые грибы, которые приводят к развитию мукормикоза, попадают в организм человека через органы дыхательной системы или поврежденные участки кожи. Первый вариант является более распространенным. При отсутствии сильного иммунитета из-за болезни пациент страдает от лихорадки.

При лечении грибковых заболеваний самое главное подобрать те лекарственные препараты, к которым патогены достаточно чувствительны. В противном случае терапия не принесет никакого результата.

Кератомикозы

Группа грибковых заболеваний, затрагивающих лишь роговой, поверхностный слой кожи, кутикулу волос, называется кератомикозами. Для этих заболеваний характерно отсутствие воспалительных явлений в глубоких слоях кожи.

Виды кератомикозов

К кератомикозам относятся узловатая трихоспория, отрубевидный (разноцветный) лишай, черепицеобразный микоз, черный лишай, белый лишай, шимбери, тропический желтый и тропический белый лишай, пьедра.

Возбудители кератомикозов – дрожжеподобные, плесневые грибы, дерматофиты, всего насчитывается до 70 разновидностей патогенов, вызывающих изменения наружного слоя эпидермиса, волосяных фолликул.

Подробно ознакомиться с кератомикозами Вы можете в статье Кератомикозы.

Распространенным в умеренных широтах кератомикозом является разноцветный лишай. Болезнь кожи провоцирует дрожжеподобный грибок Pityrosporum, предрасполагающими условиями служат повышенная потливость, эндокринные нарушения.

Отрубевидный (разноцветный) лишай носит характер косметического дефекта, лечение грибка заключается в нанесении на пораженные участки мазей, кремов микозорал, фунготербин, низорал, ифенек 1-2 раза в день, согласно инструкции к препарату.

Для устранения косметических дефектов кожу облучают ультрафиолетом.

Лечение.

Лечение
больных туберкулезом кожи должно быть
комплексным, непрерывным, длительным,
проводиться с учетом теоретических
основ химиотерапии при туберкулезе.
Этиологическое лечение сочетается с
патогенетическим, направленным на
повышение факторов иммунной защиты,
снижение воспалительной реакции и
повышенной чувствительности к
микобактериям, предупреждение осложнений
туберкулезной инфекции и побочного
действия антибактериальных средств.

Антибактериальная
терапия
осуществляется с использованием
туберкулостатических препаратов.
Применяемые в настоящее время
противотуберкулезные средства разделяются
на две группы.

К
1-й группе
относятся основные противотуберкулезные
препараты: стрептомицин (дигидрострептомицин),
препараты группы гидразида изоникотиновой
кислоты (тубазид, фтивазид, салюзид,
метазид, ПАСК (бепаск), рифампицин.

Во
2-ю (резервную)
группу входят
тибон, этионамид (протионамид), пиразинамид,
этамбутол, циклосерин, виомицин,
канамицин.

Для
повышения эффективности используется
комбинированная антибактериальная
терапия, чем значительно задерживается
скорость развития лекарственной
устойчивости и тем самым облегчается
возможность длительного лечения больных.

Основной
курс антибактериальной терапии желательно
проводить в условиях специализированного
стационара (санатория) или отделения
для больных внелегочными формами
туберкулеза, где обеспечивается
необходимый лечебно-охранительный
режим.

Таблица

Кератомнкозы

Лечение разноцветного лишая местное. Втирают в кожу пораженного участка фунгицидные и кератолитические средства: 60%-ный водный раствор гипосульфата натрия по 2-3 минуты, а после образования мелких кристалликов обрабатывают 6%-ным раствором неразведенной соляной кислоты.

Курс длится 5-6 недель (метод Демьяновича). Важным условием является лечение заболеваний внутренних органов и потливости. Через 1-2 месяца (после стихания клинической картины) курс лечения повторяют.

Лечебные процедуры при пьедре включают ежедневное мытье головы горячим раствором сулемы 1 : 1 000 или сулемовым уксусом с последующим вычесыванием волос частым гребнем и мытьем головы горячей водой с мылом. Быстрое выздоровление наступает при сбривании волос с поврежденных частей головы.

Дерматомикозы

Лечение эпидермофитии местное и общее. Смазывают очаги 1-2%-ной йодной настойкой в течение 3-5 дней, затем 3- 5%-ной серно-дегтярной мазью в течение 2-3 недель. Эффективны нипагин и нипазол в аэрозольной форме. Внутрь принимают 10%-ный раствор хлористого кальция и антигистаминные препараты.

Прогноз благоприятный. Профилактика: тщательное лечение, обследование контактных, санитарно-гигиенические мероприятия в очаге.

В плане медикаментозной терапии микозов стоп показаны холодные примочки 1-2%-ного раствора резорцина, раствора перманганата калия 1 : 6000 — 1 : 8000. После установления грибкового характера заболевания применяют фунгицидные жидкости, мази и другие лекарственные формы:

1-2%-ный спиртовой раствор анилиновых красителей, 2%-ную настойку йода, нипагин, уксусную кислоту. В мазях должна содержаться ундециленовая кислота, нипагин, нипазол, сера (от 3 до 10%), деготь (2-10%), салициловая кислота (2-3%).

Обязательно назначают десенсибилизирующую терапию: 10%-ный хлористый кальций внутрь или внутримышечно, димедрол, пипольфен и другие седативные средства (валериана, пустырник). Витамины группы В, витамин С. Лечение ногтей проводят с помощью кератолитического пластыря, фунгицидными жидкостями и мазями.

Прогноз: заболевание нередко принимает хроническое течение с обострениями в весенне-летний период.

В обязательном порядке проводят терапию трихофитии гризеофульвином (таб. по 0,125) из расчета 15 мг/кг в сутки. Суточная доза назначается ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы волос и чешуек, что наблюдается на 15-25 день от начала лечения.

Затем антибиотик назначают через день в той же дозе 2 недели, а далее 1 раз в три дня 2 недели. Местно проводится йодно-мазевая терапия очагов: 3-5%-ная настойка йода утром, а на ночь наносят и слегка втирают серно-салициловую или серно-дегтярную мази.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют случаи трихофитии волосистой части головы, когда лечение начато поздно, так как в этом случае формируются обширные рубцовые изменения.

Профилактика: обследование, санитарно-просветительская работа.

Больные с локализованными поражениями при микроскопии на волосистой части головы и множественными очагами поражения на туловище должны лечиться стационарно. Гризеофульвин назначают в суточной дозе 22 мг/кг через день (в течение 2 недель) до отрицательного анализа на грибы (3 отрицательных анализа на грибы с интервалом 5-7 дней). При невозможности пользоваться гризеофульвином используют 4%-ный эпилиновый пластырь.

При поражении только гладкой кожи применяют 2-5%-ный йод, фунгицидные растворы (микосептин, салифунгин, нитрофунгин) утром и серно-салициловую мазь вечером. Для лечения поражения пушковых волос применяют 5%-ный гризеофульвиновый пластырь, а для удаления единичных светящихся волос на голове используют электрокоагуляцию.

Для повышения иммунитета применяют бактериальные пирогены (пирогенал, продигиозан), инъекции гамма-глобулина, витамин В1. Питание должно быть полноценным, калорийным. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактические мероприятия заключаются в осмотре контактных каждые 5 дней.

Лечение фавуса осуществляют гризеофульвином, как при трихофитии, а также применяют йодно-мазевую терапию.

Без лечения заболевание может длиться десятки лет и приводить к полному облысению. При внутренних формах прогноз обычно неблагоприятный. Профилактика: всех контактных регулярно и тщательно осматривают на предмет выявления атипичных форм.

В населенных пунктах, где выявлен больной, должны осуществляться массовые повторные осмотры населения в течение 3 лет. Проводится заключительная и текущая дезинфекция в очаге.

Кандидомикоз

Легкие формы кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек могут закончиться самоизлечением. Хронический кандидозный процесс требует серьезной медикаментозной терапии в комплексе с мероприятиями по уходу за больным.

Важным условием успешного лечения является усиленное питание, которое должно соответствовать возрасту пациента, содержать достаточное количество белков и витаминов. Необходимо отменить антибактериальные препараты, устранить дисбактериоз, восполнить недостаток гормонов, провести курс общеукрепляющей терапии.

Из медикаментозных средств показаны следующие препараты: нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, амфотерицин В. Нистатин и леворин применяют при наружном и висцеральном (внутреннем) кандидозе в дозе от 500 тыс.

до 1 млн ЕД в сутки двухкратными 2-3-недельными курсами с 7-дневным перерывом. В качестве лекарственных форм этих препаратов для наружного применения используют 5%-ные мази, лосьоны, суспензии и растворы.

Поражение органов дыхания является показанием для назначения ингаляций водорастворимой натриевой соли леворина. Амфоглюкамин, микогептин, амфотерицин В назначают при висцеральных гранулематозных поражениях.

Для лечения поверхностных очагов или распространенных форм применяют раствор каприлата натрия, 1-2%-ный раствор йода, спирто-водные растворы эозина (в 20%-ном алкоголе), серно-салициловую мазь Уайтфильда, фуксиновую смесь Кастеллани.

Слизистые оболочки обрабатывают 10%-ным раствором буры в глицерине, раствором Люголя на глицерине, 1-2%-ным раствором питьевой соды в течение 5-7 дней. В дальнейшем курс лечения продолжают в течение 2-3 недель с профилактической целью.

При тяжелом течении показано местное применение нистатина в возрастных дозах. Поражение влагалища является показанием для назначения промываний или его тампонады 2%-ным раствором буры, 10%-ным раствором бикарбоната натрия, раствором Люголя.

Прогноз при наличии поверхностных кандидозных поражений и проведении интенсивной терапии благоприятный, при септическом течении — всегда осторожный.

Бластомнкозы

Лечение криптококкоза должно быть комплексным. Важное значение необходимо уделять усиленному питанию больного (диета, бедная тиамином). Единственным средством лечения является назначение амфотерицина В (внутривенно капельно из расчета 0,2-1 мг в сутки в течение 3-4 месяцев) и хирургическое вмешательство (удаление локализованных криптококкозных очагов).

Из медикаментозных средств при североамериканском бластомикозе показано применение амфотерицина В внутривенно капельно в суточной дозе 12,5-50 мг, повторные курсы нистатина по 4-5 млн ЕД в сутки в течение 3 недель.

Десенсибилизирующую терапию проводят путем подкожного введения постепенно возрастающих доз вакцины, начиная с 0,1-0,2-0,3 до 1 мл через каждые 2 дня в разведении 1 : 100 (если аллергическая реакция измеряется 2 см2),

1 : 1000 (если аллергическая реакция измеряется 3 см2) и 1 : 10 000 см2 (если реакция превышает 3 см2). Неплохие результаты получают при использовании йодотерапии совместно с рентгенооблучением, нанесением на очаги СО2 и хирургическим вмешательством.

Лечение при дермальных поражениях южноамериканского бластомикоза включает ежедневное введение антибиотика сарамицина из расчета 4 мг/кг подкожно. Ограниченные очаги подлежат кюретажу, осуществляют иссечение карманов.

Показано строгое соблюдение постельного режима. При висцеральных и смешанных формах назначают введение амфотерицина В в сочетании с некоторыми сульфаниламидными препаратами (сульфапиридин, сульфадиазин и др.).

Лечение келоидного бластомикоза малоэффективно. Показано назначение противогрибковых препаратов внутрь (нистатин, леворин) или внутривенно (амфотерицин В). В качестве медикаментозной терапии пораженных участков кожи применяют препараты йода.

Дерматомикозы

Более глубоко проникают в кожу грибки-дерматофиты, вызывающие дерматомикозы, такие заболевания, как трихофития, микроспория, руброфития, эпидермофития, фавус.

Дерматомикозы относятся к заразным болезням, характеризуются рубцовыми изменениями кожи, деформацией ногтей стоп, кистей рук, выпадением, изменением структуры волос.

Возбудители дерматомикозов поражают поверхностные и глубокие слои кожи, приводят к появлению пустулезных высыпаний, фурункулоподобных узлов, обширных очагов воспаления.

Благоприятные условия для развития болезни создаются при нарушении гигиены стоп. Первоначально грибок часто появляется на коже ног, межпальцевых пространствах стоп, на ногтях, чем раньше выявлена болезнь и начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от этого неприятного соседства.

Подробно ознакомиться с дерматомикозами Вы можете в статье Дерматомикоз.

При раннем распознавании признаков грибка ногтей на руках, стопах, удается ограничиться местным лечением противогрибковыми лаками, мазями, кремами, растворами.

При лечении грибка ногтей стопы в запущенной форме, кроме местного лечения, назначают для приема внутрь препараты, содержащие в качестве действующего вещества тербинафин, флуконазол, итраконазол, хлорнитрофенол, бифоназол, кетоконазол, клотримазол.

Список препаратов от грибка гладкой кожи, ногтей ног, кожи волосистой части головы, лица, крупных складок постоянно пополняется.

На сегодня он включает такие лекарства в таблетках, капсулах, в виде кремов, мазей, как ламизил, микозорал, микосист, микофлюкан, нофунг, тербизил, травоген, тербикс, флюкостат, экзифин.

Прежде чем начать лечить грибок на ногах, ногтях стоп, кожи туловища, диагностируют вид возбудителя дерматомикоза и определяют чувствительность к антимикотикам.

Кандидамикозы

Поражают поверхностные и глубокие слои кожи, распространяются на волосы, ногти, внутренние органы грибки семейства Кандида, вызывающие кандидамикозы. Различают кандидозы:

• поверхностные;
• генерализованные;
• висцеральные.

Грибы семейства Кандида относят к условно-патогенным. Эти дрожжеподобные грибки обнаруживаются на слизистой полости рта, в кишечнике и у здорового человека.

Рост грибов сдерживается сильным иммунитетом, при ослаблении защитных сил организма кандиды получают возможность размножаться, вызывать поражения кожного покрова ступней, туловища, кистей, головы.

Поражение кожи отмечается при всех видах кандидамикозов. От вида, тяжести течения кандидоза зависит, как лечить от заражения грибком, какие выбрать препараты, схему их приема.

Подробно ознакомиться с кандидамикозами Вы можете в статье Кандидозы кожи.

Особенности лечения

В список лекарств против кандидоза входят антимикотики травоген, микофлюкан, экзифин, ламизил, микосист, флуконазол, амфоцил, пифамуцин.

Сложным течением отличаются генерализованный и висцеральный кандидоз, заболевания сопровождаются иммунодефицитом, гормональными изменениями, сахарным диабетом.

При генерализованной форме грибок вызывает изменения кожи на ногах, груди, спине, в кожных складках, на ногтях ступней, особенно осложняется лечение и состояние больного, если болезнь распространяется на внутренние органы, затрагивает кишечник, глаза, легкие.

Генерализованный кандидоз не вылечивается, имеет хроническое течение, рецидивирует при ухудшении состояния иммунитета больного.

Висцеральный (системный) кандидоз возникает у истощенных больных, при длительном лечении антибиотиками, кортикостероидами. При этой болезни грибок отравляет продуктами жизнедеятельности и вызывает нарушения в работе легких, сердца, печени, мозга, почек.

Болезнь может протекать бессимптомно, давая о себе знать незначительными поражениями кожи, ногтей ног, слизистой рта.

Предположить у себя системный кандидоз можно при длительной субфебрильной температуре 37 оС, вялом течении любых болезней, отсутствии эффекта при лечении антибиотиками.

Точно определить факт заражение грибком можно только по результатам исследований, при подозрении на кандидамикоз важно как можно раньше приступить к лечению.

Клинические проявления лепры

Таблица

Кожные поражения	Туберкулоидная форма	Диморфная форма	Лепроматозная форма
Число Величина Симметричность Чувствительность Поверхность Края	Несколько Большая Асимметричны Анестезия Грубая, шелушение Острые	Множество Большая и малая Симметричны Различная Грубая, шелушение Острые	Много Малая Симметричны Различная Гладкая Смазаны

Микоз кожи и онихомикоз вызывают патогенные грибки, которые проникают в организм человека. Также подобные заболевания нередко развиваются из-за того, что иммунная система человека теряет способность сдерживать активность условно-патогенных грибов, присутствующих в естественной микрофлоре.

Современная медицина не может предложить пациентам с микозом универсальное лекарство, которое способно справиться с любыми проявлениями грибка кожи и ногтей. Для каждого случая подбирается индивидуальное лечение, действие которого направлено на подавление активности и размножения конкретного патогена.

Кератомикозы

Классификация грибковых заболеваний кожи содержит такой вид, как кератомикозы. Они вызываются грибками, которые пагубно отражаются только на роговом и поверхностном слоях кожи, а также затрагивают кутикулу волос. При течении подобных инфекций отсутствует воспаление в глубоких слоях эпидермиса.

Специалисты разделяют группу кератомикозов на несколько видов. К ней относятся такие патологии:

• Белый лишай;
• Черный лишай;
• Черепицеобразный микоз;
• Тропический желтый и белый лишай;
• Отрубевидный лишай;
• Узловатая трихоспория.

Заболевание возникает из-за повышенной активности плесневых, дрожжеподобных грибов и дерматофитов. Всего существует около 70 различных патогенов, которые приводят к развитию кератомикозов.

Лечение грибковой инфекции этого типа заключается в купировании причины ее развития. К примеру, при диагностировании разноцветного лишая пациенту предлагается терапия, действие которой направлено на устранение эндокринных нарушений и повышенной потливости.

Чтобы удалить дефекты, которые остаются после микоза, больным рекомендуют пройти лечение ультрафиолетом.

Дерматомикозы

Возбудители дерматомикозов глубоко проникают в слои эпидермиса, поэтому избавиться от них без специального лечения практически невозможно. Они приводят к развитию следующих патологий:

• Руброфития;
• Эпидермофития;
• Фавус;
• Трихофития;
• Микроспория.

Все эти разновидности дерматомикозов являются заразными. Данные грибковые заболевания вызывают деформацию той части тела, которая оказалась ими поражена. Чаще всего страдают стопы и кисти рук. Еще одними характерными симптомами заболевания является изменение структуры волос и их выпадение, а также рубцевание кожного покрова.

Идеальной средой для размножения грибка являются места с повышенным уровнем влажности. Вот почему ими часто поражаются стопы, которые постоянно потеют. Первоначально инфекция поражает собой межпальцевое пространство и ногти.

Если пациент вовремя обратился с дерматомикозами в больницу, то ему удастся ограничиться стандартным лечением местного вида. Чтобы уничтожить патогенную микрофлору, достаточно будет регулярно обрабатывать пораженные участки тела специальными противогрибковыми препаратами для наружного применения.

При запущенных формах патологического процесса потребуется прием более серьезных препаратов в виде таблеток, которые помогают бороться с грибком изнутри.

Кандидамикозы

Грибок этого типа способен поражать собой и глубокие, и поверхностные слои кожного покрова. Он негативно отражается на структуре ногтей, волос и эпидермиса. К развитию инфекции приводят патогены семейства Кандида. Именно они являются виновниками кандидамикоза.

Грибы Кандида относятся к группе условно-патогенных, поэтому их присутствие в организме человека в умеренном количестве является совершенно естественным. Дрожжеподобные патогены находятся в ротовой полости и в кишечнике.

Иммунная система человека сдерживает разрастание дрожжеподобных грибов, поэтому он не испытывает никакого дискомфорта из-за их нахождения в собственном организме. Если защитные силы слабнут, то патоген получает возможность развить активную жизнедеятельность.

Поражение кожного покрова происходит при всех разновидностях кандидамикозов. Схема лечения патологического процесса, который происходит при чрезмерном размножении дрожжеподобных грибков, напрямую зависит от особенностей болезни, степени ее запущенности, а также общего состояния пациента.

Сложная схема терапии подбирается для больных, которые заражены висцеральным или генерализованным кандидозом. Для их подавления требуется прием препаратов разных групп. Такое лечение не обходится без лекарств для нормализации гормонального фона и иммуностимуляторов.

Глубокие микозы

К категории глубоких микозов относятся грибковые болезни, из-за которых страдают глубокие слои кожных покровов и внутренние органы. Данный вид поражения грибком в большинстве случаев возникает на фоне сильного подавления иммунной системы, сбоя в процессе обмена веществ и нарушении гормонального баланса.

К числу глубоких микозов принято относить следующие патологические процессы:

• Цефалоспориоз;
• Кладоспориоз;
• Хромомикоз;
• Гистоплазмоз;
• Бластомикоз;
• Споротрихоз;
• Аспергиллез;
• Мукороз.

Осложненные состояния кожного покрова диагностируются при кокцидиоидозе и гистоплазмозе. Заразные заболевания часто встречаются в тропической зоне. Хотя из-за активного туризма патологию могут обнаружить и у жителей региона с умеренным климатом.

Лечение глубоких микозов проводится комплексно. Пациентам предлагается прием лекарственных средств, воздействующих на грибковую инфекцию изнутри, так как внешняя обработка пораженных мест не всегда предоставляется возможной.

Псевдомикозы

Псевдомикозы – еще одна классификация болезнетворных грибков. Хотя на самом деле они таковыми не являются. Существуют 2 группы этих патогенов:

• Поверхностные (эритразма, подмышечный трихомикоз);
• Глубокие (нокардиоз, актиномикоз).

Чаще всего пациенты приходят в больницу на обследование с подозрением на эритразму или актиномикоз.

Эритразма вызывается возбудителем Corynebacterium minitissimum, который прежде относился к группе грибов. От данного заболевания обычно страдают люди тучного телосложения, у которых сложно определить половую принадлежность. Патоген поражает собой крупные кожные складки и область, которая располагается в зоне пупка.

Актиномикозы вызываются болезнетворными бактериями Actinomycetaceae. Ранее они тоже считались грибками. Актиномицеты отличаются высоко устойчивостью к противогрибковым веществам. Однако с ними легко справляются соответствующие антибиотики.

Актиномицеты принято относить к группе условно-патогенных. Их активный рост наблюдается лишь при ухудшении состояния организма человека. Заболевание этого типа возникает на разных участках тела. Но чаще всего бактерии обнаруживаются в области лица и челюсти.

При лечении псевдомикозов требуется прием нескольких лекарственных препаратов, которые помогают справиться с болезнетворной микрофлорой, а также повысить иммунную систему, чтобы та сама начала бороться с патогенами.

Кератомикозы

Особенности лечения

Грибковые заболевания, затрагивающие внутренние органы, глубокие слои кожи, относят к глубоким микозам. Этот вид болезней возникает при значительном снижении иммунитета, при нарушении обмена веществ, изменении гормонального фона.

К глубоким микозам относятся бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз, риноспоридоз, хромомикоз, кокцидиоидоз, цефалоспориоз, мукороз, мадурская стопа, кладоспориоз, мицетома, аспергиллез.

Тяжелые поражения кожи вызывают гистоплазмоз и кокцидиоидоз. Эти грибковые заболевания заразны, наблюдаются в основном в тропиках, но в связи с туризмом, миграцией населения отмечаются случаи заболевания у жителей регионов с умеренным климатом.

Подробно ознакомиться с глубокими микозами Вы можете в статье Поражения кожи при глубоких микозах.

Высокой эффективностью и в то же время высокой токсичностью отличается препарат амфотерицин В. Назначают системное лечение препаратами дифлазон, микосист, флуконазол, амфолип, амфоглюкамин, ноксафил, нофунг, фунголон.

Используется при лечении глубоких микозов хирургическое вмешательство.

Так, при келоидном бластомикозе бородавчатые красно-фиолетовые разрастания на шее, ушах, коже ног, предплечий удаляют преимущественно хирургической операцией.

Отдельно выделяют группу псевдомикозов или коринобактериозов – заболеваний, возбудители которых ранее относили к грибам.

Различают поверхностные и глубокие псевдомикозы. К поверхностным псевдомикозам относятся эритразма, подмышечный трихомикоз, к глубоким – актиномикоз, нокардиоз.

Эритразма

Возбудителя этой болезни ранее относили к грибам из-за обнаруживаемых при микроскопическом исследовании длинных нитей, напоминающих мицелий, и цепочек из круглых кокков, похожих на споры гриба.

Вызывает эритразму бактерия Corynebacterium minitissimum.  Обнаруживается болезнь чаще у тучных людей без различия пола, поражает крупные складки кожи, участки вокруг пупка.

Появление красноватых очагов неправильной формы с фестончатыми краями на коже сопровождается опрелостью, зудом.

По границе очага эритразмы проходит валик, поверхность пораженного участка кожи шелушится. Со временем центр очага светлеет или пигментируется.

От других кожных грибковых заболеваний эритразму отличает сплошной валик вдоль границы очага поражения, а также отсутствие при эритразме грибка ногтей, лишь в редких случаях отмечается поражение кожи между пальцами стоп.

Актиномикозы

Заражение кожи и внутренних органов при актиномикозе вызывают бактерии Actinomycetaceae, ранее считавшиеся грибами. Актиномицеты устойчивы к противогрибковым средствам, чувствительны к антибиотикам.

У здорового человека микроорганизмы обнаруживаются преимущественно на слизистой ротовой полости и органов пищеварительной системы.

Актиномицеты относятся к условно-патогенным микроорганизмам, при неблагоприятных для организма человека условиях размножаются, вызывая болезни.  К наиболее агрессивным видам относятся A. Israelii, A. bovis.

Поражение кожи возникает, как вторичная инфекция, заражение происходит через кровь, слизистые. Чаще всего в качестве источника заражения служат очаги актиномицетов на небных миндалинах, в кариозных зубах, слюнных железах.

Актиномикоз кожи может возникнуть на любом участке тела, но преимущественно поражает лицо и челюсть. Кроме кожи, в процесс вовлекаются мышцы, лимфоузлы, слюнные железы, кости, мочеполовая система, центральная нервная система.

Симптомами актиномикоза кожи служит появление узелков красно-лилового цвета. На месте узелков после их размягчения образуются свищи, язвы с гноем.

Актиномицеты поражают чаще всего кожу в области жевательной мышцы асимметрично. Овал лица при этом изменяет очертания, на челюсти возникает инфильтрат, образуется гнойный очаг, кожа на его поверхности становится багрово-синюшной, уплотняется.

Характерно для актиномикоза ухудшение состояния, повышение температуры до 37,2-37,5 оС. В случае присоединения стафилококковой инфекции состояние больного может резко ухудшиться. В подобном случае больного госпитализируют, лечат в стационаре.

Для лечения псевдомикозов назначают тетрациклины, пенициллины, иммуномодуляторы, сульфаниламиды. Прибегают к общеукрепляющим мероприятиям, назначают отшелушивающие, дезинфицирующие мази, растворы.

Протирают пораженную кожу борной кислотой, салициловым спиртом, смазывают эритромициновой мазью, припудривают тальком для предотвращения появления опрелостей.

Также рекомендуем к прочтению: Виды противогрибковых препаратов.

Грибок относится к числу самых распространенных дерматологических заболеваний, от которых страдают и взрослые, и маленькие дети. Заражение инфекционным возбудителем в большинстве случаев происходит во время непосредственного контакта с местом, где находятся его споры. Грибы свободно проникают в кожу через микроскопические ссадины и открытые ранки.

Возбудитель микоза может проникнуть в организм здорового человека через гематогенный путь. В данном случае винить в заражении следует поражение внутреннего органа хроническим очагом грибковой инфекции.

При обнаружении признаков грибковых болезней требуется немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Лечение микозов, независимо от их классификации, нужно проводить под строгим контролем врача.

Лепроматозный тип лепры.

Лепроматозный
тип лепры характеризуется минимальной
сопротивляемостью макроорганизма,
наличием огромного количества бацилл,
характерными лепроматозными поражениями
кожи, слизистых, висцеральных органов
и периферической нервной системы,
гранулематозной гистоструктурой и
отрицательной реакцией на внутрикожное
введение лепромина.

Процесс
начинается обычно незаметно, с появления
на коже круглых и неправильной формы
эритематозных пятен с блестящей
поверхностью. Относительная четкость
инфильтрата создает впечатление
приподнятости их над уровнем кожи и
даже пастозности.

В этой начальной
стадии чувствительность на этих пятнах
может еще сохраняться, более того на
них может быть гиперестезия. С течением
времени чувствительность снижается,
затем исчезает.

Чаще
всего инфильтрированные пятна появляются
на лице, особенно в области надбровных
дуг, лба, скул, подбородка, крыльев носа,
мочек ушных раковин, реже на тыле кистей,
стопах, предплечьях, ягодицах, бедрах,
голенях, иногда на туловище.

В процессе
эволюции пятна все более инфильтрируются,
начинают отчетливо определяться,
возвышаясь над уровнем кожи, приобретают
пастозность, желтовато-коричневый
оттенок, поверхность их блестит. На лице
в результате этого отмечается
одутловатость, разрежение и выпадение
бровей.

Через
несколько месяцев или лет на фоне
описанных высыпаний или реже на
неизмененной коже развиваются типичные
лепромы или разлитые лепроматозные
инфильтраты в дерме или гиподерме.
Лепроматозные инфильтраты располагаются
преимущественно на голенях и на
предплечьях.

Изолированные лепромы
сливаясь, могут образовать сплошной
конгломерат узлов с неровной поверхностью.
Дермальные лепромы, типа плотных
бугорков, имеют красновато-ржавый цвет,
на поверхности их часто видны
телеангиэктазии, иногда шелушение.

Кроме пятен и узлов высыпания могут
быть представлены и пузырями размером
с лесной орех с серозным или серозно-гнойным
содержимым. Пузыри ссыхаются в корки,
под которыми наступает эпителизация,
причем остаются слегка пигментированные
пятна с потерей чувствительности на
этом участке кожи.

Из слизистых оболочек
чаще всего в процесс вовлекается
слизистая оболочка носа – лепрозный
ринит. На слизистой оболочке перегородки
носа и придаточных полостей появляются
инфильтраты, выделение из носа усиливается,
нарастают корки, развиваются явления
хронического насморка.

Инфильтраты в
области носовой перегородки имеют
наклонность к изъязвлению; образовавшиеся
язвы часто ведут к разрушению перегородки
и западению носа на границе костной и
хрящевой его части, вследствие чего
кончик носа приподнимается кверху.

На
слизистой рта в области твердого и
мягкого неба, а также на языке наблюдаются
диффузные инфильтраты, редко изъязвляющиеся.
При глубоких инфильтратах в толще языка
последний становится плотным, резко
увеличивается в объеме, на его поверхности
появляется складчатость с особенно
выраженной продольной срединной
складкой.

Слизистая гортани поражается
весьма часто. При распространении
инфильтрата на голосовые связки
появляется охриплость голоса, а в
дальнейшем и афония, которая может стать
стойкой вследствие рубцовых изменений
слизистой гортани.

Поражения
нервной системы в основном сводятся к
поражению периферической нервной
системы и к развитию невритов и
полиневритов. Нервные стволы становятся
плотными и утолщаются, поэтому легко
прощупываются в виде плотных тяжей,
иногда с четкообразными утолщениями;

происходит постепенное
размягчение и рассасывание костного
вещества без явных изменений кожи, кисти
и стопы становятся мягкими и напоминают
лапы тюленя; при этом, разумеется,
возникают нарушения и двигательной
функции конечности.

У больных проказой
нередко наблюдаются расстройства
функции сальных и потовых желез: вначале
резкое повышение ее, а затем угнетение
и даже полное прекращение выделения
сала и пота. В области лица атрофии часто
подвергаются круговые мышцы век,
вследствие чего развивается лагофтальм
(lagophtalmus) – утрата способности
самопроизвольно закрывать глазную
щель.

Нередко бывает поражен лицевой
нерв. При атрофии мышц лица нарушается
мимика, и лицо становится грустным,
неподвижным, маскообразным («маска
святого Антония»). Сгибатели берут
перевес над атрофированными разгибателями,
поэтому пальцы принимают полусогнутое
положение.

Вследствие неодинаковой
степени атрофии разгибателей на различных
пальцах, степень их сгибания неодинаковая,
и в результате кисть принимает
когтеобразный, обезображенный вид.
Больные, не ощущая тепла и холода, не
чувствуя боли, нередко подвергаются
тяжелым ожогам, травмам.

Рецидивы
могут привести к облитерации лимфатических
узлов, лимфастазу и развитию слоновости,
особенно на нижних конечностях. При
обострении отмечаются увеличение
селезенки, печени, боли в области яичек,
невралгические боли, повышается СОЭ,
отмечается лейкоцитоз.

Изменения в иммунограмме у больных лепрой.

У
больных лепроматозным типом лепры
отмечается значительное снижение
процентного содержания Т-лимфоцитов,
повышение уровня В-лимфоцитов и уровней
IgG
и IgA.
Депрессия Т-клеточной системы иммунитета
свидетельствует о глубокой перестройке
иммунной системы у больных лепрой.

У
больных лепрой отмечено повышение
уровня ЦИК, наиболее выраженное у больных
лепроматозным типом лепры. Содержание
ЦИК позволяет судить о степени
бактериальной насыщенности, об
эффективности проводимого лечения и о
необходимости его коррекции в каждом
конкретном случае.

В сыворотке больных
лепрой выявляются различные аутоантитела,
включая ревматоидный фактор, антинуклеарные
антитела, криоглобулины.

В
последнее время предпринимаются попытки
использовать реакцию иммунофлюоресценции
с микобактерией лепры для выявления
противолепрозных антител, однако ввиду
трудности получения микобактерий
очищенных от тканей организма-хозяина,
эти работы не получают широкого развития.

Патогистология лепры.

При
лепре образуются хронические воспалительные
инфильтрации двух родов: банальные
(недифференцированный тип) и гранулемы
лепроматозного типа или туберкулоидного.
Кроме того, довольно часто встречаются
процессы дегенеративного характера.

Поражения
недифференцированного типа представлены
инфильтрациями банального характера,
состоящими из лимфоцитов с примесью
фибробластов и гистиоцитарных клеток.
В редких случаях встречаются единичные
плазматические и тучные клетки. Бациллы
Гансена обнаруживаются далеко не всегда
и только в малом количестве.

Для
гранулем лепроматозного типа характерно
наличие многочисленных крупных, так
называемых лепрозных клеток с
вакуолизированной протоплазмой и массой
включенных в эти клетки лепрозных
бацилл, обычно собранных в округлые
скопления – шары.

Кроме того, здесь
встречаются фибробласты, лимфоциты,
плазматические и эпителиоидные клетки;
в редких случаях – тучные и гигантские
клетки типа инородных тел. В свежих
лепромах преобладают лепрозные клетки,
в старых -–фибробласты.

После рассасывания
лепромы остается более или менее сильно
выраженная атрофия, а при расплавлении
ее центральная часть подвергается
гиалиновому перерождению и некрозу,
после чего распад, содержащий большое
количество бацилл, элиминируется, а
дефект заживает рубцом.

Гранулема
туберкулоидного типа характеризуется
четкими фокусами эпителиоидных клеток,
окруженных лимфоидным бордюром.
Выявляются глубокая эрозия эпидермиса,
утолщение и центральный казеоз кожных
нервов, фибриноидный некроз в дерме,
наличие гигантских клеток типа клеток
Лангханса.

Иммунитет.

Стойкий
иммунитет к кожному лейшманиозу у
человека возникает только в результате
естественного или искусственного (после
прививки) заболевания. Чтобы приобрести
невосприимчивость человек должен
переболеть кожным лейшманиозом.
Иммунизация убитыми лептомонадами
стойкого иммунитета не вызывает.

Между
типами кожного лейшманиоза имеется
перекрестный иммунитет. Иммунитет,
возникающий после зоонозного типа,
отличается быстротой появления,
напряженностью и стойкостью. Полная
невосприимчивость к суперинфекции при
зоонозном типе кожного лейшманиоза
наступает на втором месяце болезни, при
антропонозном – на седьмом.

Кровь и сыворотка
заведомо иммунных людей мало влияют на
рост лейшманий в культуре и не вызывают
их гибели. Переливание иммунной крови
больным не оказывает влияния на течение
лейшманиозного процесса.

Гистопатология.

Клеточный
состав инфильтрата в первом периоде
болезни при антропонозном и зоонозном
типах имеет свою морфологическую
специфику, во втором периоде – становится
более однородным.

Антропонозному
типу чаще присущ узелковый или сливной
инфильтрат. Некрозы не наблюдаются.
Зоонозный тип всегда сопровождается
некрозом. Аллергические изменения
сосудов и межуточной ткани более выражены
при зоонозном типе.

Лейшмании
обнаруживаются в макрофагах, эпителиоидных
клетках и в гигантских клетках
Пирогова-Лангханса.

---